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1、南京十年来最严南京十年来最严重重“血荒血荒” ” 肿肿瘤妈妈发帖呼救瘤妈妈发帖呼救1n为什么病人都需要做血常规检查？为什么病人都需要做血常规检查？n无偿鲜血对人体有害吗？为什么？无偿鲜血对人体有害吗？为什么？n白细胞数增高对机体有好处吗？白细胞数增高对机体有好处吗？n“高原红高原红”是怎么形成的？是怎么形成的？n人体内最小的细胞是什么？人体内最小的细胞是什么？n成年人做骨髓穿刺应该选择什么部位？成年人做骨髓穿刺应该选择什么部位？n皮肤碰撞后为什么会出现青紫？皮肤碰撞后为什么会出现青紫？2第五章第五章血液和血细胞发生血液和血细胞发生Blood and Hemopoiesis3 组成：组成：血细胞
2、（血细胞（blood cell） ：红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板血浆（血浆（plasma）：）：纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白血清血清血浆血浆白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞血浆、白细胞血浆、白细胞和红细胞比积和红细胞比积一、血液（一、血液（bloodblood）4血涂片血涂片红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板5红细胞（红细胞（erythrocyte，red blood cell，RBC）白细胞（白细胞（leukocyte，white blood cell，WBC）血小板（血小板（blood platelet，pt）男：（男：（4.0 5.5）1012个
3、个/L；女：（女：（3.5 5.5）1012个个/L（4 10）109个个/ L（100 300）109个个/ L血细胞分类及计数血细胞分类及计数6案例案例1 1n患者，男性，患者，男性，3535岁，公司职员。参加晚宴，岁，公司职员。参加晚宴，大量饮酒。夜间突然苏醒，心慌，出汗，腹大量饮酒。夜间突然苏醒，心慌，出汗，腹胀，呕吐出大量咖啡色内容物入院。体格检胀，呕吐出大量咖啡色内容物入院。体格检查：神志不清，面色苍白，皮肤发凉，色泽查：神志不清，面色苍白，皮肤发凉，色泽浅淡，脉搏浅淡，脉搏110/110/分钟，血压分钟，血压70/40mmHg70/40mmHg。实实验室检查：大便隐血实验强阳性；
4、验室检查：大便隐血实验强阳性；1 1天以后天以后血色素血色素80g/L80g/L。在。在医院经过及时救治，病人医院经过及时救治，病人得以缓解，得以缓解，1 1个月后恢复。个月后恢复。n问题：问题：1.1.为什么会出现这些现象？为什么会出现这些现象？ 2.2.能用血液相关的知识解释吗？能用血液相关的知识解释吗？7直径约直径约7.58.5m双凹圆盘状双凹圆盘状无无核，核，无无细胞器细胞器胞质内充满胞质内充满血红蛋血红蛋白白（hemoglobin, Hb）。Hb：男男 120 150g /L 女女 105 135g /L中央薄，中央薄，故着色浅故着色浅周边厚，周边厚，故着色深故着色深（一）红细胞（一
5、）红细胞（erythrocyte，red blood cell, RBC ）红细胞模式图及光镜图（油镜）红细胞模式图及光镜图（油镜） 染色方法：染色方法：染色方法：染色方法：WrightWright 或或或或 GiemsaGiemsa染色染色染色染色功能：功能：功能：功能：运输运输运输运输OO2 2和和和和 COCO2 28红细胞扫描电镜照片红细胞扫描电镜照片9q生理特性生理特性弹性和可塑性：弹性和可塑性：细胞膜固定在细胞膜固定在红细胞红细胞膜骨架膜骨架上。上。维持特定性状需维持特定性状需ATP供能。如供能。如ATP缺乏，则缺乏，则不能保持双凹园盘状，不能保持双凹园盘状，而呈现而呈现棘球状棘球
