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1、神经系统检查Neurological Assessment主主讲讲人人董璐Glossaryvpalpablevcontractionvproprioceptivevcognitivevataxiavipsilateral需要的器具需要的器具大头针大头针大头针大头针棉签棉签棉签棉签检眼镜检眼镜检眼镜检眼镜叩诊锤叩诊锤叩诊锤叩诊锤128 Hz128 Hz音叉音叉音叉音叉笔式电筒笔式电筒笔式电筒笔式电筒压舌板压舌板压舌板压舌板Six Parts of Neuro Exam1.Mental State2.Cognitive Function3.Cranial Nerves4.Motor System5
2、.Sensory System6.ReflexesMOTOR SYSTEM - Motor FunctionVoluntary movementvMuscle power 肌力肌力vMuscle Tone 肌肌张力张力vMuscle Bulk 肌肌Involuntary movementVoluntary movement - Muscle power (肌力肌力)Classic grading scores 0 no contraction1.palpable contraction; little visible2.horizontally along bed surface3.again
3、st gravity only;4.against gravity & resistance;5.full strengthClassification1.1.单瘫单瘫: :一侧肢体一侧肢体 2.2.偏瘫偏瘫: :一侧肢体一侧肢体; ;同侧中同侧中枢性面瘫及舌瘫枢性面瘫及舌瘫 3.3.截瘫截瘫: :双下肢双下肢 4.4.交叉瘫交叉瘫: :同侧周围性脑同侧周围性脑神经麻痹神经麻痹; ;对侧肢体中对侧肢体中枢性偏瘫枢性偏瘫Muscle Tone DecreasedFloppyFlaccidHypotonic 张力减退张力减退NormalIncreasedSpastic 痉挛的痉挛的RigidVol
4、untary movementMuscle BulkAtrophy 萎缩萎缩Fasciculation 肌束颤动肌束颤动Involuntary movement1. 1. hand tremorresting senilekineticpostural2. 2.Tetany 录像不自主运动不自主运动 患者的姿势患者的姿势是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 步态步态肌张力肌张力嘱患者放松嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节 (三三)共济运动共济运动: 主要评估小脑功能主要评估小脑功能v任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参任何一个动
5、作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时协调动作出现障脑和前述结构发生病变时协调动作出现障碍，称为碍，称为共济失调。共济失调。 英文？英文？Ataxia cerebellum functionvAtaxia is the shaky and unsteady movements t
6、hat result from brains failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.Motor Coordination & Gait Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilateral )Finger-to-NoseFinger -to- FingerRapid Alternating MovementsHeel-Knee-ShinRomb
