急症症状的鉴别与急救处理课件

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1、第二节第二节 呼吸困难呼吸困难(h x (h x (h x (h x kn nn)kn nn)kn nn)kn nn) 中国医科大学附属第一中国医科大学附属第一中国医科大学附属第一中国医科大学附属第一(dy)(dy)(dy)(dy)医院急诊科医院急诊科医院急诊科医院急诊科 张波张波张波张波第三章第三章 急症症状的鉴别急症症状的鉴别(jinbi)(jinbi)与急救处理与急救处理第一页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理概概 念念 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难( ( ( (dyspnea)dyspnea)dyspnea)dyspnea)指指指指患患患患者者者者主主主主观观观观上上上上感感感

2、感到到到到空空空空气气气气不不不不足足足足，客客客客观观观观上上上上表表表表现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)费费费费力力力力，严严严严重重重重时时时时出出出出现现现现鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动动动、发发发发绀绀绀绀、端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)，辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)肌肌肌肌参参参参与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)，可可可可有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)频频频频率率率率、深深深深度度度度和和和和节节节节律律律律的的的的异异异异常常常常。常是呼

3、吸常是呼吸常是呼吸常是呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能不全的一个重要症状。功能不全的一个重要症状。功能不全的一个重要症状。功能不全的一个重要症状。第二页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理一、一、 病病 因因n n1. 1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征( (ARDS)ARDS)等。等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄水肿、肿瘤或异物所致的狭窄(

4、xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)或阻塞。或阻塞。第三页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理一、一、 病病 因因1. 1. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸(q (q (q (q xin)xin)xin)xin)、大量胸腔积液等。、大量胸腔积液等。 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。大量腹水、过度肥胖等。 第四页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理一、一、 病病 因因 2. 2. 循环系统疾病循环系统疾病 如心脏如心脏(xnzng)(xnzn

5、g)(xnzng)(xnzng)瓣膜病、瓣膜病、高血压性心脏高血压性心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)病、冠状动脉硬化性病、冠状动脉硬化性心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)病、心肌病、心包积液等。病、心肌病、心包积液等。第五页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理一、一、 病病 因因 3.3.3.3.中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng) 感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中

6、毒、化学毒物或毒药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等。 4 4 4 4 血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反应等。重度贫血、白血病、输血反应等。重度贫血、白血病、输血反应等。重度贫血、白血病、输血反应等。第六页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理一、一、 病病 因因5

7、. 5. 5. 5. 神神神神经经经经系系系系统统统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)疾疾疾疾病病病病 脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎、重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力、格林巴利综合征、脑血管意外等。格林巴利综合征、脑血管意外等。格林巴利综合征、脑血管意外等。格林巴利综合征、脑血管意外等。6. 6. 6. 6. 其他其他其他其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。 临临床床上上以以呼呼吸吸系系统统疾疾病病及及心

8、心源源性性呼呼吸吸困困难难多见。多见。第七页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断 1. 病史病史 (1)发发病病急急缓缓及及以以往往有有无无(yu (yu (yu (yu w)w)w)w)类类似似发发作作、与与季季节的关系、发作持续时间等。节的关系、发作持续时间等。 (2)是是否否有有咽咽痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、是是否否发发热、胸痛或心悸。热、胸痛或心悸。 (3)有有无无支支气气管管哮哮喘喘、心心脏脏病病、肾肾病病、糖糖尿尿病病等病史，有无过敏及吸烟史等。等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。第八页，共八十八页。急症症状的

9、鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断2. 2. 临床表现临床表现 (1)(1)呼吸频率呼吸频率: : 每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过(chogu)(chogu)(chogu)(chogu)2424次称为次称为呼吸频率加快呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于1010次次称为称为呼吸频率减慢呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、现。见于急性镇静催眠药、COCO中毒等。中毒等。第九页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断 2. 2. 2. 2. 临床

10、表现临床表现临床表现临床表现 (2)(2)(2)(2)呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深度度度度：呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加深深深深见见见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)受受受受刺刺刺刺激激激激，出出出出现现现现深深深深而而而而慢慢慢慢的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，称称称称为为为为酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒深深深深大大大大呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或KussmaulKussmaulKussmaulKussmaul呼呼呼呼吸吸吸吸。呼呼呼呼吸吸吸吸变变变变浅浅浅浅

