医学专题—第四篇-血液循环5752

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1、第四章第四章 血液循环血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)（BloodCirculation）第一页，共一百五十七页。概概 述述血液循环的血液循环的定义定义: 血液在循环系统中按一定血液在循环系统中按一定(ydng)(ydng)方向周而复始地流动方向周而复始地流动, 称为血液循环称为血液循环。血液循环系统的血液循环系统的构成构成: 心脏心脏(动力器官动力器官)和血管和血管(血液流动的管道血液流动的管道)血液循环的血液循环的功能功能:运输运输营养物质、代谢产物、氧和激素等营养物质、代谢产物、氧和激素等, 使使新陈代谢不断进行新陈代谢不断进行, 实现机体的体液调节；实现机体

2、的体液调节；维持内环境稳态维持内环境稳态及实现血液防御功能等。及实现血液防御功能等。分泌生物活性物质分泌生物活性物质(内分泌功能内分泌功能)。第二页，共一百五十七页。心脏生理心脏生理心脏生理心脏生理: : 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图心音和心电图心音和心电图血管生理血管生理血管生理血管生理: :概述概述概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流静脉血压和血流静脉血压和血流微循环微循环

3、微循环微循环组织液和淋巴液组织液和淋巴液组织液和淋巴液组织液和淋巴液心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节: :神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)调节调节调节调节体液调节体液调节体液调节体液调节第三页，共一百五十七页。第一节 心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能心脏心脏(xnzng)(xnzng)在血液循环中起在血液循环中起“泵泵”的的作用作用(pumping function)，即，即强有力的左、右心室将血液强有力的左、右心室将血液分别射入体循环和肺循环，分别射入体循环和肺循环，并维持血液的循环流动。并维持血液的循环流动。第四页，共一百五十七页。

4、一、心动周期一、心动周期(cardiac cycle)在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周在整个生命过程中，心脏不停地跳动，即周而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每而复始地作收缩和舒张交替的活动。心脏每收缩和舒张一次构成收缩和舒张一次构成(guchng)(guchng)心脏的一个机械活动心脏的一个机械活动周周期（即一次心跳），称为期（即一次心跳），称为心动周期心动周期。心动周期心动周期的长短与心率的长短与心率(heart rate)有关有关，呈反，呈反比关系。比关系。 6 0 心动周期心动周期= 心率心率第五页，共一百五十七页。 如按心率为如按心率为75次次/min计算计算 60 心动周期

5、心动周期= =0.8秒秒 75n n心房和心室机械活动周期心房和心室机械活动周期 的时间是相等的时间是相等(xingdng)(xingdng)的。的。n n一个心动周期包括一个心动周期包括收缩期收缩期 和和舒张期舒张期, 舒张期的时间舒张期的时间 长于收缩期。长于收缩期。n n从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间, 心房和心室同时处于舒张状态心房和心室同时处于舒张状态, 称为称为全心舒张期全心舒张期。第六页，共一百五十七页。 二、心脏二、心脏(xnzng)(xnzng)的泵血过程的泵血过程 左心室的射血和充盈左心室的射血和充盈(chngy

6、ng)过过程程第七页，共一百五十七页。1. 心室心室收缩期收缩期( ( systole ) )(1) 等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室心室肌收缩，使室内压急剧升高，但心室容积不变。容积不变。(2) 快速射血期快速射血期：左室压力超过主动脉压，：左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，射血入主动脉半月瓣开放，射血入主动脉，室内压继续室内压继续上升到高峰，上升到高峰， 心室容积缩小心室容积缩小。射血量多射血量多，速度快速度快。(占占2/3)(3) 减慢减慢(ji(ji n mn)n mn)射血期射血期：室内压和主动脉压由：室内压和主

7、动脉压由峰值逐步下降。峰值逐步下降。第八页，共一百五十七页。2. 2. 心室心室舒张期舒张期(diastole)(diastole)(1) (1) 等等容容舒舒张张期期: :室室内内压压下下降降低低于于主主动动脉脉压压，主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭，但但室室内内压压仍仍高高于于心心房房压压，房房室室瓣瓣仍仍关关闭闭，心心室室容容积积不不变变，室室内内压压以以极快速度大幅度下降。极快速度大幅度下降。 (2) (2) 快速充盈快速充盈(chngyng)(chngyng)期期: :室内压低于心房压，室内压低于心房压，房室瓣开启，心室容积增大房室瓣开启，心室容积增大( (7080% ) )。(3) (3)

8、 减慢充盈期减慢充盈期: :入室血流速度减慢，流入入室血流速度减慢，流入量减少，心室容积继续增大。量减少，心室容积继续增大。(4) (4) 心房收缩期心房收缩期: : 房内压升高，心房内血房内压升高，心房内血 液液挤入心室（挤入心室（1030%）。）。第九页，共一百五十七页。 1.心房收缩期心房收缩期 2.等容收缩期等容收缩期 3.快速射血期快速射血期 4.减慢射血期减慢射血期 5.等容舒张期等容舒张期 6.快速充盈期快速充盈期 7.减慢充盈期减慢充盈期 a 和和b：表示：表示(bi(bi osh)osh)主动主动脉瓣脉瓣 开启和关闭；开启和关闭； c 和和d：表示：表示二尖瓣二尖瓣 关闭和开

9、启。关闭和开启。第十页，共一百五十七页。 主动脉压主动脉压 心室内心室内(sh ni)(sh ni)压压 心室容积心室容积第十一页，共一百五十七页。时时相相时时 间间 (s)压压力力变变化化房房动动室室脉脉瓣瓣瓣瓣血流方向血流方向心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.05室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关不出不入不出不入不变不变快快速速射射血血期期0.10房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.15房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期

10、期等等容容舒舒张张期期0.06室室内内压压急急剧剧下下降降，房房内内压压室内压室内压室室内内压压主主A压压开开关关V房房室室(快快)增大增大减减慢慢充充盈盈期期0.22同上同上开开关关V房房 室室(慢慢)增大增大心心房房收收缩缩期期0.10同上同上开开关关房房室室增大增大第十二页，共一百五十七页。左心室泵血机制左心室泵血机制(jzh)(jzh)心室的收缩和舒张心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间是导致心房和心室之间以及以及(y(y j)j)心室和主动脉之间产生压力梯度心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；的根本原因；压力梯度压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室

11、之间流动的主要动力；腔室之间流动的主要动力；瓣膜的启闭瓣膜的启闭保证了血液的单方向流动。保证了血液的单方向流动。第十三页，共一百五十七页。 在泵血过程中，在泵血过程中，心室心室起主要作用，左、起主要作用，左、右心室射血和充盈过程相同，且左右心室右心室射血和充盈过程相同，且左右心室射出的血量相等。射出的血量相等。 心室收缩期，心室收缩期，室内压升高室内压升高使二尖瓣关使二尖瓣关闭，阻止心室内血液倒流回心房闭，阻止心室内血液倒流回心房(xnfng)(xnfng)；当室内压超过主动脉压时，当室内压超过主动脉压时，心室心室动脉动脉压力梯度压力梯度的作用使主动脉瓣开放，血的作用使主动脉瓣开放，血液被射入

12、主动脉。液被射入主动脉。第十四页，共一百五十七页。 在心室舒张期，在心室舒张期，室内压下降室内压下降，主动，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流回心室；当心室内压低于心房内压回心室；当心室内压低于心房内压时，时，房房室压力梯度室压力梯度则使房室则使房室(fn(fn sh) sh)瓣开瓣开放，血液从静脉经心房流入心室使放，血液从静脉经心房流入心室使心室充盈。心室充盈。第十五页，共一百五十七页。小结小结 : : 心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)和心室在泵血中的作用和心室在泵血中的作用1.1.心室心室- -动脉压力梯度动脉压力梯度动脉瓣开放

13、动脉瓣开放心室射入心室射入动脉；动脉； 2.2.房房- -室压力梯度室压力梯度是血液是血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)由心房流入心室的由心房流入心室的动力，主要依靠心室舒张，而非心房的收缩；动力，主要依靠心室舒张，而非心房的收缩； 3 3. 心房收缩心房收缩对心室的充盈对心室的充盈并非是主要并非是主要的，如心的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。第十六页，共一百五十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜的活动瓣膜的活动 1.1.瓣膜的名称：房室瓣，动

14、脉瓣。瓣膜的名称：房室瓣，动脉瓣。 2.2.功能：保持血液的定向流动；瓣膜打开功能：保持血液的定向流动；瓣膜打开(d ki)(d ki)(d ki)(d ki)时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速变化。液倒流并保证室内压迅速变化。 3.3.瓣膜病：瓣膜狭窄，关闭不全等。瓣膜病：瓣膜狭窄，关闭不全等。第十七页，共一百五十七页。 三、心音三、心音(xnyn)(xnyn)（heart sound）心音：心音：在胸壁某些在胸壁某些(m(m u xi)u xi)部位听到部位听到的由的由心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭和血瓣膜启闭和血流冲击心室壁和大