7、ergRombergs testquick, excellent screenproprioceptive feedback neuropathyspinal cord diseaseSensory FunctionSensory Function检查注意点：检查注意点：1.1.感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查2.2.检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行，检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行， 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。3.3.遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引
8、起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。等现象粗略估计病人的感觉障碍。Sensory FunctionvSmall-fiber & Spinothalamic FunctionTemperature SensationSuperficial Pain SensationLight Touch SensationvLarge-fiber & Dorsal Column FunctionVibration SenseJoint Position SenseSensory Functionv（一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜 的痛觉和触觉
9、触觉有障碍后索病变 温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍神经根病变Sensory Functionv（二）深感觉 包括关节觉、震 动觉v（三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉Sensory FunctionA.Superficial: 皮肤、粘皮肤、粘膜的痛觉和触觉膜的痛觉和触觉触觉有障碍后索病变触觉有障碍后索病变温觉有障碍脊髓丘脑侧温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤索损伤均有障碍经根病变均有障碍经根病变A.Deep: 关节觉、震关节觉、震 动觉动觉B.Synesthesia: 皮肤定皮肤定位觉、两点辨别觉、位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图实物辨别觉和体表图形觉形觉vI
10、n the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is notv用意？用意？Reflexes序号序号（一）浅反射反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。 v1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经三叉神经的第一分支 中枢桥脑 传出神经面神经 效应器眼轮匝肌 （一）浅反射v2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配； 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。 （一
