《《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学课件：4-眩晕和梅尼埃病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学课件：4-眩晕和梅尼埃病（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眩晕（Vertigo） 概述定义：定义：眩晕（Vertigo）是因机体对空间定位 障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。常见的临床综合征5-10的人群曾患眩晕。65岁：男性39% 女性57% 需要区分的概念头晕（头晕（Dizziness）：）：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重包括眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕等。头昏（头昏（Dizzy）：）：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病。晕厥（晕厥（Apopsychia）：）：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致。“平衡三联平衡三联”维持身体平衡：维持身体平衡：前庭-小脑系统、视
2、觉系统、本体感觉系统 。“平衡三联平衡三联”破坏破坏 主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产 生眩晕。 客观：平衡障碍。前庭小脑系统前庭小脑系统 分类1.前庭性眩晕前庭性眩晕1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕 耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病 梅尼埃病、突发性耳聋、急、慢性中耳炎（迷路炎）、梅尼埃病、突发性耳聋、急、慢性中耳炎（迷路炎）、梅尼埃病、突发性耳聋、急、慢性中耳炎（迷路炎）、 药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕 前庭性疾病前庭性疾病前庭性疾病 良性阵发性位置性眩晕、晕动病
3、、良性阵发性位置性眩晕、晕动病、良性阵发性位置性眩晕、晕动病、HuntHuntHunt综合症综合症综合症 前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎、大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症1.2 1.2 1.2 1.2 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕 血管性血管性 椎基底动脉缺血、颈性眩晕椎基底动脉缺血、颈性眩晕 非血管性非血管性 桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤- -听神经瘤、颅底畸形听神经瘤、颅底畸形 颅脑外伤性眩晕、眩晕性癫痫颅脑外伤性眩晕、眩晕性癫痫项目项目周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕特点眩晕特点阵发性视物或自身旋感，症状多较重阵发性或持续性，症状
4、多较轻植物神经植物神经常伴（恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，心率慢）较少且不明显听觉症状听觉症状大多伴有耳聋，耳鸣可无眼震眼震 水平旋转，部分是水平性常为单一的水平性，旋转性或垂直性（中脑特有）眼震与眩晕眼震与眩晕眼震强度与眩晕程度一致不一致倾倒倾倒常有，其方向与眼震慢相一致方向不定NS体征体征无有定位体征前庭功能前庭功能减弱或消失常正常2.非前庭性眩晕非前庭性眩晕眼疾病：眼肌病、青光眼、屈光不正；本体感觉系统疾病：脊髓痨、慢性酒精中 毒、糙皮病、恶性贫血；全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病；精神性（癔症） 眩晕患者病史询问眩晕类型：旋转性/姿势不稳眩晕的持续时间 激发/加
5、重因素 相关的症状-听力、头痛、非前庭体征过去史精神心理学评估 眩晕持续时间眩晕持续数分钟眩晕持续数分钟数小时：数小时： 1. 特发性内淋巴积水:梅尼埃病 2.继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综合征、复发性前庭病眩晕持续数秒钟：眩晕持续数秒钟：BPPV眩晕持续数天：眩晕持续数天：前庭神经炎眩晕反复不定：眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征眩晕有无激发/加重的因素无前庭神经炎夜晚或闭眼步行时加重双侧前庭功能低下与头位变动有关BPPV咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、上半规管骨裂综合症（SCD） 眩晕的检