15、动脉壁流冲击心室壁和大动脉壁引起的机械振动所产生的引起的机械振动所产生的声音称为心音。用换能器声音称为心音。用换能器将机械振动转换成电信号将机械振动转换成电信号记录下来记录下来, 称为心音图。称为心音图。第十八页，共一百五十七页。心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心音心音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长主主要要由由房房室室瓣瓣关关闭闭引引起起心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第 二二心音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短主主要要由由动动脉脉瓣瓣关关闭闭引引起起胸胸骨骨旁旁第第2肋肋间间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第

16、 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心室引起的振动所致心室引起的振动所致产产生生于于房房缩期开始缩期开始第十九页，共一百五十七页。四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)泵血功能的评价泵血功能的评价1.1.每搏输出量和每分输出量每搏输出量和每分输出量-左右左右(zuyu)(zuyu)(zuyu)(zuyu)心室基本心室基本相同相同 (1)每搏

17、输出量每搏输出量(搏出量搏出量strokevolume,SV)一侧心室一次搏动一侧心室一次搏动(收缩收缩)射出的血量。射出的血量。约约60-80ml,平均平均70ml。(2)每分输出量每分输出量(心输出量心输出量cardiacoutput,CO)每分钟由一侧心室输出的血量。每分钟由一侧心室输出的血量。=每搏输出量每搏输出量 心率心率(CO=HR SV)(3)心输出量心输出量正常值正常值:4.56L/min，平均，平均5L第二十页，共一百五十七页。2.2.心指数心指数(cardiac index, CI)(cardiac index, CI)(1)(1)概概念念：空空腹腹(kngf)(kngf)

18、(kngf)(kngf)、安安静静状状态态下下，按按每每平平方方米米体体表面积计算的心输出量。表面积计算的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L / min.m3.5 L / min.m2 2 5-6L/min 1.6-1.7m2 (3)(3)影影响响因因素素：性性别别，年年龄龄等等。1010岁岁左左右右心心指指数数最最大大, ,以后随年龄增长而下降。以后随年龄增长而下降。第二十一页，共一百五十七页。3. 射血分数射血分数(fnsh)(fnsh)（ejectionfraction,EF) )射血分数射血分数: :搏出量占心室舒张搏出量占心室舒张(shzhng)(shzhn

19、g)末期容量的百分比末期容量的百分比EF=SV/EDV 100%100%正常人约为正常人约为505060%60%第二十二页，共一百五十七页。4. 心泵功能的储备心泵功能的储备(ch(ch bi)bi)(心力储备心力储备) 心心 力力 贮贮 备备(cardiac reserve) ：心输出量随机体代：心输出量随机体代谢谢(dixi)(dixi)需要而增加的能力。需要而增加的能力。1. 心心率率储储备备提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径， 可增加可增加11.5倍；倍；2. 搏出量储备搏出量储备 收收缩缩期期储储备备也也是是提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径；( 55 ml )

20、舒张期储备舒张期储备轻度储备作用轻度储备作用(15 ml)第二十三页，共一百五十七页。 5. 心脏心脏(xnzng)(xnzng)作功量作功量n n每每搏搏功功=每每搏搏输输出出量量 （平平均均(pngjn)(pngjn)动动脉脉压压- -平平均心房压）（均心房压）（0.80J）n n每分功每分功=每搏功每搏功 心率（心率（60J/min）n n右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6n n用用心心脏脏作作功功来来评评价价心心脏脏泵泵血血功功能能比比单单纯纯的的心心输出量更全面输出量更全面, 尤其对动脉压不同的个体。尤其对动脉压不同的个体。第二十四页，共一百五十七页。五五、心脏心

21、脏(xnzng)(xnzng)泵血功能的调节泵血功能的调节 （影响心输出量的因素）（影响心输出量的因素）（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在在心心率率不不变变的的情情况况下下，每每搏搏输输出出量量受受到到心心肌肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)的的前前负负荷荷（心心肌肌的的初初长长度度）、 心心肌肌的的收缩能力收缩能力、后负荷后负荷( (动脉血压动脉血压) )的影响。的影响。第二十五页，共一百五十七页。 1. 1.前负荷（心肌初长度）前负荷（心肌初长度）异长调节异长调节 在完整心脏在完整心脏, ,心室舒张末期的容积心室舒张末期的容积或压力即前负荷或压力即前负荷( (初长度初

22、长度),),与与静脉回心血量静脉回心血量有关。有关。(1)Starling(1)Starling发发现现，心心脏脏能能自自动动调调节节并并平平衡衡心心搏搏出出量和回心血量之间的关系。量和回心血量之间的关系。(2)Starling(2)Starling机机制制：在在一一定定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)范范围围内内，回回心心血血量量越越多多，心心室室舒舒张张末末期期容容积积越越大大，即即心心肌肌的的初初长长度度越越大大，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动动脉脉的的血血量量就就越越多，这一现象也称为多，这一现象也称为“心定律心定律”第二十六页，共一百五十

23、七页。心室功能心室功能(gngnng)(gngnng)曲线曲线 （Starling曲曲线）线）第二十七页，共一百五十七页。A.充盈压在充盈压在510mmHg时，为时，为曲线升支曲线升支，表示搏出，表示搏出量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之量随前负荷的增加而增加。说明达最适前负荷之前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重前，随着肌小节初长度的增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。叠的程度增加，收缩增加，搏出量及搏功增加。B.B.充盈压在充盈压在1215mmHg时时 ，是人体心室，是人体心室最适前负最适前负荷荷，心室肌产生张力最大，做功最大。也说明心室，心室肌产生

24、张力最大，做功最大。也说明心室有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于有较大的初长度贮备。此时，肌小节处于(ch(ch y)y)最适最适初长度，粗细肌丝处于初长度，粗细肌丝处于(ch(ch y)y)最佳重叠状态，产生最最佳重叠状态，产生最大张力。大张力。 第二十八页，共一百五十七页。 C.C.充盈压在充盈压在1520mmHg时，曲线逐渐时，曲线逐渐平坦平坦，表明表明(bi(bi omng)omng)前负荷的变化对每搏输出量的影前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；当充盈压大于响不大；当充盈压大于20mm Hg时前负荷时前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下的变化引起每搏输出量基本不变或轻度下降，

25、但无明显降支。（降，但无明显降支。（抗拉伸性强抗拉伸性强） 这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收这种通过改变心肌本身初长度而引起心肌收缩力的改变缩力的改变, ,从而调节搏出量的方式从而调节搏出量的方式, , 称为称为异长调节异长调节。第二十九页，共一百五十七页。 心肌前负荷即心室舒张末期的容积心肌前负荷即心室舒张末期的容积静脉回心血量静脉回心血量+ +心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量 静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期心室舒张末期 容积越大容积越大 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长(yu chn)(yu chn)(yu chn)(yu chn) 心肌收缩力越强心肌收缩力越

26、强 搏出量越大搏出量越大 影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素： 心室舒张时间；心室舒张时间；静脉回流速度；静脉回流速度； 静脉张力；静脉张力；体位与血容量。体位与血容量。第三十页，共一百五十七页。 2.2.心肌收缩能力对搏出量的调节心肌收缩能力对搏出量的调节等长调节等长调节心心肌肌收收缩缩能能力力: :是是指指心心肌肌不不依依赖赖于于前前、后后负负荷荷而而能能改变其力学活动的一种内在特性。改变其力学活动的一种内在特性。等等长长调调节节: :指指通通过过增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力从从而而增增加加搏搏出出量量和和搏搏功功的的调调节节方方式式, ,与与心心肌肌初初长长度度(chng

27、d)(chngd)(chngd)(chngd)的的改改变无关变无关, ,称为等长调节。称为等长调节。 第三十一页，共一百五十七页。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：兴奋兴奋- -收缩耦联各环节均可影响收缩能力收缩耦联各环节均可影响收缩能力1.1.神神经经: : 交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)、副副交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)2.2.体液因素体液因素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素心室功能曲线

28、左上移位心室功能曲线左上移位 乙酰胆碱乙酰胆碱心室功能曲线右下移位心室功能曲线右下移位3.3.兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+ 2+ 浓度及浓度及ATPATP酶的活性等酶的活性等第三十二页，共一百五十七页。心心 室室 功功 能能( g n g n n g )曲曲线线第三十三页，共一百五十七页。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响心肌的心肌的后负荷后负荷动脉压动脉压（压力负荷）（压力负荷）后负荷增大后负荷增大 心室射血阻力增加心室射血阻力增加 等容收缩期延长，射血期缩短；心室肌缩短等容收缩期延长，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小的程度和速度均减小 搏出量减少搏出量减少 心室内

29、剩余血量增加，如果回心血量不变心室内剩余血量增加，如果回心血量不变 心舒末期容积增大，即心肌初长增加，心舒末期容积增大，即心肌初长增加，通过通过(tnggu)(tnggu)异长调节可使搏出量恢复正常。异长调节可使搏出量恢复正常。第三十四页，共一百五十七页。图示：后负荷的变化图示：后负荷的变化(binhu)与心输出量的关与心输出量的关系系动脉动脉(dngmi)压持续压持续心肌肥厚、心力衰竭心肌肥厚、心力衰竭泵血功能泵血功能第三十五页，共一百五十七页。调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长调节异长调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）心室后负荷心室后负荷（动脉压）（动脉压）定