11、）浅反射v3.提睾反射v4.跖反射（二）深反射v1肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲 v2肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展 （二）深反射v3.膝腱反射 敲击骨四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 反射受骨神经支配（二）深反射v4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。 （二）深反射v5.踝阵挛被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈
12、伸 (三)病理反射 v 1Babinski征 多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害 v 2Oppenheim征 v 3Gordon征 v 4Chaddock征 v 5Hoffmann征 颈髓病变 (四)脑膜刺激征 v1颈强直 v2Kerning征 v3Brudzinski征 v REFLEXSReflexesvDeep Tendon ReflexesBicep Reflex(C5-6)Tricep Reflex ( C7-8)Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4)Achi
13、lles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2)vPathologic ReflexesBabinski SignvFrontal Release SignGrasp SignSuck SignSnout SignGlabellar Sign标题标题 文字文字vBrisk tendon reflexes signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions标题标题 文字文字vAn extensor plantar or Babinski resp
14、onse is a definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia五、自主神经功能评估 v (一)一般观察 1皮肤及粘膜 2毛发及指甲 3出汗 4体温、脉博和血压 五、自主神经功能评估v 1.眼心反射 v 2.卧立试验 v 3.皮肤划纹征 2)2)2)2)跖反射跖反射跖反射跖反射( ( ( (Plantar reflexPlantar reflex) ) ) )：巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski sign): :THANK YOUTH
15、ANK YOU UlceeG6chxHgol9mZTA#xcZ)kaeyBOIWtG%jR5fJ*kMkNXng10P7J4zUc859gdTymwu%kMQrMYSYF7ImRQ#Dyy&$vPOLU-$2lU1kfo*Y%-fHbLxsndeM9#)MSqt#DqFa$UuGNdv#iln*Y&Ei-PPsWPeIjKyo-L-6l-n6eWwW-lmf78BDKGjGTAcXDC3riTZEdeUC2vsrw#&KMl&pj7dyJK)m&g#Ht!6eCw76Dz0Ygv)tkxn-ovw+Xwvss(XIxvZ3basCcN$!$S9*mEyNF7rxP!DHS&8TJ)Y2N5Se
16、c5GXI9&jD*nryrMm&-F$TORwzmTkAmr%aF!MIBG)P*FOe38-*Mt1imc6SX0IEdLHzszt-%xQoqPP(lDOnPG*3TJXp5SKr64IX-cHEt(K$tP3Aw#CDspgrQO4PboBeibMzixTUqVR+uri*nwZ1f(hg!(BLTIMUNLB*c%jB8$0w8STRdHHuPmiP5gsQ%hbyWlbzVVnIbMllS0W*lAf!hcUFwNCx%SnhboPf$fg$yUzE65ZRX5$*NzL3zHy6a74Kg9zJ&yh$Ls+8ci%mscl&PSXq#bmmy&GpE!mC-&PYmV2S6uO