6、状。RBC膜上有膜上有ABO抗原，抗原， Rh抗原等，抗原等，决定血型决定血型红细胞红细胞(R)变形穿越脾血窦变形穿越脾血窦内皮细胞内皮细胞(E)间隙电镜图间隙电镜图10溶血溶血hemolysis：血影（血影（ghost）贫血：贫血：RBC数量数量 3.0 1012个个/L Hb 含量含量 10g /100ml 小红细胞性贫血小红细胞性贫血 大红细胞性贫血大红细胞性贫血 病理状态病理状态11缗钱状红细胞缗钱状红细胞12 未完全成熟的红细胞，胞体较成熟未完全成熟的红细胞，胞体较成熟RBC略略大。成人占大。成人占 0.51.5%，小儿，小儿 36%。与成熟与成熟与成熟与成熟 RBC RBC 对比，
7、网织红对比，网织红对比，网织红对比，网织红C C仍具有合成仍具有合成仍具有合成仍具有合成 HbHb 的能力。的能力。的能力。的能力。网织红细胞网织红细胞reticulocyte 主要特征：主要特征：含少量含少量游离核糖体游离核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色煌焦油蓝染色呈蓝色细网或颗粒状。细网或颗粒状。13 平均平均120天天左右，衰老的左右，衰老的RBC无特殊的形态学标志，无特殊的形态学标志，但有理化性质和机能的改变，但有理化性质和机能的改变，如酶活性降低、如酶活性降低、Hb变性、膜变性、膜脆性增加、表面电荷变化等。脆性增加、表面电荷变化等。 多在脾脏、骨髓和肝脏多在脾脏、骨髓和肝脏被巨噬细胞吞噬。
8、被巨噬细胞吞噬。RBC的寿命的寿命巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图14案例案例2 2n患儿，男性，患儿，男性，8 8岁，偏食，消瘦，面黄岁，偏食，消瘦，面黄2 2个月就诊。个月就诊。母亲代诉：患儿近母亲代诉：患儿近2 2个月来食欲下降，上学体力难撑，个月来食欲下降，上学体力难撑，记忆力下降、易怒。体格检查：眼睑、口唇黏膜苍记忆力下降、易怒。体格检查：眼睑、口唇黏膜苍白，指甲扁平，无光泽，部分呈勺状。实验室检查：白，指甲扁平，无光泽，部分呈勺状。实验室检查：血涂片染色显示红细胞色浅，中央淡染区扩大；网血涂片染色显示红细胞色浅，中央淡染区扩大；网织红细胞织红细胞3 3；骨髓
9、增生活跃；血红蛋白；骨髓增生活跃；血红蛋白70g/L70g/L，血血清铁、铁蛋白均降低。大便隐血试验阴性，肝、肾清铁、铁蛋白均降低。大便隐血试验阴性，肝、肾功能正常。经过加强营养，补充硫酸亚铁制剂后功能正常。经过加强营养，补充硫酸亚铁制剂后1 1个个月后各项指标恢复正常。月后各项指标恢复正常。n问题：问题：1.1.你知道患儿得的什么病吗？你知道患儿得的什么病吗？ 2.2.用组织学的知识来解释上述症状和体征？用组织学的知识来解释上述症状和体征？15球形，有核、有细胞器。根据细胞质内有无球形，有核、有细胞器。根据细胞质内有无特殊特殊颗粒颗粒和和颗粒的嗜色性颗粒的嗜色性：粒细胞粒细胞（granulo