11、见见见见于于于于肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹及及及及镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂过过过过量量量量等等等等。呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅快快快快，见见见见于于于于癔癔癔癔病病病病发发发发作作作作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。 第十页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断 2. 2. 2. 2. 临床表现临床表现临床表现临床表现 (3)(3)(3)(3)呼呼呼呼吸吸吸吸节节节节律律律律：常常常常见见见见的的的的节节节节律律律律异异异异

12、常常常常是是是是潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或CheyneStokesCheyneStokesCheyneStokesCheyneStokes呼呼呼呼吸吸吸吸。这这这这是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性降降降降低低低低的的的的 表表表表 现现现现 ， 反反反反 映映映映 病病病病 情情情情 严严严严 重重重重 ， 见见见见 于于于于 中中中中 枢枢枢枢 神神神神 经经经经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病和和和和脑脑脑脑部部部部血血血血液液液液循

13、循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，如如如如脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高以以以以及及及及糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病昏昏昏昏迷迷迷迷和尿毒症等。和尿毒症等。和尿毒症等。和尿毒症等。第十一页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断2. 2. 临床表现临床表现（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 BiotBiot呼呼吸吸是是一一种种不不规规则则的的节节律律异异常常，偶偶见见于于脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、中中暑暑、颅颅脑脑(l (l (l (l no)no)no)no)外外伤伤等。等。第十二页，共八十

14、八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断（4 4）呼吸困难）呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)的类型的类型 吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难 多多见见于于大大气气道道狭狭窄窄和和阻阻塞塞，典典型型有有吸吸气气时时胸胸骨骨上上凹凹、锁锁骨骨上上凹凹、肋间肌下陷肋间肌下陷( (三凹征三凹征) )及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。第十三页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断2. 2. 临床表现临床表现（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型呼呼呼呼气气气气(h (h (h (h q)q)q)q)性性性性呼呼呼呼吸

15、吸吸吸困困困困难难难难 多多多多见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病( ( ( (COPD)COPD)COPD)COPD)、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎等等等等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。第十四页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型混混合合性性呼呼吸吸困困难难 常常见见于于肺肺胸胸疾疾病病，也也见见于于重重度度贫

16、贫血血(pnxu)(pnxu)、休休克克等等。患患者者吸吸气气呼呼气气均费力，呼吸频率增快。均费力，呼吸频率增快。第十五页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、二、 诊诊 断断 劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难与与与与活活活活动动动动(hu (hu (hu (hu dng)dng)dng)dng)及及及及劳劳劳劳累累累累有有有有关关关关，严严严严重重重重时时时时患患患患者者者者常常常常取取取取端端端端坐坐坐坐位位位位。急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰时时

17、时时，常常常常表表表表现现现现夜夜夜夜间间间间阵阵阵阵发发发发性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难。重重重重症症症症者者者者有有有有发发发发绀绀绀绀、肺肺肺肺部部部部哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、肺肺肺肺底底底底湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音、咳咳咳咳粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰，即即即即心心心心源源源源性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘( ( ( (cardiac asthma)cardiac asthma)cardiac asthma)cardiac asthma)。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。

18、第十六页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断(5)(5)伴随症状伴随症状: : 呼呼吸吸困困难难伴伴咳咳嗽嗽、咯咯痰痰( ( ( ( tn)tn)tn)tn)则则考考虑虑支支气气管管肺肺部部疾疾病病；伴伴铁铁锈锈色色痰痰考考虑虑肺肺炎炎；大大量量粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰考考虑虑急急性性肺肺水水肿肿、左左心心衰衰；果果酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。第十七页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断(5)(5)伴随症状伴随症状: : 呼呼吸吸困困难难伴伴发发热热胸胸痛痛则则考考虑虑肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、心心包包炎炎等等。突突发发

