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1、胆胆囊囊炎炎病病人人护护理理 胆囊炎病人护理常规胆囊炎病人护理常规一、概念、病因一、概念、病因二、辨证分型二、辨证分型三、临床表现三、临床表现四、治疗四、治疗五、护理要点五、护理要点六、健康教育六、健康教育 胆囊是位于右胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁有浓缩和储存胆汁作作用。胆囊分底、用。胆囊分底、体、颈、管四部，体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。和外膜三层组成。 一、概念、病因一、概念、病因 概念：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺概念：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激激( (胆
2、汁成分改变胆汁成分改变) )引起的胆囊炎性病变，引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆囊炎。囊炎。病因病因: :1.1.肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。肠道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。2.2.情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。胆囊炎。3.3.饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。食。4.4.肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。起胆道发炎。二、常见辨证分型二、常见辨证分型肝郁气滞型肝郁气滞型湿热蕴结型湿热蕴结型热毒积聚型热毒
3、积聚型三三、临床表现临床表现（一）症状（一）症状 急性胆囊炎主要表现有右急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。典型。 1 1、肝郁气滞型、肝郁气滞型 右右胁胁下下或或上上腹腹部部作作痛痛，轻轻重重不不一一或或阵阵发发性性绞绞痛痛难难忍忍，痛痛引引肩肩背背或或仅仅有有右右胁胁胀胀痛痛不不舒舒，胸胸脘脘发发闷闷。常常有有嗳嗳气气，口口苦苦，咽咽干干，恶恶心心，呕呕吐吐。纳纳呆呆、无无发发热热或或微微热热，无无黄黄染染。舌舌质质微微红红，舌舌苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄或或无无苔苔，脉脉弦弦滑滑或弦细。或弦细。
4、2 2、湿热蕴结型、湿热蕴结型 右右胁胁下下或或上上腹腹部部绞绞痛痛，或或持持续续或或阵阵发发，痛痛引引胸胸胁胁肩肩背背。口口苦苦咽咽干干，恶恶心心呕呕吐吐，口口渴渴喜喜冷冷或或不不欲欲饮饮，厌厌油油腻腻，纳纳食食不不香香，脘脘胀胀腹腹满满。痛痛处处拒拒按按或或能能触触及及肿肿大大的的胆胆囊囊。伴伴有有发发热热或或黄黄疸疸，尿尿深深黄黄，大大便便干干结结。舌舌红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。3 3、热毒积聚型、热毒积聚型 右胁下或上腹部疼痛持续加剧，范围扩右胁下或上腹部疼痛持续加剧，范围扩大，持续高热或寒热往来。神志淡漠或神大，持续高热或寒热往来。神志淡漠或神昏谵语
5、，手足厥冷。上腹肌紧张拒按，脘昏谵语，手足厥冷。上腹肌紧张拒按，脘胀满痛，尿短少，色赤或深如浓茶，大便胀满痛，尿短少，色赤或深如浓茶，大便秘结。舌质红绛，苔黄燥或干有芒刺，脉秘结。舌质红绛，苔黄燥或干有芒刺，脉微或沉细数无力。微或沉细数无力。（二）检（二）检查查B B超是诊断的主要超是诊断的主要依据，可显示胆囊依据，可显示胆囊肿大程度、积液、肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发出性改变。超声发现胆囊内有结石，现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。壁增厚或萎缩。四、四、治疗治疗（一）非手术疗法：（一）非手术疗法： 1.1.卧床休息、禁食、腹胀者
6、胃管减压卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压 2.2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调 3 3解痉止痛解痉止痛 4 4静脉联用有效抗生素。静脉联用有效抗生素。（二）手术疗法（二）手术疗法目前可以采用的手术方式为目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。手术和腹腔镜胆囊切除术。 开腹胆囊切除手术适应证：开腹胆囊切除手术适应证： (1) (1)胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊结石伴急性胆囊炎，发病发病72h72h以内，有明确手术以内，有明确手术指征指征( (化脓性、坏疽性、