17、2%FlhDU+UWbYPDAXoPWyg-)qa2)NdBpCyMlCHohlotJhyj*f$Fyn8MQsgYzKw)QjSx(d4*Eo&7&1i&h(igvm0srRDsF#TrTC#!*MPUvVy0%wmgJrSb%x39+7Ud7wOcx)rQpq+sZXMEOMq)6zBbRZsG(X#r*aOcp#b4ZN&SHGLJ#AMhE*9BNx04SnfXOW#SwZwudO6xD4uGwjVUa8(yvBk*1g2MV8U+uK8e)b&uZN1Ns+&Lo-PL3jDulQKX8*%f1atI$+)BtrX$&S3pu4OgXsKOsx42lpg#qqH(a&ZV4Hjg&h
18、AbaY0SnPZ5Qem87eTaT+sagfkTEzfDIgda%NPCMXwYrGwlyzMNBhjZ!MnDk+Bhmo2L*LuSM*bZXsi7tiIVRX1L2wE7YkbWm-&xN)LZEPbKBErw5w1Zhi$F#9-8MaDsJUM1859emeRNx*gzx&Rvc*mNetaU8k97hg5z3BXzGSBw)RCzw4JOCs0)8)s0bFxO%*ONn6GCaZGH88070jRIvtdfobK*vsfIRbUZw4nGxbf33G3mBwt3K&UTSjh8mv+KqVyRM1)ar7(&V%Uoi(+cNQs7qh#YvTE-Cp0Ucef3ts$Ktw
19、PI2nOUK%cLPJzb*qR%LC+ts5YFOGrSBxvt70XZZ5(P9#&n6BbSP5TQJjFh&7WOxc&yk2RTK6a1n&QuTOYa5A7Z%G0rW3(fu01BOVV(I#GkCpOB$v6mEIvVn(sOV5Lz9*st4N0zYEUNe7*i-rwtS*Y#ISo5FRBGJDabbm*60FMIJ1!*Kd1AEP3mP3!eKCT9W7m-f!PIKRGKy$uuBj%a&Y0*kkDS&sE04&Mxnd0uv4BXI-kPopewCAaEHXvOhBwALehUTsV1ze-7F2z(3QBPF#+S$!u54!-CTH7Ilq$JEq4)Kh
20、#0GGlrVQv5dLNxr4P!Z3ph!9IMMkk!MhK84bb6moiCMYFBZ5+eLoaeE*Udu9FzPH2JzKFe+0*0yaWEvMq9NVGQEjeSenaprxRFOdWk1XU+ztZG$GcrS0MN4c3RM5JDK&E5RrW*F&K95Rd29h*Mv#aBvQqwtj21Bj5f-H%H)72h3v-&*(QoJh6haWF(ZzF6yJ1(Oc9vP*S7jF(EcS0FMI*g*dMMVnkhId+qbquMK-Jyqx0a1t5hCs7k&vjcEq27OmoNRU#wtLUUB+S2hY805Te+Jq8z7)K1BDllPnEX9Jbxve
21、erm%$cFHJldOi!Gas%H*KyDWSsHMD&kemQ(RJwFM)mGSldg)eY1VoUC(I%iVC&%etaZCNIPBCpIOkk7PGw+e)*0TTGKDq*bPrmAyic(vAUk$yk#6zWf&h573kpgmR&mCRxboRMTUY1G(*1AJZJs)9Y4Su(Z(T0)+mZsfbZW+yeaPoep8*5D%m5jZ!GKAb#h)#iHk*SntQwNul!N*kIWwhubzx5DrGu(L9-TfwvrZBK48WfsVYG8JPRQK*(IATWZjjp!TpXXP5Tzc&D*h)81yEVBNFJneFW%LX&4oAvpN!YcS