30、定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对搏出量的影响。对搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对搏出量的影响。对搏出量的影响。动动脉脉压压对对搏搏出出量量的影响。的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大,初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使搏出量增加。使搏出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加;反反之之减少减少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量可可不不下下降降。但但血血压压过过高高则心输出量减少。则心输出量减少。调调 节节机机制制初初长长度度增增加加，可可使使肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有效重

31、叠程度增加。有效重叠程度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合的的数数量量多多，心肌收缩能力增强。心肌收缩能力增强。后后负负荷荷增增加加，心心肌肌收缩遇到阻力增大收缩遇到阻力增大心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射血期缩短。射血期缩短。影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大，反之则小。反之则小。儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋,收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02, ACh,酸酸中中毒毒,心心衰衰,心心肌肌收收缩缩能力下降。能力下降。血血压压增增高高使使心

32、心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肌肥肥厚厚、心室扩大。心室扩大。第三十六页，共一百五十七页。（二）心率（二）心率(xn l(xn l ) )的调节的调节 1.1.在一定范围内，心率加快可增加心输出量。在一定范围内，心率加快可增加心输出量。 2.2.心心率率过过快快超超过过180180次次/ /分分，心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量量减减少少，因因而而心输出量下降。心输出量下降。 3.3.心心率率过过慢慢低低于于4040次次/ /分分，心心输输出出量量也也减减少少，这这是是因因为为心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室

33、充充盈盈已已接接近近(jijn)(jijn)(jijn)(jijn)最最大大限限度度，不不能能再再进进一一步步增增加加搏搏出出量。量。第三十七页，共一百五十七页。第二节第二节 心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的类型心肌细胞的类型(lixng)(lixng)：1. 工作细胞工作细胞（非自律细胞）（非自律细胞）: 普通的心肌细胞普通的心肌细胞 （心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌） 收缩性、兴奋性、传导性、无自律性收缩性、兴奋性、传导性、无自律性2. 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（1）自律细胞）自律细胞: 窦房结细胞和浦肯野细胞等窦房结细胞和浦肯野细胞等 兴奋性、传导性、自律性、无收

34、缩性兴奋性、传导性、自律性、无收缩性（2）结区细胞：兴奋性、传导性）结区细胞：兴奋性、传导性 第三十八页，共一百五十七页。心脏特殊传导心脏特殊传导(chund(chund o)o)系统的组成和分布：系统的组成和分布：窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路优势传导通路： 卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房室束及其分支房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞第三十九页，共一百五十七页。第四十页，共一百五十七页。一一、工作细胞工作细胞(xbo)(xbo)的跨膜电

35、位的跨膜电位 及其形成机制及其形成机制（一）（一）心室肌细胞的心室肌细胞的静息电位静息电位(din wi)(din wi) 1、电位值：、电位值：- 90mV 2、形成原理：主要由、形成原理：主要由K+向外扩散形成，向外扩散形成， 此外也受此外也受Na+背景电流和泵电流的影响。背景电流和泵电流的影响。 第四十一页，共一百五十七页。（二）（二）心室心室(xnsh)(xnsh)肌肌细胞的动作电细胞的动作电位位第四十二页，共一百五十七页。心室心室(xnsh)(xnsh)肌细胞动作电位的构成肌细胞动作电位的构成 去极化过程（去极化过程（0期）期）: 膜去极化，膜去极化，AP上升支，上升支，-90+30

36、mV，12ms，120mV 复极化过程复极化过程: 膜复极化，膜复极化，AP下降下降(xijing)(xijing)支支 1期期快速复极初期快速复极初期: +300mV, 10ms 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征）: 0mV, 100150ms 3期期快速复极末期快速复极末期: 0 -90mV, 100150ms 恢复期（恢复期（4期）期） 膜电位稳定于膜电位稳定于RP水平水平第四十三页，共一百五十七页。（三）心室肌细胞动作电位形成（三）心室肌细胞动作电位形成(xngchng)(xngchng)机机制制第四十四页，共一百五十七页。动作电位形成动作电位形成(xngchng)(xngchn

37、g)机制机制 0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠内流）内流（再生性钠内流）( (快快NaNa+ +通道通道) ) 1 1期期KK+ +外流外流(Ito(Ito通道通道) ) 2 2期期KK+ +外流外流(Ik)(Ik)和和 Ca Ca2+2+内流内流(Ica-L,(Ica-L,慢慢CaCa通道通道) )处于平衡处于平衡 3 3期期KK+ +外流（外流（IkIk再生性复极）再生性复极） 4 4期期离子恢复离子恢复(huf)(huf)(huf)(huf)（NaNa+ +-K-K+ +泵、泵、NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换交换体体 和和CaCa2+2+泵泵) )第四十五页，共一百五十七页

38、。二二、自律细胞的跨膜电位自律细胞的跨膜电位 及其形成及其形成(xngchng)(xngchng)机制机制自律细胞的特点：自律细胞的特点： 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度去极速度(sd)(sd)较较0期慢期慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4期期去极速度不一致去极速度不一致第四十六页，共一百五十七页。1、浦肯野细胞浦肯野细胞(xbo)(xbo)（快反应自律细胞（快反应自律细胞(xbo)(xbo)）与心室肌比较：与心室肌比较：AP相似（相似（0、1、2、3、4期）期） 4期不稳定，有自动去极化期不稳定，有自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4 4期自动去极化机制：期自动去

39、极化机制：(1) (1) 复极化时复极化时K K+ +外向电流逐渐衰减外向电流逐渐衰减(2)(2) 进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流I If f（内向电流的主要（内向电流的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)成分为成分为NaNa+ +，但不同于心室肌，但不同于心室肌0 0期除极的快期除极的快NaNa+ +通道，通道，不能被不能被TTXTTX阻断，可被铯阻断）阻断，可被铯阻断）第四十七页，共一百五十七页。2、窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)（慢反应自律细胞（慢反应自律细胞(xbo)(xbo)）与浦肯野细胞比较有以下与浦肯野细胞比较有以下(y(y xi)xi)特点：

40、特点： 最大复极电位小（最大复极电位小（-70 mV） 阈电位（阈电位（-40 mV）水平较高）水平较高 0期去极幅度低（期去极幅度低（70 mV ），但时程），但时程 较长（较长（7ms） 无明显的无明显的1、2期期 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快第四十八页，共一百五十七页。 窦房结细胞窦房结细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)动作电位动作电位 形成机制形成机制: :0 0期期: Ca: Ca2+2+内流内流(Ica-L)(Ica-L)3 3期期: K: K+ +外流（外流（Ik )Ik )4 4期自动去极期自动去极: :(1)(1) Ik Ik通道逐渐失活，通道逐渐失活，

41、K K+ +外流进行性衰减外流进行性衰减(2) Na(2) Na+ +内流进行性增强内流进行性增强 （I If f）(3) T(3) T型型CaCa2+2+通道通道(Ica-T)(Ica-T)的激活的激活, ,CaCa2+2+内流内流034第四十九页，共一百五十七页。第五十页，共一百五十七页。第五十一页，共一百五十七页。第三节第三节 心肌的生理心肌的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)特性特性 兴奋性兴奋性 自律性自律性 电生理特性电生理特性(txng)(txng) 传导性传导性 收缩性收缩性 机械特性机械特性第五十二页，共一百五十七页。一、心肌的电生理一、心肌的电生理

42、(shngl(shngl ) )特性特性（一）（一）自动自动(zdng)(zdng)节律性节律性（自律性）（自律性）心肌细胞在无外来刺激的情况下心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自能自动发生节律性兴奋的特性。动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率心脏特殊传导系统的自律性心脏特殊传导系统的自律性：窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100 50 40 25)(100 50 40 25)第五十三页，共一百五十七页。1、心脏的起搏点心脏的起搏点正常起搏点正常起搏点：由于窦房结自律性最高：由于窦房结自律性最高, 成为主成为主 导整个心脏兴奋和

43、跳动的部位。导整个心脏兴奋和跳动的部位。潜在起搏点潜在起搏点：自律性较低：自律性较低, 处于窦房结的控制处于窦房结的控制 之下之下, 不表现本身自律不表现本身自律(z l(z l ) )性的自律性的自律(z l(z l ) )组织。组织。窦性心律窦性心律：心脏节律性活动以窦房结为起搏点：心脏节律性活动以窦房结为起搏点异位起搏点异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳：异常情况下控制心脏兴奋和跳 动的潜在起搏点。动的潜在起搏点。异位心律异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的：以窦房结以外的部位为起搏点的 心搏节律。心搏节律。第五十四页，共一百五十七页。2 2、窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜

44、在起搏点的控制方式: : 抢先占领抢先占领 超速压抑超速压抑( (超驱动超驱动(q dn)(q dn)(q dn)(q dn)阻抑阻抑) )3 3、决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 最大复极电位与阈电位之间距离最大复极电位与阈电位之间距离第五十五页，共一百五十七页。第五十六页，共一百五十七页。（二）兴奋性（二）兴奋性n n所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受所有心肌细胞都具有兴奋性，心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应（到刺激时产生兴奋反应（AP）的能力称为）的能力称为心肌细胞的兴奋性。心肌细胞的兴奋性。n n衡量衡量(hng ling)(hn

