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1、PICC在新生儿中的应用PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管) PICC的优点n n避免多次静脉穿刺的痛苦和不适n n保护外周静脉，相对传统CVCn n减少穿刺危险性n n非手术置管n n长时间留置n n可由护士操作PICC的适应症n n高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPNn n刺激性或毒性药物治疗n n长期静脉注射n n静脉保护，外周静脉限制n n2330周的早产儿（极低体重儿1.5kg）n n家庭静脉治疗PICC应用的要求n n肘部血管良好，n n部位无损伤或感染，检测手臂n n配合的病人n n严格无菌操作规
2、程n n专门培训的医护人员新生儿应用PICC优势n n静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留留n n血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制到限制，易造成局部坏死易造成局部坏死n n病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药n n心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入匀输入n n血压低，需输注血管活性药物维持血压；血压低，需输注血管活性药物维持血压；n n免疫功能地低下，反复穿刺等入侵会大大提高感免疫功能地低下，
3、反复穿刺等入侵会大大提高感染几率染几率新生儿应用PICC难度n n穿刺困难n n血管选择范围小n n免疫力差，易感染n n维护难度难度大，不能自控PICC刺穿前评估n n穿刺同意书n n治疗方案PICC静脉选择n n贵要静脉n n肘正中静脉n n头静脉测量上臂围n n上臂中间量周长n n两手测量并记录数据n n定期测量留置手臂周长；测量长度n n协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度更换正压接头n n使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头n n消毒导管接头的外面n n反折导管与接头连接上部软管处，去掉旧的的正压接头静脉炎分级n n0级；没有症状n n1级：输液
4、部位有发红，有或不伴疼痛n n2级：输液部位疼痛伴有发红和水肿n n3级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触摸到条索状的静脉n n4级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，有脓液渗出PICC术后护理更换敷料n n带无菌手套n n酒精脱脂三遍n n络合碘消毒三遍n n酒精脱碘三遍n n固定PICC术后护理n n避免盆浴泡浴n n保持局部皮肤清洁干燥n n带有PICC一侧手臂适度制动封管及冲管液n n浓度：1毫升生理盐水1个单位肝素钠注射器型号的选用n n选择10以上毫升注射器n n绝不应用力推注射任何药物n n一定用脉冲方式冲管n n不可使用重力静淌方式物品准备n n无菌手套n n无菌纱球n n无菌透明敷
5、贴n n稀释肝素液n n生理盐水n n酒精，络合碘n n正压接头，注射器正管封压n n安全，正压n n无需针头连接，减少医护人员的针刺伤n n减少血源性感染n n在拔出注射器是产生正压n n避免血液回流n n减少堵管发生PICC操作程序n n洗手n n戴口罩n n查对，配药n n三查七对固定方法n n摆放“S”状固定连接器贴透明膜蝶形胶布固定固定肝素帽导管维护注意事项n n输液千冲洗导管，禁止抽回血n n输脂肪乳等药物后n n应脉冲式冲管n n换药时严格遵守无菌操作n n禁止胶布直接贴于导管体上n n换药是记录导管刻度n n每天记录输液泵送机械性静脉炎n n临床表现：n n发现在置管后2-10
6、天；走形发红，条索状改变，肿胀，局部硬结n n原因：n n外界刺激过大；血管条件差，送管过快；导管材质血栓性静脉炎n n原因：n n导管型号与血管粗细不当有关，n n穿刺是损伤血管内膜n n与置管技术有关细菌性静脉炎n n原因：n n不正确洗手，不正确的皮肤消毒，n n未遵守无菌操作技术n n对策：n n严格无菌拘束操作，n n血培养n n应用抗生素，拔管导管堵塞n n临床表现；n n输液困难；给药阻力大，无法冲管，无法抽回血n n对策：n n检查导管位置，体位；脉冲式冲管，封管，尽量减低低胸腔压力；拔管导管的破损n n原因：n n肢体活动过多；导管受外力损伤n n对策：n n患肢制动；导管远
7、离锐器，不要强力推注射药液导管断裂n n原因：n n未预冲导管n n不正确固定；换药不当，高压注射所致n n对策；n n正确固定导管n n避免将导管固定在关节处，n n换药钱要检查指甲，避免导管划伤断裂导管漂移n n原因：n n导管尖端异位n n对策：n n导管异位时重新送管导管脱出n n原因：n n不正确固定n n换药不当n n患儿躁动n n患肢未固定；导管相关性感染n n原因：n n穿刺点污染n n导管接头污染n n药物污染n n血行种植n n免疫缺陷n n无菌技术不严格；导管相关性感染n n感染类型：n n出口感染n n隧道感染n n隧道感染n n腔袋感染n n血流感染导管相关性感染n n对策：n n教育培训，配备专业人员n n手部卫生n n输液管道更换n n做好无菌防护n n固定妥当穿刺点渗血/红肿n n临床表现：n n刺穿点红，刺穿点有硬结n n疼痛，有斑纹n n原因：n n穿刺针与导管不配套n n凝血机制异常n n穿刺位置不好。