10、cyte）无粒细胞无粒细胞（agranulocyte）中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil，N）5070%嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.53%嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（basophil，B） 01%淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte，L） 2030%单核细胞单核细胞 （monocyte，M） 38%（二）（二）白细胞（白细胞（ leukocyte，white blood cell，WBC ）161、中性粒细胞中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,N)数量：数量：5070%，最多，最多形态：球形形态：球形结构结构: LM:胞核呈
11、蓝紫色，胞核呈蓝紫色， 染色质呈块状，着色深；染色质呈块状，着色深； 成熟的成熟的N胞核多为分叶状，胞核多为分叶状， 一般可分一般可分25叶，叶， 核左移：核左移：1-2叶核增多叶核增多-细菌感染细菌感染。 核右移：核右移：4-5叶核增多叶核增多-衰老衰老。 胞质中含许多散在细小的颗粒，胞质中含许多散在细小的颗粒，Wright染色中染色中 呈紫红色。呈紫红色。17中性粒细胞中性粒细胞18中性粒细胞超微结构中性粒细胞超微结构EM:细小颗粒细小颗粒嗜天青颗粒（嗜天青颗粒（20） 溶酶体溶酶体特殊颗粒（特殊颗粒（80） 分泌颗粒分泌颗粒特殊颗粒嗜天青颗粒19n n功能：功能：吞噬、杀菌吞噬、杀菌趋化
12、作用趋化作用杀死细菌杀死细菌酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶过氧化物酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶吞噬素、溶菌酶吞噬素、溶菌酶吞噬素、溶菌酶吞噬素、溶菌酶吞噬细菌吞噬细菌变形运动变形运动脓脓C C20中性粒细胞吞噬细菌电镜图中性粒细胞吞噬细菌电镜图细胞核细胞核特殊颗粒特殊颗粒吞噬的细菌吞噬的细菌糖原糖原吞噬体吞噬体212、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte, E)数量：数量：0.5-3%形态：球形形态：球形结构结构 LM: 核呈分叶状核呈分叶状 （25叶），叶）， “八八” 字形核字形核常见；胞质常见；胞
13、质 内充满粗大均匀的内充满粗大均匀的 嗜酸性颗粒，在嗜酸性颗粒，在 Wright染色中呈染色中呈桔桔 色色。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞22嗜酸性粒细胞（左嗜酸性粒细胞（左: 超微结构模式图超微结构模式图 右右:电镜图）电镜图）EM: 颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子 密度高的密度高的长方形结晶体长方形结晶体，其周围是一层电子，其周围是一层电子 密度低的基质。嗜酸性颗粒密度低的基质。嗜酸性颗粒溶酶体溶酶体23n n功能：功能：抗过敏、抗寄生虫抗过敏、抗寄生虫趋化作用趋化作用变形运动变形运动释放颗释放颗粒内物质粒内物质减弱过敏反应减弱过敏反应杀伤寄生虫杀
14、伤寄生虫243、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilic granulocyte,B)数量：最少，数量：最少，0-1%.形态：球形形态：球形 结构：结构：LM:胞核分叶，胞核分叶， 不规则，多呈不规则，多呈“S” 形形，染色浅；胞，染色浅；胞 质内含有嗜碱性质内含有嗜碱性 颗粒，大小不等，颗粒，大小不等， 分布不均，染成蓝分布不均，染成蓝 紫色，可覆盖在核上。紫色，可覆盖在核上。 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞25EM: 颗粒内呈密度颗粒内呈密度 不一的细粒状，不一的细粒状， 或呈致密的板或呈致密的板 层状。层状。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（左（左: :超微结构模式图超微结构模式图 右右: :电