45、g ling)指标：刺激的阈值指标：刺激的阈值(反变反变)第五十七页，共一百五十七页。1 1、心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历:(1) 有效不应期有效不应期 绝对绝对(judu)(judu)不应期不应期: 0期到期到3期膜电位达期膜电位达-55mv 局部反应期局部反应期: -55mv到到-60mv的时期的时期(2) 相对不应期相对不应期: -60mv到到-80mv的时期的时期(3) 超常期超常期: -80mv到到-90mv的时期的时期第五十八页，共一百五十七页。心肌内的动作电位与兴奋性的变化心肌内的动作电位

46、与兴奋性的变化a绝对不应期绝对不应期b有效不应期有效不应期c相对相对(xingdu)不应期不应期d超常期超常期第五十九页，共一百五十七页。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的最显著特点表现为：化的最显著特点表现为：有效不应期特别长，有效不应期特别长，相当于心肌的整个相当于心肌的整个(zhngg)(zhngg)收缩期和舒张早期。收缩期和舒张早期。其生理意义是使心肌不会产生强直收缩其生理意义是使心肌不会产生强直收缩, 始终保持收缩和舒张交替进行，这是实始终保持收缩和舒张交替进行，这是实现心脏泵血功能的前提。现心脏泵血功能的前提。第六十页，共一百五十七页。第六十一

47、页，共一百五十七页。2、兴奋周期性变化与心肌收缩关系兴奋周期性变化与心肌收缩关系(1)不发生强直收缩不发生强直收缩(2)期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩: 心室肌在有效不应期后、下一次窦房心室肌在有效不应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，结产生的兴奋下传到达之前，受到额外刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩可产生一次额外的兴奋和收缩, 称为称为(chn(chn wi) wi)期前期前收缩。收缩。代偿间歇代偿间歇: 在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能引奋往往落在期前兴奋的有效不应期内，不能引

48、起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期。段较长时间的心室舒张期。第六十二页，共一百五十七页。第六十三页，共一百五十七页。第六十四页，共一百五十七页。 3 3、影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 (1) 静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平(shu(shu png)png) (2) 阈电位的水平阈电位的水平 (3) 离子通道的状态离子通道的状态第六十五页，共一百五十七页。Na+通道通道(tngdo)状态状态备用备用(biyng)（关）（关）激活激活(jhu)（开）（开）失活失活（关）（关）第六十六页，共一百五十七页

49、。（三）传导性（三）传导性 衡量指标：衡量指标： AP的传导速度的传导速度(局部电流局部电流) 闰盘的存在使心肌成为一种闰盘的存在使心肌成为一种功能性合胞体功能性合胞体 1、心脏内兴奋传导的途径和特点、心脏内兴奋传导的途径和特点 途径：特殊传导系统（含优势传导通路）途径：特殊传导系统（含优势传导通路） 特点：特点： 房室房室(fn(fn sh) sh)交界的传导速度最慢交界的传导速度最慢 房室延搁房室延搁的意义：使心室在房缩完成后的意义：使心室在房缩完成后 才开始收缩才开始收缩, 以确保射血。以确保射血。 第六十七页，共一百五十七页。 房内和室内兴奋房内和室内兴奋(xngfn)(xngfn)传

50、导速度快传导速度快, 其中浦氏纤维网的传导速度最快其中浦氏纤维网的传导速度最快, 从而保证左右心室的同步收缩。从而保证左右心室的同步收缩。 “两快一慢两快一慢” 同步收缩同步收缩意义：收缩效果好意义：收缩效果好, 力量大力量大, 有利于心脏泵血。有利于心脏泵血。第六十八页，共一百五十七页。第六十九页，共一百五十七页。第七十页，共一百五十七页。2、影响、影响(y(y ngxingxi ng)ng)传导性的因素传导性的因素 解剖因素解剖因素: 细胞细胞(xbo)(xbo)直径大，传导直径大，传导兴奋速度快。细胞兴奋速度快。细胞(xbo)(xbo)直径小，传导兴奋速直径小，传导兴奋速度慢。度慢。 第

51、七十一页，共一百五十七页。生理因素生理因素: (1) 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度: 动作电位动作电位0期期 去极的速度快、幅度大，形成的局部电流去极的速度快、幅度大，形成的局部电流(dinli)(dinli)愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导愈快愈强，达到阈电位的速度愈快，兴奋传导速度越快。速度越快。(2) 膜电位水平膜电位水平: 一定范围内细胞的膜电位越大，一定范围内细胞的膜电位越大，0期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加期去极幅度越高速度越快，兴奋传导速度加快；反之则减慢。（快；反之则减慢。（膜反应曲线膜反应曲线）(3) 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴

52、奋性: 邻近部位膜的邻近部位膜的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距小，兴兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距小，兴奋传导速度就加快。反之就慢。奋传导速度就加快。反之就慢。第七十二页，共一百五十七页。二二 心肌细胞的机械特性心肌细胞的机械特性(txng)(txng)-收缩性收缩性（一）心肌（一）心肌(xnj)(xnj)收缩的特点收缩的特点（1）同步收缩同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，由于心肌细胞间有低阻抗的现象，由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘闰盘相互相互连接，使整个心房或心室几乎同时连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。兴奋和收缩。 （两个（两个功能性合胞体功能性合胞

53、体）第七十三页，共一百五十七页。（2）不发生强直收缩不发生强直收缩 心肌细胞有效不应心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直持续到期特别长，从心肌收缩开始一直持续到舒张早期，这保证了心肌总是收缩和舒舒张早期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于射血功能的完成张交替进行，有利于射血功能的完成(wn (wn chng)chng)和心室充分充盈。和心室充分充盈。（3）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的心肌细胞的终末池不发达，储存的终末池不发达，储存的Ca2+较少，兴奋较少，兴奋-收缩偶联所需的收缩偶联所需的Ca2+有有10-20%来自细胞外来自细胞外液。液。第七十四页

54、，共一百五十七页。心电图（心电图（ECG）心电图是用心电图机在机体体表记录到心电图是用心电图机在机体体表记录到的反映每个心动周期中心脏的综合电变的反映每个心动周期中心脏的综合电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。与心脏导和恢复过程中的生物电变化。与心脏的机械舒缩活动无直接的机械舒缩活动无直接(zhji)(zhji)关系。关系。第七十五页，共一百五十七页。第七十六页，共一百五十七页。第七十七页，共一百五十七页。第七十八页，共一百五十七页。波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波幅波幅mV意意义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对

55、应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不定不定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间期间期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间期间期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程

56、所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基线基线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部去去极极化化,心心室各部分间无电位差的时期室各部分间无电位差的时期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期第七十九页，共一百五十七页。第八十页，共一百五十七页。第八十一页，共一百五十七页。高钾血症对心肌高钾血症对心肌(xnj)(xnj)生物电的影响生物电的影响n n对动作电位复极化的影响：膜对钾离子的通透性对动作电位复极化的影响：膜对钾离子的通透性 ，3 3期期缩短，速度加快（缩短，速度加快（T T波高尖，波高尖，QT缩短）缩短）n n对静息电位及动作电位去极化的影响：细胞内

57、外钾离子浓对静息电位及动作电位去极化的影响：细胞内外钾离子浓度差度差膜电位膜电位0 0期去极化速度期去极化速度传导速度传导速度 （QRS波增宽）波增宽）n n心房肌被抑制（心房肌被抑制（P P波振幅波振幅(zhnf)(zhnf) ，P P波消失）n n各种心律失常（缓慢为主）各种心律失常（缓慢为主）第八十二页，共一百五十七页。第八十三页，共一百五十七页。第四节 血管(xugun)(xugun)生理一、各类血管一、各类血管(xugu(xugu n)n)的结构和功能特点的结构和功能特点 （一）弹性贮器血管（一）弹性贮器血管 大动脉大动脉 （二）分配血管（二）分配血管 中动脉中动脉 （三）阻力血管（

58、三）阻力血管 小动脉和微动脉小动脉和微动脉 （四）交换血管（四）交换血管 真毛细血管真毛细血管 （五）容量血管（五）容量血管 静脉静脉 （六）短路血管（六）短路血管 动静脉吻合支动静脉吻合支 第八十四页，共一百五十七页。二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压1. 1. 血流量血流量：单位时间内流过血管某一截面：单位时间内流过血管某一截面的血量的血量(L/min,mL/min)(L/min,mL/min)。血流量与血管。血流量与血管两端两端(lin dun)(lin dun)(lin dun)(lin dun)的压力差成正比，与血流阻力的压力差成正比，与血流阻力成反比。成反比。 Q

59、 = P Q = P1 1-P-P2 2 / R / R 血流速度血流速度：血液在血管内流动的线速度。：血液在血管内流动的线速度。与血管的总横截面积成反比。与血管的总横截面积成反比。 血流形式血流形式：层流和湍流：层流和湍流( (见于血流速度快见于血流速度快, ,血管口径大血管口径大, ,血液粘滞度低时血液粘滞度低时) )第八十五页，共一百五十七页。 层流情况下各层血流的流速层流情况下各层血流的流速1、血流切率：相邻两层血液流速之差与液层厚、血流切率：相邻两层血液流速之差与液层厚度的比值度的比值(bzh)（即抛物线的斜率）（即抛物线的斜率）2、牛顿液（血浆）与非牛顿液（全血）、牛顿液（血浆）与