19、呼呼吸吸困困难难伴伴胸胸痛痛可可见见于于肺肺梗梗死死(n (n (n (n s)s)s)s)、自自发发性性气气胸胸或或急急性性心心肌肌梗梗死死(n (n (n (n s)s)s)s)。第十八页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断 (5) (5)伴随症状伴随症状: : 呼吸困难伴呼吸困难伴昏迷昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。呼吸进行性加快伴呼吸进行性加快伴顽固性发绀顽固性发绀可见于可见于ARDSARDS。呼吸困难伴呼吸困难伴上腔静脉综合征上腔静脉综合征见于纵隔见于纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)肿块。肿块。第十九页，共八十八页。

20、急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断 3 3 实验室检查实验室检查 (1)(1)(1)(1)血血血血、尿尿尿尿常常常常规规规规、血血血血糖糖糖糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)、血血血血电电电电解解解解质质质质、血血血血清清清清及及及及尿尿尿尿渗渗渗渗透透透透压、血尿素氮、肌酐。压、血尿素氮、肌酐。压、血尿素氮、肌酐。压、血尿素氮、肌酐。 (2) (2) (2) (2)痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌细胞。痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌细胞。痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌细胞。痰培养加药物敏感试验、痰找结核杆菌或癌细胞。 第二十页，共八十八页

21、。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)(3)(3)血气血气(xuq)(xuq)分析：分析：n血血液液酸酸碱碱度度( (pH)pH)表表示示血血氢氢离离子子浓浓度度，正正常常值值7.357.357.457.45，平平均均7.47.4。7.357.457.45为为失失代代偿偿性性碱碱中中毒毒。代代偿偿性性酸酸中中毒毒或或碱碱中中毒毒时时，pHpH均均在在7.357.357.457.45正常范围之内。正常范围之内。第二十一页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实

22、验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) (3)(3)血气分析：血气分析：n动动脉脉血血氧氧分分压压( (Pa0Pa02 2) ) 指指血血中中物物理理溶溶解解氧氧分分子子所所产产生生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)的的压压力力。正正常常值值8080100100mmHgmmHg。如如Pa0Pa02 260mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。第二十三页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断- -3.3.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) (3)(3)(

23、3)(3)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：n n剩剩剩剩余余余余碱碱碱碱( ( ( (BE) BE) BE) BE) 指指指指PaC0PaC0PaC0PaC02 2 2 2为为为为40404040mmHgmmHgmmHgmmHg，在在在在38383838o o o oC C C C、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白100100100100氧氧氧氧合合合合情情情情况况况况下下下下，全全全全血血血血或或或或红红红红细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液滴滴滴滴定定定定至至至至pH pH pH pH 7.47.47.47.4时时时时所所所所需需需需酸酸酸酸或或或或碱碱碱碱的的的的量量量量。用用用用

24、酸酸酸酸滴滴滴滴定定定定的的的的量量量量，BEBEBEBE以以以以负负负负值值值值表表表表示示示示。正正正正常常常常值值值值3333+3+3+3+3mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，BEBEBEBE不不不不受受受受呼呼呼呼吸吸吸吸因因因因素素素素(yn (yn (yn (yn s)s)s)s)影影影影响响响响，用用用用以以以以反反反反映映映映血血血血中中中中碱碱碱碱量量量量较较较较正正正正常常常常人人人人增增增增多多多多或或或或减减减减少少少少的的的的具具具具体体体体程程程程度度度度。代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时BEBEBEBE负负负负值值值值增增增

25、增大大大大，代代代代谢谢谢谢性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒时时时时，BEBEBEBE正正正正值增大。值增大。值增大。值增大。第二十四页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理二、诊二、诊 断断3 3 实验室检查实验室检查(3)(3)(3)(3)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度( (Sa02)Sa02)指指单单位位血血红红蛋蛋白白含含氧氧的的百百分分数数，正正常常值值9797。贫贫血血、失失血血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)时时血血红红蛋蛋白白减减少少，Sa02Sa02虽虽正正常常，血血氧氧含量仍低。含量仍低。Sa0275Sa02100100

26、次分，焦虑、次分，焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规氧疗不能烦躁不安，甚至意识障碍。常规氧疗不能缓解。缓解。q感染者可有寒战、发热感染者可有寒战、发热(f r)(f r)(f r)(f r)等症状。等症状。 第五十六页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理 五、五、ARDS的临床表现的临床表现q肺部体检早期可无异常肺部体检早期可无异常(ychng)(ychng)阳性体征，阳性体征，随后可随后可 有少量干、湿性罗音，辅助有少量干、湿性罗音，辅助呼呼吸肌运动增强等。吸肌运动增强等。 第五十七页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理六、实验室检查六、实验室检查(jinch)(jinch)动脉血气分析