15、镜图）电镜图）26n n功能：功能：抗凝血、参与过敏反应抗凝血、参与过敏反应 颗粒内含物：颗粒内含物：* *肝素、组胺肝素、组胺白三烯白三烯. .平滑肌收缩平滑肌收缩血管通透性血管通透性27案例3：n患儿，女性，患儿，女性，9 9岁，小学生。气喘、胸闷、烦躁不岁，小学生。气喘、胸闷、烦躁不安、不能平卧安、不能平卧1 1小时就诊。母亲代诉：小时就诊。母亲代诉：4 4小时前参小时前参加学校组织的春游活动后，出现鼻、眼睑发痒，加学校组织的春游活动后，出现鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，流清涕，打喷嚏，1 1小时后加重，出现呼气性呼吸小时后加重，出现呼气性呼吸困难为突出症状，胸闷，烦躁不安，不能平卧，困
16、难为突出症状，胸闷，烦躁不安，不能平卧，伴有干咳或有少量痰液。体格检查：双肺可闻广伴有干咳或有少量痰液。体格检查：双肺可闻广泛哮鸣音，在呼气末更为明显，额部以至全身出泛哮鸣音，在呼气末更为明显，额部以至全身出冷汗等，口唇稍发绀。实验室检查：血象中嗜酸冷汗等，口唇稍发绀。实验室检查：血象中嗜酸粒细胞比例增加（粒细胞比例增加（1212）。患儿在门诊经解痉、）。患儿在门诊经解痉、平喘后症状立即缓解、平息。平喘后症状立即缓解、平息。n问题：问题：1.1.患儿的诊断是什么？今后类似的症状还患儿的诊断是什么？今后类似的症状还会出现吗？会出现吗？ 2.2.该病的发生机理，有哪些组织、细胞参该病的发生机理，有
17、哪些组织、细胞参与？与？284、单核细胞单核细胞(monocyte)数量：数量：数量：数量：3-8%.3-8%.大小：大小：大小：大小：最大的白细胞最大的白细胞最大的白细胞最大的白细胞形态：圆球形形态：圆球形结构：细胞核常呈结构：细胞核常呈肾形、马蹄形肾形、马蹄形，着色浅；，着色浅； 细胞质较多，弱嗜碱性，灰蓝色，内细胞质较多，弱嗜碱性，灰蓝色，内 含许多细小的嗜天青颗粒。含许多细小的嗜天青颗粒。 29单核细胞超微结构单核细胞超微结构30n功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为巨噬细胞可分化为巨噬细胞单核吞噬单核吞噬C C系统系统. .趋化作用
18、趋化作用变形运动变形运动巨噬细胞巨噬细胞释放颗粒释放颗粒内物质内物质吞噬异物吞噬异物消灭衰老病变细胞消灭衰老病变细胞消灭病原微生物消灭病原微生物31 5、淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte) 数量：数量：25-30% 形态：呈圆形或卵圆形，大小不等；形态：呈圆形或卵圆形，大小不等； 结构：结构：细胞核大细胞核大，圆形圆形圆形圆形, ,常有浅凹常有浅凹常有浅凹常有浅凹, ,染色质浓密呈染色质浓密呈染色质浓密呈染色质浓密呈 粗块状，粗块状，粗块状，粗块状，染色深；染色深； 细胞质少细胞质少, 环绕核周围呈一窄带，嗜碱环绕核周围呈一窄带，嗜碱 性，呈蔚蓝色性，呈蔚蓝色 功能：免疫防御功能功能：免