60、非牛顿液（全血）3、轴流现象、轴流现象第八十六页，共一百五十七页。第八十七页，共一百五十七页。2. 血流阻力血流阻力(z(z l)l)：血液在血管内流动时所遇到：血液在血管内流动时所遇到的阻力的阻力(z(z l)l)。 根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的长度根据泊肃叶定律：血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半和血液粘滞度成正比，与血管半 径的径的4次方成反比。次方成反比。 R=8L/L/r r4 4 ( ( r r对对R R的影响很大的影响很大 ) )（1 1）血液粘滞度）血液粘滞度 血细胞比容、血流状态血细胞比容、血流状态 血管口径、温度血管口径、温度第八十八页，共一百五十七页。（

61、2 2）血管的口径）血管的口径 阻力血管口径小阻力血管口径小 血流阻力大血流阻力大 阻力血管口径大阻力血管口径大 血流阻力小血流阻力小 机体对循环功能的调节机体对循环功能的调节(tioji)(tioji)，可通过控制各，可通过控制各器器 官阻力血管的口径来调节各器官之间的血官阻力血管的口径来调节各器官之间的血 流分配流分配。第八十九页，共一百五十七页。 3. 3. 血压血压: :血管内流动着的血液对单位血管内流动着的血液对单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)面面积血管壁的侧压力。积血管壁的侧压力。单位单位: kPa或或mmHg； 血压形成的基本因素：血压形成的基本因素：（1 1

62、）血管系统有血液充盈（前提）：形成一）血管系统有血液充盈（前提）：形成一定的循环系统平静充盈压；定的循环系统平静充盈压；（2 2）心脏射血（基本因素）：）心脏射血（基本因素）： 从动脉从动脉 静脉，血压逐渐降低。静脉，血压逐渐降低。第九十页，共一百五十七页。三、动脉三、动脉(dngmi)(dngmi)血压血压（一）动脉血压（一）动脉血压（arterial blood pressure ) 动脉血管内的血液对管壁的侧压力动脉血管内的血液对管壁的侧压力。动脉。动脉血压一般指主动脉血压。血压一般指主动脉血压。 由于由于(yuy)(yuy)心脏射血是间断性的心脏射血是间断性的，因此在心动因此在心动周期

63、中动脉血压呈周期性变化周期中动脉血压呈周期性变化。 第九十一页，共一百五十七页。1. 动脉血压的正常值动脉血压的正常值(1) 收缩压收缩压(systolic pressure, SBP) ： 心室收缩射血时，主动脉血压快速升高心室收缩射血时，主动脉血压快速升高(shn(shn o)o)，所达到的最高值。，所达到的最高值。100120mmHg (13.316.0kPa)(2) 舒张压舒张压(diastolic pressure, DBP) ： 心室舒张时，主动脉压力下降，所达到的心室舒张时，主动脉压力下降，所达到的最低值。最低值。6080mmHg(8.010.6kPa)第九十二页，共一百五十七页

64、。(3) 脉搏压（脉搏压（pulse pressure） 收缩压与舒张压的差值，简称脉压。收缩压与舒张压的差值，简称脉压。3040mmHg(4.05.3kPa)(4) 平均动脉压平均动脉压 (mean arterial pressure) 一个心动一个心动(xn dn(xn dn ) )周期中，各瞬间动脉血周期中，各瞬间动脉血压的平均值。压的平均值。 平均动脉压平均动脉压= 舒张压舒张压 + 1/3 脉压脉压第九十三页，共一百五十七页。2. 动脉血压的形成动脉血压的形成(1) (1) 心血管系统内有足够的血液充盈心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。形成动脉血压的前提。(2) (2

65、) 心脏射血和外周阻力的相互作用心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。形成动脉血压的基本因素。(3) (3) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 动脉血压的重要动脉血压的重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)影响因素影响因素第九十四页，共一百五十七页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)血压的形成血压的形成（构成（构成(guchng)外周外周阻力）阻力）心脏射血：产生心脏射血：产生(chnshng)动力动力主动脉弹性储器作用主动脉弹性储器作用第九十五页，共一百五十七页。 左心室一次收缩射入主动脉内约左心室一次收缩射入主动脉内约

66、606080ml80ml的血量，的血量，由于外周阻力的存在以及主动脉的弹性，左心室由于外周阻力的存在以及主动脉的弹性，左心室每次收缩射出的血量，在心缩期只有每次收缩射出的血量，在心缩期只有1/31/3流向外周，流向外周，余余2/32/3暂时被暂时贮存在主动脉内，使血管壁扩张，暂时被暂时贮存在主动脉内，使血管壁扩张，即心室收缩释放的能量有一部分以势能的形式贮即心室收缩释放的能量有一部分以势能的形式贮存在弹性贮器血管的管壁中，同时存在弹性贮器血管的管壁中，同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)产生收缩产生收缩压。压。心室舒张停止射血，扩张的主动脉弹性回缩，心室舒张停止射血，扩

67、张的主动脉弹性回缩，将在心缩期多容纳的血液继续向前推进，同时也将在心缩期多容纳的血液继续向前推进，同时也使主动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平使主动脉血压在心舒期仍能维持在较高的水平（舒张压）。（舒张压）。第九十六页，共一百五十七页。n n因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存在，因此如果只有心脏射血没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能量将全部表现为动能，使心室射血所释放的能量将全部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不产生侧压力，也射出的血液全部流向外周，不产生侧压力，也就不可能形成动脉血压。而由于弹性贮器血管就不可能形成动脉血压。而由于弹性贮器血管的作用，一方面使心脏间断性射血变成血管

68、内的作用，一方面使心脏间断性射血变成血管内的连续血流，另一方面还能缓冲每个心动周期的连续血流，另一方面还能缓冲每个心动周期(zhuq)(zhuq)中动脉血压的波动。中动脉血压的波动。第九十七页，共一百五十七页。3. 影响动脉血压影响动脉血压(xuy)(xuy)的因素的因素(1) 每搏输出量每搏输出量(2) 心率心率(3) 外周阻力外周阻力(4) 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性(tnxng)(tnxng)(5) 循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例第九十八页，共一百五十七页。每每 搏搏 输输 出出 量量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入(sh r)(sh r) 主主A A的的

69、血量血量管壁承管壁承受受(chngshu(chngshu) )压力压力收缩压收缩压血流速度血流速度(sd)(sd)舒张期存留舒张期存留血量略血量略舒张压略舒张压略脉压脉压收缩压高低主要反映搏出量的多少收缩压高低主要反映搏出量的多少第九十九页，共一百五十七页。 心心 率率舒张压舒张压心率心率(xnl)舒张舒张(shzhng)期期舒张舒张(shzhng)期期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压第一百页，共一百五十七页。 外外 周周 阻阻 力力外周阻力外周阻力(zl)舒张舒张(shzhng)期血外流期血外流舒张舒张(sh

70、zhng)期存留血期存留血舒张压舒张压脉压脉压舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压主要反映外周阻力的大小第一百零一页，共一百五十七页。 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性(tnxng)(tnxng)弹性弹性(tnxng)收缩期管收缩期管壁壁(unb)可可扩张性扩张性舒张期舒张期弹性弹性张力张力血流速度血流速度快、存留快、存留少少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压第一百零二页，共一百五十七页。 循环血量与血管循环血量与血管(xugun)(xugun)容量的比例容量的比例循环循环(xnhun)血量血量血管血管(xugun)容积容积充盈压充盈压血压血压第一百零三页，共一百五十七页。影响动脉(dng

71、mi)血压的因素搏出量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心 率加快减小心率的快慢主要影响舒张压；减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响(yngxing)因素变化(binhu)收缩压舒张压脉搏压备 注第一百零四页，共一百五十七页。四、静脉四、静脉(jngmi)(jngmi)血压和静脉血压和静脉(jngmi)(jngmi)回流回流（一）静脉血压（一）静脉血压(xuy)(xuy)1.1.正常值：小正常

72、值：小V V：151520mmHg20mmHg 下腔下腔V V：3 34mmHg4mmHg 右心房：接近于右心房：接近于0 02.2.外周静脉压外周静脉压: :各器官静脉内的血压各器官静脉内的血压（1 1）血压低，血流阻力小）血压低，血流阻力小（2 2）重力对静脉压的影响大）重力对静脉压的影响大（3 3）跨壁压对静脉充盈度的影响大）跨壁压对静脉充盈度的影响大第一百零五页，共一百五十七页。 3. 3.中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)压压 (centralvenouspressure，CVP)(1) (1) 概念：胸腔内大静脉和右心房的血压概念：胸腔内大静脉

73、和右心房的血压(2) (2) 正常值为：正常值为：4 412cmH12cmH2 2O O(3) (3) 中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义 反映心血管功能状态的指标反映心血管功能状态的指标 ( (取决于心脏射血能力和静脉回流速度取决于心脏射血能力和静脉回流速度) ) 控制补液量和补液速度的指标控制补液量和补液速度的指标第一百零六页，共一百五十七页。（二）静脉回流及其影响（二）静脉回流及其影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)因因素素1.1. 静脉静脉(jngmi)(jngmi)回流与静脉回流与静脉(jngmi)(jngmi)回心血量回心血量 静脉回心