27、动脉血气分析 PaO2与氧合指数与氧合指数(PaO2FiO2)，是反映是反映ARDS低氧血症程度的主要指标，低氧血症程度的主要指标，将将ARDS分为早期的分为早期的ALI和后期的和后期的ARDS，并与并与ARDS患者的预后患者的预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)直接直接相关，该指标也常用于肺损伤的评分系相关，该指标也常用于肺损伤的评分系统。统。 第五十八页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理六、实验室检查六、实验室检查(jinch)(jinch)动脉血气分动脉血气分析析 在在ARDS早早期期，血血气气分分析析常常表表现现为为呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒和和不不同同程程度度的的低低氧氧血

28、血症症。常常规规方方法法高高浓浓度度吸吸氧氧，低低氧氧血血症症多多难难以以纠纠正正。当当肺肺损损伤伤(snshng)(snshng)恶恶化化到到一一定定程程度度，低氧血症进一步加重，则为低氧血症进一步加重，则为ARDS。 第五十九页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理六、辅助六、辅助(fzh)(fzh)检查检查胸部胸部X X线检查线检查 早早早早期期期期胸胸胸胸片片片片常常常常为为为为阴阴阴阴性性性性，进进进进而而而而出出出出现现现现肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增加加加加和和和和斑斑斑斑片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影(ynyng)(ynyng)，后后后后期期期期为为为为大大大大片片片片实

29、实实实变变变变阴阴阴阴影影影影(ynyng)(ynyng)，并并并并可可可可见见见见空空空空气气气气支支支支气气气气管管管管征征征征。与与与与心心心心源源源源性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿相相相相比比比比，ARDSARDS患患患患者者者者胸胸胸胸片片片片中中中中斑斑斑斑片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影多多多多分分分分布布布布于于于于外外外外周周周周，而而而而且且且且密密密密度度度度较较较较低低低低。ARDSARDS的的的的X X线改变常较临床症状迟线改变常较临床症状迟线改变常较临床症状迟线改变常较临床症状迟4 42424小小小小时。时。时。时。 第六十页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理

30、六、辅助六、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查CTCT扫描扫描 与与与与正正正正位位位位肺肺肺肺片片片片相相相相比比比比，CTCT扫扫扫扫描描描描能能能能更更更更准准准准确确确确地地地地反反反反映映映映病病病病变变变变肺肺肺肺区区区区域域域域的的的的大大大大小小小小。CTCT上上上上可可可可表表表表现现现现(bioxin)(bioxin)有有有有损损损损伤伤伤伤区区区区肺肺肺肺泡泡泡泡浸浸浸浸润润润润，实实实实变变变变和和和和不不不不张张张张，间间间间质质质质性性性性改改改改变变变变。以以以以及及及及非非非非受受受受累累累累区区区区的的的的相相相相对对对对正正正正常常常常。另

31、另另另外外外外，CTCT扫扫扫扫描描描描能能能能发发发发现现现现气气气气压压压压伤伤伤伤及及及及小小小小灶灶灶灶性的肺部感染，如间质性肺性的肺部感染，如间质性肺性的肺部感染，如间质性肺性的肺部感染，如间质性肺气肿、脓肿等。气肿、脓肿等。气肿、脓肿等。气肿、脓肿等。 第六十一页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理七、七、ARDSARDS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准n nARDS的的诊诊断断包包括括两两个个阶阶段段，即即肺肺损损伤伤早早期期的的ALI和和病病情情发发展展到到一一定定程程度度时时的的ARDS。2000年年中中华华医医学学会会呼

32、呼吸吸病病分分会会制制定定急急性性(jxng)(jxng)肺肺损损伤伤稳稳性性呼呼吸窘迫综吸窘迫综合征诊断标准合征诊断标准(草案草案)如下：如下： 第六十二页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理七、ARDS的诊断(zhndun)(zhndun)标准1. 1. 有发病有发病有发病有发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内容的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内容的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内容的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。物误吸、肺挫伤、重症肺