6、查1.以观察眼动为指标的检查项目2.空间感知功能3.平衡功能检查4.听功能检查 以观察眼动为指标的检查项目视动中枢眼震检查 通过视动中枢眼震检查排除中枢系统病变。 以观察眼动为指标的检查项目变位试验 Dix-Hallpike：诊断后或前半规管BPPV 滚转试验：诊断水平半规管BPPV 以观察眼动为指标的检查项目前庭功能检查 冷热双温试验、转椅检查、振动试验、摇头试验（HST）、脉冲试验（HIT）、前庭自旋转试验（VAT） 空间感知功能检查主观重力垂直线试验（SVV） 了解椭圆囊功能 平衡功能检查平衡仪：静态、动态姿势图 听功能检查听功能检查可协作对眩晕进行定位诊断，有助于听功能检查可协作对眩晕
7、进行定位诊断，有助于了解病程及病情了解病程及病情部分眩晕疾病有特征性听力学表现：部分眩晕疾病有特征性听力学表现： 半规管骨裂内耳性传导性聋（声导抗镫骨肌反射有助鉴别） 前庭导水管扩大ABR检查可在3ms处出现1个负波 膜迷路积水耳蜗电图-sp/Ap0.4听力学进展提高临床疾病诊断：听力学进展提高临床疾病诊断： 高通滤过ABR膜迷路水肿 切迹性噪音掩蔽ABR微小听神经瘤 前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息，结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定。梅尼埃病（Menieres disease）中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科郑亿庆 教学目标1.掌握梅尼埃病
8、的临床特征。2.掌握梅尼埃病的诊断与鉴别诊断。3.掌握梅尼埃病的治疗原则。内淋巴囊内淋巴囊 定义及分类定义：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。分类： 耳蜗梅尼埃病波动性感音神经性聋 前庭梅尼埃病发作性眩晕和耳胀满感 病因内耳及内淋巴囊微循环障碍；内淋巴液生成、吸收平衡失调；免疫学说；其他学说：遗传学说、内分泌机能障碍、病毒感染、多因素共同作用。 病理1.早期阶段：蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶；2.膜迷路积水加重使椭圆囊及半规管壶腹膨胀； 正常膜迷路正常膜迷路 膜迷路积水膜迷路积水 病理3.听毛细胞、支持细胞、神经纤维和神经节细
9、胞退行性变，血管纹萎缩；4.内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，囊壁纤维化。 临床表现1.发作性眩晕：发作性眩晕：持续20min至数小时，很少超过24小时，反复发作2次以上，无意识障碍，常伴恶心、呕吐；2.波动性耳聋：波动性耳聋：多为单侧性的渐进性、波动性感音性听力下降，发作期加重，间歇期减轻，多次发作后可转为永久性感音神经性聋；3.耳鸣：耳鸣：初为间歇低调耳鸣，后可渐转为高调的蝉鸣，多次发作后常转为持续性；4.耳胀满感耳胀满感：眩晕发作前后有变化。 检查1.鼓膜：鼓膜：正常；2.声导抗：声导抗：正常，咽鼓管功能良好；3.纯音听阈检查：纯音听阈检查：开始时常表现为低频感音性听力轻度下降，后可渐渐转为中
10、-重度，可有重振。4.耳蜗电图：耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，SP/AP比值异常。5.前庭检查：前庭检查：发作期可见水平或旋转水平性自发眼震，初向患侧继而转向健侧，恢复期眼震转向患侧。多数患者患耳前庭功能减退；6.甘油试验：甘油试验：服50%甘油2.43.0ml/Kg后每隔1小时测听一次，0.251KHz听力提高15dB以上即试验阳性有诊断意义；7.影像学检查：影像学检查：有助于鉴别诊断。 诊断标准1.反复发作的旋转性眩晕至少2次以上；每次持续二十分钟至数小时；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转性眼震；2.至少一次纯音测听为感音神经性听力下降；3.间歇性或持续性耳鸣；4
11、.耳胀满感；5.排除其他疾病所致眩晕。 鉴别诊断1.良性阵发性位置性眩晕：良性阵发性位置性眩晕：特定头位诱发，持续时间短（数秒至数十秒），不伴耳鸣、耳聋；2.前庭神经炎：前庭神经炎：有上感等病毒感染史，突发眩晕，持续时间长（数天至数周），不伴耳鸣、耳聋；3.耳毒性药物中毒：耳毒性药物中毒：药物使用史，起病慢，程度轻，无明显发作性。 鉴别诊断4.迷路炎：迷路炎：中耳炎病史，中、内耳手术外伤史，瘘管试验阳性；5.突发性聋：突发性聋：听力损失快而重，以高频为主，无波动，眩晕很少反复发作；6.迟发性膜迷路积水：迟发性膜迷路积水：单耳或双耳听力下降数年后出现发作性眩晕，存在外伤等诱因。 治疗1.发作期卧
12、床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪和低盐饮食。2.药物治疗改善耳蜗微循环，降低毛细血管渗透性。 前庭功能抑制剂：安定、苯海拉明； 抗组胺药：倍他司汀； 改善微循环：银杏叶制剂； 利尿脱水剂：双氢克尿噻、氢氯噻嗪。3.手术治疗严格掌握适应症严格掌握适应症适应症：适应症：发作频繁、症状较重、病程长，对生活和 工作已有明显影响者。术式选择保留听力的手术保留前庭功能：内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术；破坏前庭功能：前庭神经切断术、药物迷路切除破坏听力的手术迷路切除术4.前庭康复训练 小结 临床表现：发作性、旋转性眩晕，波动性、 进行性耳聋，耳鸣和耳涨满感。鉴别诊断：前庭神经元炎，位置性眩晕，药物中毒，迷路炎，突发性耳聋等。治疗：药物、手术、康复训练。谢谢！谢谢！欢迎加入耳鼻喉头颈外科！