74、血量取决于：静脉回心血量取决于： (1) 外周静脉压与中心静脉压之差外周静脉压与中心静脉压之差 (2) 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力 第一百零七页，共一百五十七页。2. 影响影响(y(y ngxingxi ng)ng)静脉回心血量的因素静脉回心血量的因素 循环系统平均充盈循环系统平均充盈(chngyng)(chngyng)(chngyng)(chngyng)压压 心肌收缩力心肌收缩力 体位改变体位改变 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 呼吸运动呼吸运动第一百零八页，共一百五十七页。心舒期心舒期室内室内(shni)压压心肌心肌(xnj)收缩力收缩力回心血回心血(xnxu)量量循环系统循环系统

75、平均充盈压平均充盈压回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)第一百零九页，共一百五十七页。卧位卧位变直立变直立(zhl)下肢下肢(xizh)静脉静脉内血量内血量回心血回心血(xnxu)量量骨骼骨骼肌收缩肌收缩静脉压静脉压静脉回流静脉回流(3)体位改变体位改变(4)(5)呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时胸腔容积胸腔容积 静脉和静脉和心房扩张心房扩张回心血量回心血量第一百一十页，共一百五十七页。骨骼肌挤压骨骼肌挤压(j y)形成形成“静脉静脉泵泵”或或“肌肌肉泵肉泵”作用作用第一百一十一页，共一百五十七页。影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制循环平均充盈压循环平均充盈压外

76、外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差增增大大外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肌肉肉收收缩缩期期挤挤压压和和舒舒张张期期抽抽吸吸作用增强。作用增强。肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动吸气吸气吸吸气气时时，胸胸内内负负压压增增大大，腔腔静静脉脉扩扩张张，静静脉脉回回流流增增加加；呼呼气

77、气时则减少时则减少呼气呼气影响静脉回心血影响静脉回心血(xnxu)(xnxu)量的因素量的因素 第一百一十二页，共一百五十七页。五、微循环五、微循环vv微循环微循环微循环微循环( ( ( (microcirculationmicrocirculation):):):): 微动脉与微静脉之间的血液循环。微动脉与微静脉之间的血液循环。微动脉与微静脉之间的血液循环。微动脉与微静脉之间的血液循环。vv功能功能功能功能: : : : 实现血液和组织之间的物质实现血液和组织之间的物质实现血液和组织之间的物质实现血液和组织之间的物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)交换。交换。交换。交换。vv七个典型

78、组成七个典型组成七个典型组成七个典型组成: : : : 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动真毛细血管、通血毛细血管、动- -静脉吻合支、微静脉。静脉吻合支、微静脉。静脉吻合支、微静脉。静脉吻合支、微静脉。 前阻力血管前阻力血管前阻力血管前阻力血管：微动脉（：微动脉（：微动脉（：微动脉（总闸门总闸门总闸门总闸门） 毛细血管前括约肌（毛细血管前括约肌（毛细血管前括约肌（毛细血管前括约肌（分闸门分闸门分闸门分闸门） 后阻力血管后阻力血管后阻力血管后阻力血管：微静脉（：微静脉（后闸门后闸门后闸门后闸门）第一百一十三页，共一百五十七页。第

79、一百一十四页，共一百五十七页。通毛细血管通毛细血管(moxxuun)第一百一十五页，共一百五十七页。1、微循环的血流通路、微循环的血流通路（1）直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血毛通血毛细血管细血管微静脉，多见于骨骼肌，经常开放，微静脉，多见于骨骼肌，经常开放，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。入静脉。（2）动动静脉短路静脉短路 微动脉微动脉动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，平时微静脉，多见于皮肤和皮下组织，平时不开放，无物质交换功能不开放，无物质交换功能(gngnng)(gngnng)，在体温调，在体温调

80、节中发挥作用。节中发挥作用。第一百一十六页，共一百五十七页。（3）迂回通路迂回通路(营养通路营养通路) 微动脉微动脉后微动后微动脉脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管微静脉。处于部分微静脉。处于部分(20%)、轮流、轮流(lnli)(lnli)交替交替开放状态。此通路迂回曲折，血流缓慢，开放状态。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物质交换的场所。液之间进行物质交换的场所。第一百一十七页，共一百五十七页。2、微循环的调节、微循环的调节(tio

81、ji)(tioji)（1）神经调节）神经调节: 微动脉与微静脉均受交感微动脉与微静脉均受交感神经支配，一般情况下神经兴奋时神经支配，一般情况下神经兴奋时, 组织组织灌流量减少灌流量减少。（2）体液调节）体液调节: 大多数微血管对体液因素敏大多数微血管对体液因素敏感感, 毛细血管前括约肌只受体液因素调节毛细血管前括约肌只受体液因素调节。（3）局部调节）局部调节: 微循环主要受微循环主要受局部代谢产物局部代谢产物的调节的调节。第一百一十八页，共一百五十七页。局部局部(jb)(jb)代谢产物对微循环的调节代谢产物对微循环的调节n n组织代谢组织代谢 局部局部O2分压下降、代谢产物分压下降、代谢产物堆

82、积堆积 后微动脉和毛细血管前括约肌舒后微动脉和毛细血管前括约肌舒张张 真毛细血管网开放、局部血流量真毛细血管网开放、局部血流量 为组织供为组织供O2 、带走代谢产物、带走代谢产物 后微后微动脉和毛细血管前括约肌收缩动脉和毛细血管前括约肌收缩 真毛细真毛细血管网关闭血管网关闭 血流量血流量 局部代谢产物局部代谢产物又堆积，毛细血管再次又堆积，毛细血管再次(zi c)(zi c)开放，反复进行开放，反复进行。第一百一十九页，共一百五十七页。六、组织液的生成六、组织液的生成(shn(shn chn chn ) )与回流与回流（一）组织液的生成（一）组织液的生成(shn(shn chn chn ) )

83、与回与回流流第一百二十页，共一百五十七页。动力：有效动力：有效(y(y uxio)uxio)滤过压滤过压 =(毛细血管血毛细血管血压压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）A端端 =（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端端 =（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg第一百二十一页，共一百五十七页。过程：过程：Cap A端端的有效滤过的有效滤过压为正值，液体滤出压为正值，液体滤出而而生成生成(shn(shn chn chn ) )组织液；组织液；Cap V端端的有效滤过的有效滤过压为负值，组织液压为负值，组织液回回

84、流流入入Cap。第一百二十二页，共一百五十七页。（二）组织液生成与回流（二）组织液生成与回流(hu li)(hu li)的影响因素的影响因素1. 毛细血管血压：微毛细血管血压：微A扩张、右心衰扩张、右心衰 毛细血管血压毛细血管血压 组织液生成组织液生成2. 血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍血浆胶渗压：蛋白尿或肝功障碍 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织液生成组织液生成3. 毛细血管壁的通透性：烧伤、过敏反应毛细血管壁的通透性：烧伤、过敏反应 通透性通透性 组织液生成组织液生成4. 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)：淋巴回流：淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻 组织组织水肿水肿第一百二

85、十三页，共一百五十七页。第五节第五节 心血管活动心血管活动(hu dng)(hu dng)的调节的调节n n神经调节神经调节神经调节神经调节-心血管反射心血管反射 减压反射减压反射减压反射减压反射n n体液调节体液调节体液调节体液调节-激素的作用激素的作用激素的作用激素的作用 全身性体液调节全身性体液调节 肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素和去甲(q ji)(q ji)(q ji)(q ji)肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素 局部性体液调节局部性体液调节n n自身调节自身调节-心脏心脏心脏心脏

86、血管血管血管血管第一百二十四页，共一百五十七页。一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配及其作用（一）心脏的神经支配及其作用心脏受心交感神经和心迷走神经的心脏受心交感神经和心迷走神经的双重双重支支配，且它们的作用是配，且它们的作用是相互拮抗相互拮抗的。的。1 1 心交感神经及其作用心交感神经及其作用心交感神经心交感神经： 脊脊髓髓(j (j (j (j su)su)su)su)胸胸段段节节前前纤纤维维星星状状神神经经节节或或颈颈交交感感神神经经节节节节后后纤纤维维心心脏脏神神经经丛丛几几乎乎支支配配心心脏脏的的所所有有部部位位（右右侧侧主主要要分分布布于于窦窦房房结结；左左侧侧房房室交界及

87、心房心室肌）室交界及心房心室肌）第一百二十五页，共一百五十七页。作用作用：交感神经兴奋交感神经兴奋(xngfn)(xngfn)(xngfn)(xngfn)时，其节后神经末梢释放时，其节后神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于心肌去甲肾上腺素，作用于心肌1 1受体，使心脏产受体，使心脏产生生正性作用（使心脏活动增强）：正性作用（使心脏活动增强）：即心率加即心率加快快( (正性变时正性变时) )、心收缩力增强、心收缩力增强( (正性变力正性变力) )、房室、房室传导速度加快传导速度加快( (正性变传导正性变传导) )，从而使心输出量，从而使心输出量增加。其主要机制是增加了细胞膜对增加。其主要机制是增加了