33、炎，淹溺和急性胰腺炎等。物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。2. 2. 2. 2. 急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和( ( ( (或或或或) ) ) )呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。3. 3. 3. 3. 低氧血症：低氧血症：低氧血症：低氧血症：ALlALlALlALl时氧合指数时氧合指数时氧合指数时氧合指数( ( ( (PaOPaOPaOPaO2 2 2 2FiOFiOFiOFiO2 2 2 2) ) ) )300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg；ARDSARDSARDSARDS时氧合时氧合时氧合时氧合指数

34、指数指数指数200200200200mmHgmmHgmmHgmmHg。第六十三页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理七、七、ARDSARDS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准4 4 胸部胸部X X线胸片表现为两肺浸润影。线胸片表现为两肺浸润影。5 5 肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压( (PCWP)18mmHgPCWP)18mmHg或或临临床上能除外床上能除外(chwi)(chwi)(chwi)(chwi)心源性肺水肿。心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为ALIALI或或ARDSARDS。 第六十四页，共八十八页。急症症状的

35、鉴别与急救处理八、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 n nARDS需与可引起急性呼吸困难和肺实变的疾病相鉴别；如心源性肺水肿、重症肺炎、急性肺血栓栓塞性疾病、特发性肺间质纤维化等。建立诊断时，除依据上述标准外，还应强调(qing (qing dio)dio)ARDS的演变过程，通常经过病史、体检和实验室检查等可作出鉴别。其中应注意与心源性肺水肿的鉴别 第六十五页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理第六十六页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理九、治九、治 疗疗n n治疗目的：积极控制原发病，改善氧治疗目的：积极控制原发病，改善氧合功能合功能(gngnng)(gngnng)，纠正缺氧，支

36、持生命，纠正缺氧，支持生命，保护重要器官功能保护重要器官功能(gngnng)(gngnng)，防治并发症。，防治并发症。n n治疗方法：去除病因；氧疗；机械通治疗方法：去除病因；氧疗；机械通气；维持适当的液体平衡；支持治疗气；维持适当的液体平衡；支持治疗等。等。第六十七页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理九、治九、治 疗疗1.1.祛除祛除(qch)(qch)(qch)(qch)病因病因n nARDSARDSARDSARDS一般均有较明确的相关原发病，这些因素在一般均有较明确的相关原发病，这些因素在一般均有较明确的相关原发病，这些因素在一般均有较明确的相关原发病，这些因素在ARDSARDSA

37、RDSARDS的的的的发生和发展中起着重要作用。尤其是对全身感染的控发生和发展中起着重要作用。尤其是对全身感染的控发生和发展中起着重要作用。尤其是对全身感染的控发生和发展中起着重要作用。尤其是对全身感染的控制和纠正低血容量导致制和纠正低血容量导致制和纠正低血容量导致制和纠正低血容量导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)的组织灌注不足，积极处的组织灌注不足，积极处的组织灌注不足，积极处的组织灌注不足，积极处理原发病将有利于理原发病将有利于理原发病将有利于理原发病将有利于ARDSARDSARDSARDS的治疗和改善疾病的预后。的治疗和改善疾病的预后。的治疗和改善疾病的预后。的治疗和改

38、善疾病的预后。第六十八页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理九、治九、治 疗疗2.2.氧疗氧疗n n纠正低氧血症是纠正低氧血症是ARDSARDS治疗中最为重要的目治疗中最为重要的目的。通常早期轻症患者的。通常早期轻症患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)可先面罩高浓可先面罩高浓度（度（FiOFiO2 20.60.6）给氧，使）给氧，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg和和SaOSaO2 29090。如血氧分压不能改善，如血氧分压不能改善， 0.6）给氧，使PaO260mmHg和SaO290。PEEP从低水平开始，先用35cmH2O开始逐渐增加至合适的水平。低潮气量通气（68mlkg），” “允许性高碳酸血症”。并及时注意纠正和处理诱发ARDS的因素。如积极抗体克、保持呼吸道通畅防止误吸、避免大量输血及尽早控制(kngzh)严重感染等第八十八页，共八十八页。急症症状的鉴别与急救处理