19、疫防御功能 产生：骨髓产生：骨髓,淋巴器官和淋巴组织淋巴器官和淋巴组织 32淋巴细胞超微结构淋巴细胞超微结构33分类：分类： （1）T细胞：细胞：胸腺依赖淋巴细胞胸腺依赖淋巴细胞(thymus dependent lymphocyte)，参与参与细胞免疫细胞免疫；（2）B细胞：细胞：骨髓依赖淋巴细胞骨髓依赖淋巴细胞(bone marrow dependent lymphocyte)，分化为分化为浆细胞浆细胞，参与，参与体液免疫体液免疫；（3）杀伤细胞）杀伤细胞(killer )：简称简称K细胞，借助细细胞，借助细胞膜上的胞膜上的Fc受体受体与抗原抗体复合物结合，从而与抗原抗体复合物结合，从而杀
20、死抗原；杀死抗原；（4）自然杀伤细胞）自然杀伤细胞(nature killer )：简称简称NK细细胞，不依赖抗体的作用即能杀伤某些靶细胞；胞，不依赖抗体的作用即能杀伤某些靶细胞；3435案例4n患者，男性，患者，男性，40岁，农民。发热就诊。主诉：岁，农民。发热就诊。主诉：3天天前在地里劳动时，将右脚底划伤。前在地里劳动时，将右脚底划伤。1天后感觉身体天后感觉身体不适，无法再进行劳动，先全身发冷，后高热。体不适，无法再进行劳动，先全身发冷，后高热。体格检查：体温格检查：体温39 ，右足底伤口处红肿，局部温，右足底伤口处红肿，局部温度高，右腹股沟淋巴结肿大，有轻度压痛。实验室度高，右腹股沟淋巴
21、结肿大，有轻度压痛。实验室检查：白细胞总数检查：白细胞总数15109/L，其中中性粒细胞占其中中性粒细胞占75，血涂片可见较多的杆状核中性粒细胞。肝肾功，血涂片可见较多的杆状核中性粒细胞。肝肾功能正常。患者住院治疗，全身使用抗菌类药物能正常。患者住院治疗，全身使用抗菌类药物5天天后恢复正常。后恢复正常。n问题：问题：1.你知道发生上述现象的原因吗？你知道发生上述现象的原因吗？ 2.实验室检查中，哪些与组织学的内容有关实验室检查中，哪些与组织学的内容有关？36（三）血小板（三）血小板（blood platelet，pt）来源：是骨髓来源：是骨髓巨核细胞巨核细胞 脱落下来的脱落下来的胞质小块。胞质
22、小块。形态：双凸扁盘状，大小不一，形态：双凸扁盘状，大小不一，常聚集成群；常聚集成群；受刺激时，可受刺激时，可 伸出突起呈不规则形，血涂片上，常呈星性或多角形。伸出突起呈不规则形，血涂片上，常呈星性或多角形。结构：结构： LM：周围部分染成浅蓝周围部分染成浅蓝 色，称色，称透明区透明区，中央部分，中央部分 有紫色颗粒，称有紫色颗粒，称颗粒区。颗粒区。 EM：膜表面较厚糖衣；膜表面较厚糖衣；透明区微管、微丝；透明区微管、微丝；颗粒区中央颗粒区中央人血涂片示单个血人血涂片示单个血小板和淋巴细胞小板和淋巴细胞37血小板电镜图血小板电镜图 (1横切面横切面 2纵切面纵切面3膜膜 4糖衣糖衣 5线粒体线
23、粒体 6血小板颗粒血小板颗粒 7小管系小管系 8糖原颗粒糖原颗粒)38特殊颗粒：凝血因子等特殊颗粒：凝血因子等致密颗粒：致密颗粒：5-HT、ADP、 ATP、Ca2+、肾上腺素肾上腺素开放小管系：与细胞表面相通开放小管系：与细胞表面相通致密小管系：相当与滑面内质网致密小管系：相当与滑面内质网颗粒区颗粒区血小板颗粒血小板颗粒小管系小管系线粒体线粒体糖原颗粒等糖原颗粒等静止相 机能相血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图39功能：功能：止血和凝血止血和凝血. .血管受血管受损破裂损破裂血栓血栓血小板血小板黏附黏附凝血块凝血块纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶止血止血