88、细胞膜对CaCa2+2+的通的通透性。心透性。心交感神经的作用可被交感神经的作用可被受体阻断剂心得受体阻断剂心得安等阻断安等阻断。第一百二十六页，共一百五十七页。2 2 心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用心迷走神经心迷走神经： 延延髓髓的的迷迷走走神神经经背背核核和和疑疑核核与与心心交交感感神神经经共共同同组组成成心心脏脏神神经经丛丛与与交交感感神神经经伴伴行行入入心心在在心心内内神神经经节节换换元元窦窦房房结结、心心房房肌肌、房房室室交交界界、房房室室束束、少少量量(sholing)(sholing)(sholing)(sholing)入入心心室室肌肌（右右侧侧主主要要支支配配窦窦房房结结

89、；左侧主要支配房室交界）左侧主要支配房室交界）第一百二十七页，共一百五十七页。作作用用：心心迷迷走走神神经经兴兴奋奋，其其末末梢梢释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱，作作用用于于心心肌肌M M受受体体，使使心心脏脏产产生生负性作用（使心脏活动减弱(jinru)(jinru)）：即即心心率率减减慢慢( (负负性性变变时时) )；心心房房肌肌收收缩缩力力减减弱弱( (负负性性变变力力) )；房房室室传传导导减减慢慢( (负负性性变变传传导导) )。心心迷迷走走神神经经的的作作用用可可被被M M受受体体阻阻断断剂剂阿阿托托品品等等所所阻阻断断。其其作作用用机机制制主主要要是是增增加了细胞膜对加了细胞膜对K K

90、+ +的通透性。的通透性。多数情况下，心迷走神经比心交感神经的活多数情况下，心迷走神经比心交感神经的活动占优势。动占优势。第一百二十八页，共一百五十七页。（二）（二） 血管的神经支配及其作用：血管的神经支配及其作用：体内大多数血管只受体内大多数血管只受交感缩血管神经交感缩血管神经单一支单一支配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。配，使血管紧张性增加，起缩血管作用。1 1、缩血管神经（又称交感缩血管神经）、缩血管神经（又称交感缩血管神经） 递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素( (NANA) ) 受体：受体：-受体：血管收缩（为主）受体：血管收缩（为主） 2 2- -受体受体: : 血管舒张血管舒

91、张 交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)持续发放每秒钟约持续发放每秒钟约1-31-3次的低频冲动，次的低频冲动，使血管平滑肌维持一定程度的收缩状态，称使血管平滑肌维持一定程度的收缩状态，称交交感缩血管紧张感缩血管紧张。 第一百二十九页，共一百五十七页。2 2 舒血管神经：舒血管神经：交感舒血管神经交感舒血管神经 递质递质: : AChACh 受体：受体：M-M-受体受体 分布：骨骼肌、汗腺血管等分布：骨骼肌、汗腺血管等作用：平时无紧张性作用：平时无紧张性, , 运动时使肌肉血流量增加、运动时

92、使肌肉血流量增加、参与防御反应（情绪反应）等。参与防御反应（情绪反应）等。副交感舒血管神经副交感舒血管神经 递质：递质： AChACh 受体：受体：M-M-受体受体 分布：脑膜分布：脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)、消化腺、外生殖器等、消化腺、外生殖器等 作用：一般无紧张性，可调节局部血流量作用：一般无紧张性，可调节局部血流量脊髓背根舒血管神经：轴突反射。脊髓背根舒血管神经：轴突反射。第一百三十页，共一百五十七页。（三）（三）心血管中枢心血管中枢 心血管中枢：指调控心血管活动的神心血管中枢：指调控心血管活动的神 经元相对集中的部位。经元相对集中的部位。 1.1.延髓延髓(yn su

93、)(yn su)(yn su)(yn su)心血管中枢心血管中枢 ：是：是最基本中枢最基本中枢缩血管区：缩血管区：RVLM 心交感中枢心交感中枢、交感缩血管中枢交感缩血管中枢舒血管区：舒血管区：CVLM传入神经接替站：延髓孤束核传入神经接替站：延髓孤束核心抑制区：心抑制区：心迷走心迷走中枢中枢2.2.延髓以上心血管中枢延髓以上心血管中枢：复杂整合作用：复杂整合作用第一百三十一页，共一百五十七页。( (四四) )心血管反射心血管反射1.1.颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射 （减压反射减压反射）n n减压反射：当机体动脉血压升高时，通过压力减压反射：当机体动脉血压升

94、高时，通过压力感受性反射调节，使血压回降的现象。感受性反射调节，使血压回降的现象。n n减压反射是减压反射是负反馈调节负反馈调节。血压升高时，可调降；。血压升高时，可调降；血压降低时，可调高。最终使血压稳定在正常范血压降低时，可调高。最终使血压稳定在正常范围内。围内。n n减压反射意义：当心输出量、外周阻力和血量减压反射意义：当心输出量、外周阻力和血量突然变化时，对血压进行快速调节，不致发生突然变化时，对血压进行快速调节，不致发生大的波动，大的波动，维持维持(wich)(wich)(wich)(wich)血压的相对稳定血压的相对稳定。第一百三十二页，共一百五十七页。第一百三十三页，共一百五十七

95、页。高压力感受器特点高压力感受器特点 属于牵张感受器，感受管壁牵张程度的变化。属于牵张感受器，感受管壁牵张程度的变化。 血血压压水水平平(60-180mmHg)时时压压力力感感受受性性反反射射最最敏敏感感，传入传入(chunr)(chunr)冲动频率与牵张程度呈正比。冲动频率与牵张程度呈正比。 对搏动性压力变化更敏感。对搏动性压力变化更敏感。第一百三十四页，共一百五十七页。第一百三十五页，共一百五十七页。第一百三十六页，共一百五十七页。减压(ji (ji n y)n y)反射的反射弧舌咽神经舌咽神经(shyn-shnjng)窦神窦神经经迷走神经迷走神经(mzu- shng jng)主主 动动

96、脉脉 弓弓压力感受器压力感受器颈颈 动动 脉脉 窦窦压力感受器压力感受器延髓心血管延髓心血管中枢中枢传出神经：传出神经：心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经交感缩血管神经交感缩血管神经心脏心脏 血管血管第一百三十七页，共一百五十七页。减压反射过程减压反射过程BP升高升高颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器（+）窦神经窦神经主动脉神经主动脉神经延髓延髓心迷走中枢（心迷走中枢（+）心交感中枢（心交感中枢（-）交感缩血管中枢（交感缩血管中枢（-）心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经心脏心脏血血管管心脏：心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少心脏：心

97、肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量减少血管：血管平滑肌松弛、口径加大、外周阻力减小血管：血管平滑肌松弛、口径加大、外周阻力减小BP下降下降第一百三十八页，共一百五十七页。2.2.颈颈A A体和主体和主A A体化学感受性反射体化学感受性反射反射效应：反射效应：O2 CO2H+化学感受器兴奋化学感受器兴奋延髓延髓孤束核孤束核呼吸神经元、心血管活动神经元活动改呼吸神经元、心血管活动神经元活动改变变呼吸加深加快、呼吸加深加快、HR、CO、PR增高增高 BP增增高高（间接（间接(jin ji)(jin ji)效应）效应）生理意义：主要调节呼吸运动，在低氧、缺血、生理意义：主要调节呼吸运动，在低氧、缺血、

98、A压过低、压过低、酸中毒时使呼吸运动增强，反射性酸中毒时使呼吸运动增强，反射性引起心率加快和心输出量增加，血压升高，重引起心率加快和心输出量增加，血压升高，重新分配血液新分配血液以保证心脑供血供氧以保证心脑供血供氧。第一百三十九页，共一百五十七页。3.3.心肺感受器反射：心肺感受器反射：心房、心室及肺循环大血管心房、心室及肺循环大血管壁存在的感受器。（低压力感受器）壁存在的感受器。（低压力感受器） 受牵拉、某些化学物质的刺激受牵拉、某些化学物质的刺激HR、CO、PR下下降降BP下降下降；使肾血流量增多，通过排尿增加，；使肾血流量增多，通过排尿增加，使血容量减少使血容量减少(ji(ji nshn

99、sh o)o)。意义：调节血流量和体。意义：调节血流量和体液。液。4 4. .高尔茨反射、眼心反射高尔茨反射、眼心反射第一百四十页，共一百五十七页。二、体液调节二、体液调节 分全身性体液调节和局部性体液调节分全身性体液调节和局部性体液调节 1.1.血管紧张素血管紧张素 ( (肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统) ) 血管紧张素血管紧张素作用：作用： 全身血管收缩使外周阻力全身血管收缩使外周阻力、 心输出量心输出量血压血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy) 交感缩血管紧张交感缩血管紧张NA,NA,血压血压 ADH, ADH,增强渴觉，刺激饮水。增强渴觉，刺激饮水。