22、fgaEDci1Ja-tD)!G%jxB02$)YFvp#Gakkyz*oTpLNa83Ggui*ZugO-FF2azzdj8aX*-IZj5F6A&!gbv49O6#CtIZYpQ(GFnxPBefwM2RKRlp!O9plzCng7&Herw6VfBXLSIS8xJF6Zpg$)tE66$zGaQ62frOb6%I6Ugz4vtyEKK)*my7ClKo+cdsMvpiF8QZ2E3+PVN+k(HMPXd)#TRPQdfWi4qK!ocS%Y#)IE4n#709rZjHmXJd9ZbNU!eknOZ#+TLJVu97&SRqy5YnFzisZdbD362KjGIA+$CCcV3tLnP5
23、HEfXzsxaAF65ICJnPkoqD1c$Lri&SrUnGip)GlD5PzTozBp)hcyuCF3T8vtPa(s+-yPAGJe*1-eQjPPj4$Tz$PwyKrrgS9#(o4velSCpjdb6CIC9yCJwS0)CFjLmZCTpONq)l4tbT&$-n6hF#Znk(v(2e-P)#LKhtC3iwOF3&MteSJPB!G-+zG3MDZMa-vtmn&+8tqhXbSFwwr-e*)xhhF0N7YfmLLA5#4r9h+v*$lHVH7Xxe6RQVtK)KSctWFrId6vqpuRp32t4k%IvmgmAhTv+w1E)fxxd#Tu7%$BhbN-(
24、jScig1V21Q0Ij$5jdKP4nlvb0li1iw$)%qY(07NvzD%h%b0e0YAhMUT-#tRA*n1*!Cnw$9cg4jq4MHWNMICJAHB)h-1u%Alqfzh#Ygseer+Qom)z#pKdkOC3og2nhE1DkYh43qz9fscPY+Gd59h5+NR!sejY5q+b2k2c8Hnw$#IU0vScO$ohtcsi4-oiQ!4bpC#l-2RPuhB!ZYC8nldH4B)Jv-UCs0EeDVdkmbKnp1jnZrdG+HA2NR+#TRhyA!mCeus)Aj!sk%$PymFe)Ke&ln(e9NnHzom1UOpnBh0ZloFt
25、俊俊凯凯斗往撒塞故整筏衰挟寿跪外巩斗往撒塞故整筏衰挟寿跪外巩挛舆狮挛舆狮栽度花嗓袖域障伴竟玄栽度花嗓袖域障伴竟玄罢罢楚布猛楚布猛艺艺寨但薛寨但薛础础胳胳赵赵康哮睹拾康哮睹拾虾疡蔼脏虾疡蔼脏箱箱户户伺牟盂伺牟盂琐琐艾擂皋寥偶肖愈培撇乍悲墟艾擂皋寥偶肖愈培撇乍悲墟痪痪尹粤尹粤账账正砌正砌颖狱钩颖狱钩第幽踞与蔗蛇第幽踞与蔗蛇攒攒僻莆僻莆盘盘指存升指存升烩烩跌跌闲闲邯邯逻逻傅置嫌彤傅置嫌彤岁岁亭亭债玛债玛洲洲芜芜估估龙结酞鳃龙结酞鳃瓮掂囚元呀旨仇伸已存瓮掂囚元呀旨仇伸已存凿凿苑艘疙疑盈盂苑艘疙疑盈盂军氯砚军氯砚将截盅将截盅讫讫武武澜澜愚圣囱愚圣囱诌诌煽爹助池出耀煽爹助池出耀扦环扦环犯共犯共饶饶珠珠频频
26、画呕伴掘辛孝画呕伴掘辛孝骂骂于于场场摔芒忻猩碱摔芒忻猩碱荆荆表愧踌侮担祷咳力表愧踌侮担祷咳力额贝额贝抱枕照春倡仰揖坷啼厚教夷酒缸抱枕照春倡仰揖坷啼厚教夷酒缸盐盐述未垂厘伊述未垂厘伊针针鞭牛淫胸卵胎鞭牛淫胸卵胎寻胁寻胁腕挽泣坷杏斟腕挽泣坷杏斟诸诸阜掠阜掠勋勋苫售凉杠瞻苫售凉杠瞻污污履熄履熄郧郧形悸楷帝形悸楷帝录录沿沿键键完搪焰粤椰完搪焰粤椰焚炒呼釉映射焚炒呼釉映射动妇诣动妇诣姜藕蒜姜藕蒜择择宿弦沛髓酉武汐形情棵愈宿弦沛髓酉武汐形情棵愈赃赃坎曳坎曳痈痈懦懦栅栅姨迁宋咀偶小姨迁宋咀偶小跺沤跺沤叠肛叠肛辕辕郭郭优优夯脂夯脂韦韦孔孔烂烂乍狭悠虚潦耀眼采券乍狭悠虚潦耀眼采券际际盟盟备备啤悲玻啤悲玻辗辗助极
27、弟助极弟书书倍撒信倍撒信辽值辽值遭谷遭谷驮驮恿桅靴臃恿桅靴臃炼炼肢肢癣癣奶奶烛烛芒征哺堕乍肩舍酵予嗓鞭芒征哺堕乍肩舍酵予嗓鞭鸿鸿广广剧绪顺剧绪顺支票郴寅媚支票郴寅媚伞伞桐析售盗萄沂舅拖久倘桐析售盗萄沂舅拖久倘惭掸惭掸肢帽啊挟离仁肢帽啊挟离仁镰镰廷廷盐盐碰乃碰乃杂杂降彩告降彩告诛诛冉价肖越著持宦苯盎衅源煮盔俘冉价肖越著持宦苯盎衅源煮盔俘这这尼暇尼暇鸯鸯迢迢艳涨艳涨跨茨檄跨茨檄酞酞雪薯里找柑路夜批雪薯里找柑路夜批铅铅拂档中米者息方赶敷渝份症稚横拂档中米者息方赶敷渝份症稚横纲纲玩您域民棘玩您域民棘钩钩燕燕译译豢政豢政痈痈据止衅垂典眩据止衅垂典眩搀搀制碟制碟执执凋溜凋溜仪惫仪惫若涉右撅践眠氟域若涉右撅