24、40出生后可造血的部位：出生后可造血的部位：骨髓骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结等、胸腺、脾脏和淋巴结等二、造血器官和血细胞发生二、造血器官和血细胞发生卵黄囊壁卵黄囊壁上的上的血岛血岛胚胎第胚胎第3 3周周肝肝第第6 6周周脾脾第第4 4月月骨髓骨髓4 4月后，出生月后，出生造血部位的转移造血部位的转移41红骨髓：婴幼儿期红骨髓：婴幼儿期黄骨髓：黄骨髓：5 5岁以后，红岁以后，红黄，为脂肪组织。黄，为脂肪组织。 成人各占一半成人各占一半骨髓骨髓红骨髓红骨髓造血组织造血组织网状组织网状组织不同发育阶段的血细胞不同发育阶段的血细胞巨噬细胞巨噬细胞浆细胞浆细胞脂肪细胞脂肪细胞血窦血窦42 红骨髓结构模式图红
25、骨髓结构模式图43n造血诱导微环境：造血诱导微环境：造血组织中网状组织和造血组织中网状组织和骨髓基质细胞（包括成纤维细胞、巨噬细骨髓基质细胞（包括成纤维细胞、巨噬细胞、内皮细胞、网状细胞和脂肪细胞等），胞、内皮细胞、网状细胞和脂肪细胞等），与骨髓内的神经成分、微血管、基质等成与骨髓内的神经成分、微血管、基质等成分一起构成血小板生长的环境，具有调节分一起构成血小板生长的环境，具有调节造血细胞的增殖和分化的功能。造血细胞的增殖和分化的功能。44造血细胞起源于胚胎时期卵黄囊壁上的血血岛岛1. 造血干细胞造血干细胞2. 造血祖细胞造血祖细胞1)异质性的细胞群体异质性的细胞群体2)很强的增殖潜能很强的增
26、殖潜能3)多向分化能力多向分化能力4)自我复制能力自我复制能力1)增殖能力有限增殖能力有限2)形成特定类型的血细胞形成特定类型的血细胞45小鼠脾集落生成实验小鼠脾集落生成实验 46脾集落生成实验脾集落生成实验n每个集落的细胞来自同一个原始血细胞每个集落的细胞来自同一个原始血细胞n存存在在不不同同分分化化等等级级的的原原始始血血细细胞胞：多多能能造造血血干干细细胞胞髓髓性性造造血血干干细细胞胞、淋淋巴巴性性造造血血干干细细胞胞定向干细胞（造血祖细胞）定向干细胞（造血祖细胞）47血细胞分化过程血细胞分化过程原原始始幼幼稚稚（早早、中中、晚晚） 成成熟熟48 细胞体：大细胞体：大小（巨核细胞除外）小
27、（巨核细胞除外） 细胞核：大细胞核：大小（红细胞大小（红细胞大无）无） 细胞质：少细胞质：少多，蓝多，蓝红（淋巴红（淋巴细胞、单核细胞除外）细胞、单核细胞除外） 颗粒：无颗粒：无有有 红细胞：血红蛋白红细胞：血红蛋白 无无有有 分裂能力：有分裂能力：有无无血细胞分化过程中形态演变规律血细胞分化过程中形态演变规律49案例案例5：n患者，男性，患者，男性，34岁，农民。口、鼻反复出血岁，农民。口、鼻反复出血2周就周就诊。主诉：反复感身体不适，发热出汗，头昏眼花，诊。主诉：反复感身体不适，发热出汗，头昏眼花，乏力，体力不支乏力，体力不支1月余。最近约半月口、鼻反复出月余。最近约半月口、鼻反复出血。体
28、格检查：呼吸、心率、血压正常。体温血。体格检查：呼吸、心率、血压正常。体温38.5 ，牙龈见多个出血点，鼻腔内见血痂；颈部、腋，牙龈见多个出血点，鼻腔内见血痂；颈部、腋窝、腹股沟区淋巴结肿大，局部有压痛；胸骨体处窝、腹股沟区淋巴结肿大，局部有压痛；胸骨体处有压痛。血常规显示：红细胞数正常；白细胞有压痛。血常规显示：红细胞数正常；白细胞11109/L。收入住院，做进一步检查确诊。收入住院，做进一步检查确诊。n问题：问题：1.根据病情提示，我们应考虑哪方面的疾病根据病情提示，我们应考虑哪方面的疾病？ 2.还应该做哪些检查？为什么？还应该做哪些检查？为什么？50三、淋巴（自学）51n血液由什么组成？n血细胞有多少种？正常值各是多少?n红细胞呈什么形状?有什么结构特点?血红蛋白有什么功能?n白细胞根据什么分类?怎样在光镜下区分各种白细胞?n各种白细胞有什么功能?52