100、 醛固酮醛固酮，增加肾小管对，增加肾小管对NaNa和水的重吸收和水的重吸收 第一百四十一页，共一百五十七页。肾素肾素( (由肾近球细胞由肾近球细胞(xbo)(xbo)分泌分泌) )血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素转换素转换酶酶血管血管(xugun)(xugun)紧张素紧张素酶酶A A血管紧张素原血管紧张素原(肝脏合成肝脏合成)血管紧张素血管紧张素(十肽十肽)血管紧张素血管紧张素(八肽八肽)血管紧张素血管紧张素(七肽七肽)第一百四十二页，共一百五十七页。2.2.肾上腺素（肾上腺素（AdrAdr）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NANA） Adr Adr：1 1- -受体受体心

101、脏心脏 强心药强心药 -受体受体皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)内脏血管收缩内脏血管收缩 2 2- -受体受体骨骼肌肝血管舒张骨骼肌肝血管舒张 NA NA： - -受体作用强受体作用强 大部分血管收缩大部分血管收缩外周阻力外周阻力2 2受体作用小受体作用小 血压血压(升压药升压药) ) 1 1受体受体 心率心率(降压反射降压反射)对总外周阻力对总外周阻力(zl)影响不大影响不大心率(xn l)第一百四十三页，共一百五十七页。3.3.血管升压素血管升压素VPVP（抗利尿激素（抗利尿激素,ADH,ADH） 生理剂量：抗利尿效应生理剂量：抗利尿效应 大剂量：缩血管大剂量：缩血管, ,

102、升血压效应升血压效应4 4心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP,(ANP,心钠素心钠素) )：主要由心房肌细胞：主要由心房肌细胞合成释放合成释放, ,心房受牵拉时合成增多心房受牵拉时合成增多。 舒张血管舒张血管, , 降低血压降低血压。 搏出量搏出量心率心率 心输出量心输出量 肾排水、排钠增多肾排水、排钠增多 抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)ADHADH、醛固酮的分泌、醛固酮的分泌第一百四十四页，共一百五十七页。5.5.血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)内皮生成的血管内皮生成的血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)活性物质活性物质 内

103、皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRF,EDRF,可能是可能是NONO） 内皮缩血管因子内皮缩血管因子(EDCF)(EDCF) 内皮素内皮素(ET): (ET): 最强缩血管物质之一最强缩血管物质之一第一百四十五页，共一百五十七页。6.6.激肽释放酶激肽释放酶- -激肽系统激肽系统 激肽释放酶：血浆激肽释放酶激肽释放酶：血浆激肽释放酶 组织激肽释放酶组织激肽释放酶 高分子激肽原高分子激肽原 缓激肽缓激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血管舒张素血管舒张素 缓激肽缓激肽 激肽的作用：激肽的作用： 使毛细血管通透性增高使毛细血管通透性增高(znggo)(znggo)(znggo)(znggo) 舒张血管舒

104、张血管( (最强的舒血管物质之一最强的舒血管物质之一) ) 降低血压降低血压 第一百四十六页，共一百五十七页。三、心血管自身调节三、心血管自身调节 心肌和血管平滑肌不依赖神经和体液因素的心肌和血管平滑肌不依赖神经和体液因素的影响，对环境变化产生一定的适应性反应，称影响，对环境变化产生一定的适应性反应，称心血管自身调节。心血管自身调节。 1. 1.心脏自身调节心脏自身调节: : 如异长自身调节如异长自身调节, ,此调节使心此调节使心输出量适应于静脉回流量。输出量适应于静脉回流量。 2. 2.血管自身调节血管自身调节: : 表现在某些器官对自身血流量表现在某些器官对自身血流量的调节（如肌源性自身调

105、节）的调节（如肌源性自身调节） 血管灌注压血管灌注压 血管收缩血管收缩 血流阻力血流阻力 器官血流量不致增高；反之亦然。器官血流量不致增高；反之亦然。 从而保证从而保证(bozhng)(bozhng)(bozhng)(bozhng)器官血流量相对稳定。器官血流量相对稳定。第一百四十七页，共一百五十七页。四四、动动脉脉血血压压的的长长期期调调节节（肾肾- -体体液液控控制制系系统统(kn (kn (kn (kn zh x tn)zh x tn)zh x tn)zh x tn)） 1 1、细细胞胞外外液液量量增增多多血血量量增增多多BPBP增增高高肾肾排排水水、排钠增加排钠增加血量减少血量减少BP

106、BP恢复。恢复。 2 2、受受抗抗利利尿尿激激素素、心心房房钠钠尿尿肽肽和和肾肾素素- -血血管管紧紧张张素素- -醛固酮系统的影响。醛固酮系统的影响。第一百四十八页，共一百五十七页。第六节第六节 器官器官(qgun)(qgun)循环循环一、冠脉循环一、冠脉循环1. 解剖特点解剖特点： 表面走行、垂直穿入、易在收缩时受压迫表面走行、垂直穿入、易在收缩时受压迫 心肌毛细血管网分布丰富心肌毛细血管网分布丰富, 物质交换迅速物质交换迅速 侧支细小，易阻塞侧支细小，易阻塞2.2.血流特点血流特点： 灌注压高、途径短、血流快、血流量大、灌注压高、途径短、血流快、血流量大、动静脉氧分压差大动静脉氧分压差大

107、( (对缺氧敏感对缺氧敏感) ) 冠脉血流量呈周期性变化：心肌的血液供冠脉血流量呈周期性变化：心肌的血液供应应(gngyng)(gngyng)(gngyng)(gngyng)主要在舒张期主要在舒张期, ,故故动脉舒张压的高低动脉舒张压的高低和舒张期长短是影响冠脉血流量的重要因素和舒张期长短是影响冠脉血流量的重要因素 第一百四十九页，共一百五十七页。第一百五十页，共一百五十七页。3.3.冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 心肌代谢水平调节：心肌代谢水平调节： 作用最重要，主要作用最重要，主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是腺苷是腺苷 神经调节：神经调节： 交感神经：直接缩血管、间

108、接交感神经：直接缩血管、间接舒血管舒血管 迷走神经：直接舒血管、间接缩血管迷走神经：直接舒血管、间接缩血管 激素调节：激素调节： A A、NANA、 T T3 3、T T4 4 、 ADHADH、AngAng第一百五十一页，共一百五十七页。二、肺循环二、肺循环 1.1.生理特点生理特点: : 两套血管系统两套血管系统 途径短、血压低途径短、血压低 肺泡肺泡(fipo)(fipo)间隙中几无组织液存在间隙中几无组织液存在 血容量变化大血容量变化大, , 受呼吸影响大受呼吸影响大 对缺氧敏感：对缺氧敏感：PO2PO2微微A A收缩收缩第一百五十二页，共一百五十七页。2.2.血流量的调节血流量的调节

109、 神经调节：交感神经调节：交感N N与迷走与迷走N N 肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)气气POPO2 2肺微肺微A A收缩收缩 体液调节：体液调节： 舒张血管：舒张血管：AChACh、PGI2 PGI2 、组胺、组胺、5-HT5-HT 收缩血管：收缩血管：A A、NANA、AngAng TXA2 TXA2、PGF2PGF2第一百五十三页，共一百五十七页。三、脑循环三、脑循环 1.1.特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)： 血流量大、耗氧量多血流量大、耗氧量多 血流量变化小血流量变化小 存在血存在血- -脑屏障和血脑屏障和血- -脑脊液屏障脑脊液屏障

110、第一百五十四页，共一百五十七页。2.2.脑血流量的调节脑血流量的调节：自身调节自身调节：A A压在压在6060140mmHg140mmHg范围变动范围变动时脑血流量保持不变。时脑血流量保持不变。体液调节：体液调节： 是主要调节因素：是主要调节因素：O O2 2、COCO2 2、H H+ +脑的代谢脑的代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)对脑血流的影响：对脑血流的影响：H H+ +、K K+ +、 腺苷、腺苷、PoPo2 2使脑血管舒张使脑血管舒张神经调节：作用小神经调节：作用小第一百五十五页，共一百五十七页。3.3.脑脊液的生成和吸收脑脊液的生成和吸收 * *生成：由脑室的脉络

111、丛和室管膜细胞分泌生成：由脑室的脉络丛和室管膜细胞分泌 * *吸收：通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦吸收：通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦 * *作用：在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用：在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲, ,是是脑和血液之间进行物质脑和血液之间进行物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)交换的中介。交换的中介。4.4.血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障脑屏障 血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障：在毛细血管和脑脊液之间存在：在毛细血管和脑脊液之间存在限制某些物质自由扩散的屏障。限制某些物质自由扩散的屏障。 血血- -脑屏障脑屏障：在毛细血管和脑组织之间存在类似：在毛细血管和脑组织之间存在类似的屏障。脂溶性物质易通过。的屏障。脂溶性物质易通过。第一百五十六页，共一百五十七页。内容(nirng)总结第四章 血液循环（Blood Circulation）。关 关。流冲击心室壁和大动脉壁。4. 心泵功能的储备(心力储备)。此外也受Na+背景电流和泵电流的影响。复极化过程: 膜复极化，AP下降支。(1) 静息电位或最大复极电位的水平。心电图是用心电图机在机体体表记录(jl)到。后阻力血管：微静脉（后闸门）。属于牵张感受器，感受管壁牵张程度的变化。*吸收：通过蛛网膜绒毛被吸收入静脉窦。脂溶性物质易通过第一百五十七页，共一百五十七页。