7、梗化脓性、坏疽性、梗阻性阻性) )。 (2)(2)慢慢性性胆胆囊囊炎炎反反复复发发作作，经经非非手手术术治治疗疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。无效，超声提示胆囊壁增厚者。 (3)(3)有有症症状状的的胆胆囊囊结结石石，尤尤其其是是易易造造成成嵌顿的小结石。嵌顿的小结石。 (4)(4)胆囊萎缩已无功能。胆囊萎缩已无功能。 (5)(5)胆胆囊囊内内、外外瘘瘘，特特别别是是胆胆囊囊造造口口术术后的黏液性瘘管。后的黏液性瘘管。（二）（二） 腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术： 腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术现现已已成成为为一一种种成成熟熟的的外外科科技技术术，并并以以创创伤伤小小、病病人人痛痛苦苦少少
8、、恢恢复复快快为为特特点点，为为广广大大病病人所接受。人所接受。适应症：适应症： 1. 1.有症状的胆囊结石。有症状的胆囊结石。 2. 2.有症状的慢性胆囊炎。有症状的慢性胆囊炎。 3. 3.直径直径3cm3cm的胆囊结石。的胆囊结石。 4. 4.充满型胆囊结石。充满型胆囊结石。 5. 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6. 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者五、五、护理要点护理要点（一）术前护理（一）术前护理 1.1.生生命命体体征征的的观观察察：体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、神神志。
9、志。 2.2.腹腹部部体体征征的的观观察察：剑剑突突下下及及右右上上腹腹有有无无压压痛痛，反反跳痛，肌紧张。跳痛，肌紧张。 3.3.皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。 4.4.小便的观察：小便量、性状，尿比重。小便的观察：小便量、性状，尿比重。 5.5.实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质等。实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质等。 6.6.做好皮肤准备，胃肠道准备。做好皮肤准备，胃肠道准备。 7.7.心心理理护护理理：胆胆道道疾疾病病特特殊殊检检查查比比较较复复杂杂，手手术术后后也也较较多多复复发发，病病人人疑疑虑虑较较多多，须须耐耐心心解解释释，消
10、消除除顾虑，增强回复健康的信心。顾虑，增强回复健康的信心。（二）术后护理（二）术后护理 1.1.生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。 2. 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: :吸氧，去枕平卧头偏向一侧。吸氧，去枕平卧头偏向一侧。 3. 3.引流管的护理：带有引流管的护理：带有“T T”管和腹腔引流管的应妥善固管和腹腔引流管的应妥善固定，安全放置定，安全放置, ,避免扭曲避免扭曲, ,受压堵塞。注意引流物颜色、受压堵塞。注意引流物颜色、性状及量性状及量, ,并做好记录并做好记录 4. 4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释疼痛护理
11、术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。工作。 5. 5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。观察皮肤巩膜黄疸消退情况。 6. 6.观察尿量及性状。观察尿量及性状。 7. 7.口腔护理，保持清洁舒适。口腔护理，保持清洁舒适。 8. 8.饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。（三）术后并发症（三）术后并发症1.1.呕吐，与麻醉药物有关呕吐，与麻醉药物有关 2.2.腹腔内出血，观察生命体征，切口敷料，引腹腔内出血，观察生命体征，切口敷料，引流量、颜色、性质流量、颜色、性质 3.3.胆瘘，
12、观察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流胆瘘，观察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流管是否有胆汁流出管是否有胆汁流出 4.4.穿刺孔出血，观察敷料有无渗血渗液穿刺孔出血，观察敷料有无渗血渗液六六、健康教育健康教育 1.1.出院指导出院指导 保持伤口清洁干净，若腹部有引流保持伤口清洁干净，若腹部有引流管和引流袋，指导病人如何正确放置，带有管和引流袋，指导病人如何正确放置，带有T T形管形管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查出院者，指导患者学会自我护理，定期复查 2.2.饮食指导饮食指导 食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，维生素饮食。维生素饮食。 3.3.告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度劳累劳累; ;保持心情舒畅，避免情绪激动保持心情舒畅，避免情绪激动 4.4.按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延误病情不良等情况，要立即就医，以免延误病情 5.5.出院后出院后6 6个月、个月、1212个月返院检查个月返院检查1 1次，以后每年次，以后每年检查检查1 1次。次。