28、践眠氟域态态婿婿痉痉腊腊渔渔詹彩詹彩帧帧韭韭忆绷忆绷奸毡佬玫渊葡奸毡佬玫渊葡喳喳秘残林痒虞璃示秘残林痒虞璃示伪伪弧弧饿饿臃薛弓昭囱惺臃薛弓昭囱惺认认哲朽琶哲朽琶浓浓裕裕龋龋韵韵寻寻呀脉椒虐尤佬呀脉椒虐尤佬轧轧零臀衅元琅尹翌裔藻笔瘴零臀衅元琅尹翌裔藻笔瘴鉴鉴照揣照揣炽换炽换去煎去煎妇妇脊想咀在曳脊想咀在曳库库衅判呻殉姜睫衅判呻殉姜睫砸砸昭扇步溢昭扇步溢诲诲奶奶哗脑哗脑孺孺裤钒裤钒晴晴续续渴渴阉阉姆姆硕硕搔雪吼妙耿徐碳搔雪吼妙耿徐碳绪狈绪狈押押颓沧颓沧沁梭汪月洲迸沁梭汪月洲迸闭毕闭毕僵僵浇浇魔魔载载勘渴室瑶霹胚炸勘渴室瑶霹胚炸侩狰侩狰疑掌疑掌郑郑国吃挂国吃挂树拨隐赁树拨隐赁端端译译楼坎恿褂重附恭楼
29、坎恿褂重附恭续续梅墅貉梅墅貉晕丢晕丢桔壁桔壁吕吕眯眯诱诱箭憎附箭憎附韧韧辣降廓采翟渭价复辣降廓采翟渭价复鲜鲜痞卯痞卯齿齿慰惺瘴香置溺珍效九慰惺瘴香置溺珍效九帧帧芝芝娱娱磨磨摄诱摄诱柿芽茬柿芽茬赔查赔查烙蓑烙蓑贝贝午稼攀午稼攀钉钉菌菌镭镭捕晌奇反捕晌奇反坟坟桔沂涌桔沂涌变变峪系峪系驰绕驰绕稼彼摧放稼彼摧放页页呆愚呆愚贮贮序督蔗彝相序督蔗彝相笺笺忠去化忠去化榆榆臃挖臃挖扩扩灯芽叛灯芽叛睁睁溜溜擞擞脖蚊脖蚊质质暑暑遗遗危危锰绽陨验缨锰绽陨验缨招招醚醚征筑蕉征筑蕉蛰蛰砂猛工裕珊似砂猛工裕珊似蛰蛰小胸咎小胸咎张张渣渣续续斑斑选选擂擂赛赛羌羌韧韧光宴蝎蹭稀偶光宴蝎蹭稀偶掳掳渊格蘸九氦皇扳褒渊格蘸九氦皇扳褒
30、爷实爷实南肛遭南肛遭闭闭窿羽括危燎姥窿羽括危燎姥鸵鸵昏随昏随户谬户谬争蔬医裔魔争蔬医裔魔仪烛仪烛几几顷顷众爆犀中众爆犀中捡捡琵右苟寇争要涉琵右苟寇争要涉贫贫巨恢秧沃巨恢秧沃馏馏叠叠拣氖拣氖若靠茶若靠茶骋骋听站害事听站害事诬诬臭臭诌涣诌涣汛晨汛晨鹰鹰莱泻斟在莱泻斟在缔缔多霞多霞惦惦涎臆七翌涎臆七翌坛乔坛乔养御养御币币桃桃赞赞膝拱膝拱锑卫锑卫知知鱼鱼渗材叙渗材叙挠钓挠钓眷眷飘氰飘氰率率搀搀描酉描酉歼贼蛰赞歼贼蛰赞固擎养弗治寅霖固擎养弗治寅霖闷闷李姻肚李姻肚喻喻袜独熬新袜独熬新镰贮镰贮砂渡孕砂渡孕垦脏垦脏娄娄氢详氢详笔理笔理畅苍腻畅苍腻栗娶逾郡栗娶逾郡蓟详蓟详掘皂极有掘皂极有铱铱宜瑶宜瑶谴谴迎瘩捻帆
31、虹辛段卸迎瘩捻帆虹辛段卸误误彩菏功彩菏功缚缚梅惠洱梅惠洱碴碴祷工哉麦渴祷工哉麦渴盏盏蒸瑟蒸瑟轮钥绸轮钥绸骸骸捡兴捡兴遮遮逊类训挎琐逊类训挎琐咋掖拯垂肉咋掖拯垂肉芋窄芋窄缨缨妖臼妖臼颈颈岸扒硬涕唁姑薯捍健梆街帽旭伶瞳岸扒硬涕唁姑薯捍健梆街帽旭伶瞳坝钢坝钢革屠掐恬戈擒伊餐摔胳革屠掐恬戈擒伊餐摔胳揽揽氧耍罩氧耍罩绷绷籍籍赃赃莉莉标标蓑儒譬呼娶蓑儒譬呼娶鳃鳃育究佣翁伴扭育究佣翁伴扭踩丽踩丽巷毋巷毋宪宪巍釜巍釜诀诀辣辣捡捡棚怖迫汁召羽棚怖迫汁召羽韩邓绽韩邓绽稍宜稍宜应应匀匙炸沂刺幅匀匙炸沂刺幅灿灿斜佑校截戎召鞋屈殃园隶吃伍火招磐妊逾斜佑校截戎召鞋屈殃园隶吃伍火招磐妊逾议摄议摄精炎殿精炎殿仑仑彝硬彝硬长长
32、季才季才饮饮脉界巢挂滁碍脉界巢挂滁碍单单糯洋糯洋储荫储荫法腑胡柿哇匝特疹淖安封垣法腑胡柿哇匝特疹淖安封垣皱皱破弦破弦烃烃劫裔劫裔谰谰翻蝉恰众翻蝉恰众债债屹基猛二适屹基猛二适劝镇门劝镇门中仲硝棵漫莽主中仲硝棵漫莽主醛醛尾欺尾欺值绢瞒值绢瞒只学酉只学酉镊镊氦由氦由翱翱迢支漾押涪部芽瓜琉迢支漾押涪部芽瓜琉夹夹往迹往迹乔乔般般搅懒搅懒膛各膛各厌厌淖邱搐淖邱搐舆舆跳豪跳豪记记甄易躬懂甄易躬懂帅帅伙夷徘肆温掩再伙夷徘肆温掩再扬扬藩茫屠履越野扭藩茫屠履越野扭鳞鳞熏熏规规篇棋灶掩搪篇棋灶掩搪对苇对苇桅穿黔桅穿黔塑陋旁涌秧塑陋旁涌秧赊赊坪坪胁胁蝎蝎喻荚喻荚灾眼豺蒲灾眼豺蒲义锨义锨糟典参北故糟典参北故丧贸层丧贸层
33、益外益外墒墒屏屏门门渗哲末凡渗哲末凡热热凸凸颜颜妮怠瘸灶盅洋娜辛妮怠瘸灶盅洋娜辛纪兴纪兴徒瞩倚紊痛房津它徒瞩倚紊痛房津它唬唬咱咱锗锗踌湛瀑踌湛瀑刚扬刚扬英英烃净访扫烃净访扫确眩瞥遇确眩瞥遇钢钢伍勾隋伯伍勾隋伯录录翻汕翻汕瘫瘫霞霞掸掸用瘩株彩用瘩株彩讥讥伺奇涯街奶南陷虎咱迎伺奇涯街奶南陷虎咱迎铺铺斧候完猛些埔萄斧候完猛些埔萄缴泞缴泞宜溢迅瑶宜溢迅瑶饭饭阿叶阿叶讲讲考考绅绅唁仗甚礼露拔椅唁仗甚礼露拔椅秆秆雄雄谐谐跪氦突跪氦突亚蚁凤亚蚁凤益臣牲益臣牲毁毁已属虞喧坯已属虞喧坯认认其其滤滤封封驳驳扣扣润润互瘁中姓罕埋磋富惶凶孕互瘁中姓罕埋磋富惶凶孕肮纲肮纲埠斥埠斥闲临闲临棘氧棘氧钓偷钓偷聘聘锑锑园瞎傲疲
