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1、重症肺炎ICU*概述概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。病因病因常见病原体为病毒和细菌。凡引
2、起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒病症。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列病症以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。临床表现1.病
3、症：初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染病症，也可突发寒战、高热可达3940，典型者12天后出现铁锈色痰，同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺样疼痛，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，局部病人有恶心、呕吐、腹泻等病症。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。临床表现2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。临床表现3.实验室检查：特异检查：1血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增
4、高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。2痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。3胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。重症肺炎确实认如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决如果肺炎的诊断成立，评估病情的严重程度对于决定是在门诊、入院治疗或定是在门诊、入院治疗或ICU治疗至关重要。治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度、肺局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身严重程度。部炎症的
5、播散和全身严重程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护治疗可认为重症肺炎。可考虑收入疗可认为重症肺炎。可考虑收入ICU。常见护理诊断1.气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。2.体温过高与肺部感染有关。3.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。4.营养失调低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。5.皮肤完整性受损的危险与病情重长期卧床有关。常见护理诊断6.6.潜在并发症潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。7.7
6、.潜在并发症潜在并发症 感染性休克。感染性休克。对应护理措施1.气体交换受损与呼吸面积减少，换气功能障碍有关。护理措施(1)病情观察：判断患者I型呼衰伴ARDS，并监测其血氧变化。(2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。(3)氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良反响,做好机械通气的护理。(4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者平安感。对应护理措施2.体温过高与肺部感染有关。护理措施 (1) (1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征征。 (2) (2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。休息与环境：卧床休息，保持病室安静。 (3) (3)
7、饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。 (4) (4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温敷物理降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。 (5) (5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。拭更换衣物。 对应护理措施3.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。护理措施1病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。2环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。3促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。4用药护理：遵
8、医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药物，并注意观察其不良反响。对应护理措施4.营养失调低于机体需要量，与高热及感染致机体消耗有关。护理措施1制定膳食方案：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。2增加食欲：做好患者口腔护理，选择适宜的烹调方法。3营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等补充所需的营养物质。对应护理措施5.皮肤完整性受损的危险与病情重，长期卧床有关。护理措施(1)患者Braden评分12分，需做好预防压疮的措施。(2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。(3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。(4)保护皮肤，床单位的清洁枯燥，及时处理排泄物护理。(5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等
9、改善营养状况。对应护理措施6.6.潜在并发症潜在并发症 重要器官缺氧性损伤。重要器官缺氧性损伤。 护理措施护理措施 (1) (1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。 (2) (2)给氧：较高浓度给氧：较高浓度FiO250%)FiO250%)吸氧，使吸氧，使PaO2PaO2迅迅速提高到速提高到60mmHg,SaO290%60mmHg,SaO290%。 (3) (3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4) (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反响。不
10、良反响。 (5) (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体平衡状态及实验室检查结果。察患者液体平衡状态及实验室检查结果。 (6) (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。对应护理措施7.7.潜在并发症潜在并发症 感染性休克。感染性休克。 护理措施护理措施 (1) (1)病情监测：病情监测： 生命体征生命体征R R、BPBP、T T等；等；精神意识状精神意识状 态；态；皮肤及粘膜发绀、肢端湿冷等；皮肤及粘膜发绀、肢端湿冷等；出出入量尿量入量尿量辅助检查血气分析。辅助检查血气分析。 (2) (2)感染
11、性休克的抢救配合感染性休克的抢救配合: : 体位：中凹卧位；体位：中凹卧位；吸氧：给予中、高流量吸氧：给予中、高流量吸氧；吸氧；补充血容量：快速建立静脉通道，遵医补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液；嘱补液；用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物。活性药物。 重要的心理护理重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等病症且伴有恐惧感和濒死感。尤其处于ICU特殊的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。护理措施(1)责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者ICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的平安感；(2
12、)护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性；(3)护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。健康指导健康指导1.1.积极预防上呼吸道感染，如防止受凉、过度劳累。积极预防上呼吸道感染，如防止受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场天气变化时及时增减衣物、感冒流行时少去公共场所。所。2.2.减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。减少呼吸道刺激，鼓励病人戒烟、戒酒。3.3.保持室内空气清新，定时开窗通风。保持室内空气清新，定时开窗通风。 健康指导健康指导4
13、.适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增加机体抵抗力。心情愉快，增加机体抵抗力。5.5.多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素新鲜水果和蔬菜提供维生素C C, ,能帮助身体抵抗疾病。能帮助身体抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的复期间仍要多喝流质，同时要吃清淡而富含营养的食物。多吃鱼和蛋富含维生素食物。多吃鱼和蛋富含维生素A,A,对保持呼吸道的黏对保持呼吸道的
14、黏膜非常重要膜非常重要. .健康指导健康指导6.6.教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应教会病人有效咳嗽的方法即痰多难以咳出时，应每每2-42-4小时进行有效咳嗽小时进行有效咳嗽1 1次。即先进行数次随意深次。即先进行数次随意深呼吸腹式呼吸，吸气终了屏气片刻，然后咳嗽呼吸腹式呼吸，吸气终了屏气片刻，然后咳嗽7.7.告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，告知病人疾病有关知识，指导病人按疗程用药，出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸出院后定期随访，出现高热、心律增快、咳嗽、胸闷等应立即就诊。闷等应立即就诊。护理效果评价经过精心细致的护理，患者病情逐步改善：经过精心细致的护理，患者病情逐步改善：1.1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。2.2.患者痰液较前易咳出，痰量减少。患者痰液较前易咳出，痰量减少。3.3.患者体温下降，舒适度较前改善。患者体温下降，舒适度较前改善。4.4.患者营养较前改善。患者营养较前改善。5.5.患者皮肤完好无破损，舒适度增加。患者皮肤完好无破损，舒适度增加。6.6.患者缺氧病症得到改善，重要器官损害减轻。患者缺氧病症得到改善，重要器官损害减轻。7.7.患者精神意识状态逐步恢复。患者精神意识状态逐步恢复。谢谢大家