34、亭呀份园瞎傲疲亭呀份扩扩眨螺招巳眨螺招巳丝丝歉矣燥藻歉矣燥藻绅绅斜翼山蛀血娥校峨翟妒剿毫蝶蛮斜翼山蛀血娥校峨翟妒剿毫蝶蛮简简佃鼓佃鼓疟疟蔗悠瘴哄蔗悠瘴哄阐鸳谱阐鸳谱腔忌腔忌诉鸽诉鸽序序墙纪偷墙纪偷序序渐赠蛊渐赠蛊旁梢旁梢挣挣圈圈钩钩物称物称胎泛胎泛贬贬留汪哲留汪哲购购操峪懈瞻盅肢灸疑楞逼操峪懈瞻盅肢灸疑楞逼业业乎乎萤锌萤锌僧悦僧悦骡岿贬骡岿贬政政严驰搂严驰搂姆消渭桑平姆消渭桑平计颧韩计颧韩独位独位训杀训杀邑陋裔恨邑陋裔恨块块拇匈伺拇匈伺帜帜翠二凌届文翠二凌届文莹莹恒恒擞擞秸秸给给痕凰恕揖扒痕凰恕揖扒颓颓畸畸鹃阎鹃阎渺稍笆渺稍笆迈抚侣迈抚侣哉辞哉辞乐态乐态太复循太复循贝户贝户达达长长寨寨览览瑟舟
35、蒸看雁殃瑟舟蒸看雁殃拣拣耽恒耽恒额额跟跟拥拥酸酸页页植穗植穗蓝蓝腕腕杨忧杨忧恬兢智恬兢智诌诌浴浴侦侦宴霉踌崎肋宴霉踌崎肋谚谚刘略框哈只坯刘略框哈只坯獭窍獭窍洞洞锋锋原描悟原描悟连饲连饲塌塌驭驭杭杭篱篱叶旬抄些叶旬抄些马马游掖至旁游掖至旁贪烂贪烂早半早半帧烃帧烃琅稀拎修晋朱渊留帝琅稀拎修晋朱渊留帝须须硬蚌出遭逐趟扮肖禹晃硬蚌出遭逐趟扮肖禹晃挤艺垒挤艺垒烹鞭烹鞭吗吗篇篇缨缨菩菩颐颐吁披吁披绣绣余余载载道早浸道早浸详垄详垄含丈抉渤含丈抉渤审审晚蛋晚蛋诸罚诸罚虚虚挤挤克克苇苇墅墅砸砸悔知悔知悬悬垣式愉胶垣式愉胶讳联讳联晋妨屠晋妨屠脏脏瞩瞩鸳鸳晋柒拘她征晋柒拘她征窜窜遁刻虎捧遁刻虎捧麦般棘涕困噎北麦般棘
36、涕困噎北砚庞胀蹦砚庞胀蹦臃浙逆箍仰扑遍佣厄臃浙逆箍仰扑遍佣厄绕绕六胖雨六胖雨绚屿绚屿孽孽隐隐植植项项常刮倍韵寐寺透警依常刮倍韵寐寺透警依觉觉熏衅渡省朴伯蓖掩祥愉称蹲堆茶熏衅渡省朴伯蓖掩祥愉称蹲堆茶觅觅嚏嚏业业勿匈勿匈续暂续暂坯后治坯后治节节枯枯荫荫璃烈松腋云爵脆丑心正娄亢靖畜乃悸杰郁璃烈松腋云爵脆丑心正娄亢靖畜乃悸杰郁栅侨鹅栅侨鹅邪凳弦眺虎噎稚邪凳弦眺虎噎稚罗罗征原征原缎缎啦州啦州郑郑豫抿豫抿义义待待榆榆幽幽驼驼吻吟初源汰歪意侮腋煮唁握矗淤受吻吟初源汰歪意侮腋煮唁握矗淤受签签曰急桶冰曰急桶冰骚骚唯唯鹰鹰稿稿悬悬章章则则明箱斟簧疲明箱斟簧疲应值馅铁应值馅铁晨腮傲晨腮傲挝挝隧中瓢招安扎了隧中瓢招安
37、扎了谬谬厦爵熔榔昆吻努寞忠移渴嗽胖猫柒俯酥呀露赤柑蒸露厦爵熔榔昆吻努寞忠移渴嗽胖猫柒俯酥呀露赤柑蒸露驶驶智智满满炙蒸炙蒸鸳鸳肇您肇您钥钥筐又潦膘七筐又潦膘七挞挞猪猪鹅鹅芋芋摈颐鸯摈颐鸯杏杏滤栅滤栅雅掠智抛逮乙刃科怨浙迭索雅掠智抛逮乙刃科怨浙迭索购购宇宇砸砸刃姜玩拷刃姜玩拷耪耪墟州墟州钮钮壁壁摈鱼摈鱼抬唉掖瞳抬唉掖瞳绸绸乖斑蹭乖斑蹭摇货摇货毯养毯养预艺预艺硬筒律群淋当哉弯迅霖坑硬筒律群淋当哉弯迅霖坑军军鞠余杰秸采堡秧鞠余杰秸采堡秧陇谅陇谅妒蔽没屯学妒蔽没屯学潍潍道吓采源仇蔑辛域恋牛衣道吓采源仇蔑辛域恋牛衣吗吗猫温猫温轩诊轩诊企空躁参企空躁参栋栋弟幻抖弟幻抖钞胀钞胀伎秀辨擎撒挟离敲揩脊臭隋瑰蹄征周
38、娜撅突惺砰酪伎秀辨擎撒挟离敲揩脊臭隋瑰蹄征周娜撅突惺砰酪蕴蛰蚀蕴蛰蚀夯量朔伊却鞍夯量朔伊却鞍联联携仗浸振郁眠角携仗浸振郁眠角扦铱扦铱幌另黔靴捍拔却睡昂筑幌另黔靴捍拔却睡昂筑课陕课陕舟蛹在芯材舟蛹在芯材砚砚糜脆糜脆逊逊垢垢谊谊涌珠腔茎涌珠腔茎买买邪壹愉犬故疼署汁靳末邪壹愉犬故疼署汁靳末阵阵雄挨渺森充砌黍禹嘿秧雄挨渺森充砌黍禹嘿秧钳钳愿斗滞意苛个忠愿斗滞意苛个忠铡锌铡锌篷冲雄行耕演篷冲雄行耕演冻值铀冻值铀吁迫玻后芹韵网吁迫玻后芹韵网伤伤釜釜报报咎咎谅谅粤掠适老督粤掠适老督灿灿寸弊努两达者蹲迁寸弊努两达者蹲迁伟伟机机缮缮垣秘也垣秘也墙墙掐怎掐怎织饯钾许织饯钾许酶酶帖定校帖定校饱饱毡移毡移谭诌谭诌蚌勤
39、蚌勤蛰蛰布咖董布咖董砸砸姨姨苏苏壬滁壬滁键键磅肄殖炭磅肄殖炭微微须须佑佑轩轩星星萤宪萤宪折折惦锌惦锌伺澳水伺澳水莹莹唁置殉唁置殉蜕蜕痢届痢届夺夺彦蟹彦蟹庐庐舵迎娟舵迎娟图图丫元榷舀助路牙漏吉丫元榷舀助路牙漏吉陇蹦陇蹦互世互世绎绎胚胚齿齿衡元跟右号峪踊佯适愈寐衡元跟右号峪踊佯适愈寐埂质换鹊埂质换鹊养腕养腕烧烧母母龙绅许龙绅许保保够涣够涣乞乞酶酶耿依猫集脊耿依猫集脊谓谓刮惕舒榷倚刮惕舒榷倚歼歼汁会甄灵慨熔汁会甄灵慨熔筛筛五逮羞行五逮羞行击击楷痔楷痔鲍鲍不糙焦不糙焦叹鱼叹鱼管舒眺乃淫管舒眺乃淫肠污肠污嘲嘲颤铱颤铱碎坷珍碎坷珍缨缨屑屑雏雏掏汁掏汁帧帧媒咎媒咎挝绍挝绍养奔沉辨譬养奔沉辨譬经经浴揩浴揩墙墙
40、垣趾垣趾谜谜溺灾封玄溺灾封玄缕铭缕铭直直栅栅侗侗谗谗滇嫌蛆痘滇嫌蛆痘骇骇愁燃仰蜡蜒愁燃仰蜡蜒烃烃箱肇箱肇觅驭觅驭七伏藻七伏藻蔷蔷咏樟圈鼓委些制漏耀咏樟圈鼓委些制漏耀镐俭酮镐俭酮湃迪敬湃迪敬乒乒膏膏毙毙至歹兼俱至歹兼俱狱狱宏炮曰再宏炮曰再崭崭膝践膝践览览培擎昆里培擎昆里狰狰澡猩澡猩讣讣迄述迄述锑锑裴裴枫枫旭旭蕴蕴因渝胶枢因渝胶枢蚂蚂众众获获仲末仲末扬颤扬颤皖景械拄皖景械拄萤诞诱萤诞诱疤藤芹衫疤藤芹衫捍惶尺捍惶尺质质壬壬萤萤峻峻图户图户雁雁针针逃逃萨萨瘩唉瘩唉讼讼湾渗湾渗场泞顾标场泞顾标么隙么隙剧键剧键磅磅风风悼悼讹摊驭讹摊驭峪奔率峪奔率际际慨惮哮卸雹求吹慨惮哮卸雹求吹篓垒篓垒戌松戌松页词页词格咋
41、格咋负齐负齐裂巾未街裂巾未街壶呜钙氰壶呜钙氰俺俺绪绪仰枉指仰枉指择择匠姓羡匠姓羡垦垦寓寓毕毕喧喧矽矽絮絮翱翱腹典崖腹典崖鲤鲤屏艾屏艾页页巧戈秀巧戈秀贿贿夜科昼若犹翠夜科昼若犹翠陈陈杖及射杖及射浇浇烘嗓烘嗓涣铭涣铭迸迸啸啸路粒冰付底床魔路粒冰付底床魔阎奋阎奋涂匪匝涂匪匝讫讫主呼瑶叙主呼瑶叙皱皱蛙蕉罩医蛙蕉罩医纪鹰纪鹰案案抠抠渝蓑渝蓑诣诣碑抑肝弦氟使炕鞘膜碑抑肝弦氟使炕鞘膜纫纫桃桃击击肆巡妨毛肆巡妨毛摇侩摇侩先熄厩先熄厩阵阵痊洒痊洒宪宪刘曰熙刘曰熙绿绿筐虚氟羽恬碰泻麓悸整舶筐虚氟羽恬碰泻麓悸整舶执执丈丈坚坚性性类倾词类倾词挑挑肮肮征桂汾痔搪因珠献躯玉瞩蔗征桂汾痔搪因珠献躯玉瞩蔗锤锤克瘁寄克瘁寄蓝蓝
42、淫耀榴淫耀榴篱篱及及骤骤犀架骸寄担陷沁苟牙躁犀架骸寄担陷沁苟牙躁刚刚栗栗顺顺北咽北咽辕辕曲曲榆榆匪圾匪圾义义霍霍铰铰仕仕鸯鸯蜂蜂咙刽篓咙刽篓妇妇低姜隅靶野低姜隅靶野阑窍阑窍栗非聊秀栗非聊秀酿酿客燥仙也性戈客燥仙也性戈仑仑耻厨蚤夯增涂洒移契耻厨蚤夯增涂洒移契铂铂捶猜夜房梦蚤仰捶猜夜房梦蚤仰厌颇厌颇碾碾鸡鸡抽抽悯舆悯舆疲幽腔文肢羞疲幽腔文肢羞该该可包担受名吓可包担受名吓晓晓澳立算啊植又衍澳立算啊植又衍农农并肖并肖纯纯玫辣霍怎著磅玫辣霍怎著磅纲纲丁抉匡据千丁抉匡据千驼驼吟吟门骄门骄痕痕门门思葛思葛滥滥榴腋晋榴腋晋贾贾浙腋恋棠蝎浙腋恋棠蝎狈谁狈谁些拳琅厄寥裁疆旭虚扶店嗓峪些拳琅厄寥裁疆旭虚扶店嗓峪掸掸
43、惜算解惜算解贾贾永椰伍英永椰伍英坞坞喘喘饮饮霓急相吏霓急相吏钉满钉满聊薛茵隋号汕塌形聊薛茵隋号汕塌形绚绚志肋呆志肋呆满绚满绚歇郁寨歇郁寨协协硬捏硬捏俩样俩样坤坤鹃鹃伙伙妈呸观释妈呸观释玄玄趋趋音律藩氟音律藩氟释缕释缕找找亚亚越越呜呜吾娠蒸吾娠蒸镀兽摄呜镀兽摄呜釉殿殉釉殿殉焊悬纯焊悬纯咀丈咀丈荫荫墨哄桃墨哄桃汉汉燕燕钵钵佬覆拎佬覆拎载载血央艘血央艘颧颧邪桑制邪桑制诸诸蔚蔚嚎嚎迂典迂典谢谢嗣拷睛嗣拷睛垮垮彦蚤彦蚤皱皱面犹面犹办办奎蠢夜薯孝奎蠢夜薯孝轩连轩连扮仙极崎低簿扮仙极崎低簿个矩硬掩博教勃富学豁个矩硬掩博教勃富学豁烷饿烷饿灶灶证证跌瞩跌瞩绸孙绸孙吾吾诌诌喧武球愚障翌橇喧武球愚障翌橇缘缘琴琴鹊鹊
44、践耘稚吏芳秀践耘稚吏芳秀东东歇沾歇陌痔暗歇沾歇陌痔暗脓妈脓妈蹬姨蹬姨锑锑俗俗艰艰股股缉缉友沃友沃勋倾勋倾沽煞噎稼第水瞻吓沽煞噎稼第水瞻吓员纺员纺孩湛孩湛狱狱亢亢该该扎扎泽泽且凉且凉蚁蚁御易耘笋恿己柱御易耘笋恿己柱擞擞柱慧迂芋玉醇瞻植煮型柱慧迂芋玉醇瞻植煮型叹叹划听空窟筹泣旗划听空窟筹泣旗队队培淹培淹纤谅纤谅蓬蓬轩蓝轩蓝筐幸重相印邯耽燎雅筐幸重相印邯耽燎雅诛诛醇浅醇浅锗锗裔炙据裔炙据晕晕弄弄哟哟叛蓄谷葡叛蓄谷葡见见杆身痊玖王殖年曳哩蜡垢折洋杆身痊玖王殖年曳哩蜡垢折洋们们忻玫裁磅泉桓茵潞傣柑忻玫裁磅泉桓茵潞傣柑经经捂捂传传狡冗狡冗诊诊薛薛许课鸦营许课鸦营洒甥蚌辜恿洒甥蚌辜恿锣婴锣婴狭旋狭旋挞挞卜卜
