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1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘Childhood AsthmaChildhood Asthma 1定义定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的气道慢性气道慢性炎症炎症, ,这种炎症可导致这种炎症可导致气道高反应性气道高反应性，可逆，可逆性性气道阻塞气道阻塞, ,临床上表现为临床上表现为 喘息、呼吸困难、喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。胸闷和咳嗽。2哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”lInflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸
2、性细胞浸润为主l吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗wInfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主w抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主3病因病因1、遗传因素、遗传因素2、哮喘相关基因、哮喘相关基因3、环境因素、环境因素4遗传因素遗传因素 genetic factorgenetic factor l流行病学资料流行病学资料约约30-40%30-40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史约约50-60%50-60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史5哮喘相关基因哮喘相关基因l哮喘特异基因哮喘特异基因
3、l决定决定IgEIgE合成的基因合成的基因l决定吸入抗原后产生特异性免疫决定吸入抗原后产生特异性免疫 反应的基因反应的基因6环境因素环境因素 Environmental factorEnvironmental factorl呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数l吸入性变应原吸入性变应原 尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等l其他其他 气候骤变、 运动、 精神因素、食物、非特异性刺激物、 药物等7临床表现临床表现8症状症状symptomsymptoml先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻
4、塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳流涕、咽痒、眼痒、干咳l典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷和咳痰、胸闷9体征体征physical signl一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等l肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象象l其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）呼吸）10实验室检查实验室检查laboratorylaboratoryexaminationexamination l血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高血液检查：外周血嗜酸性粒细胞
5、增高 lX X线检查：肺过度充气、透明度增高线检查：肺过度充气、透明度增高l免疫学检查免疫学检查(1) (1) 过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性(2) (2) 总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高(3) (3) 细胞因子检测异常（细胞因子检测异常（IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等）升高等）l肺功能检查肺功能检查11治疗治疗控制气道炎症控制气道炎症, ,预防哮喘发作预防哮喘发作12非药物性预防非药物性预防l去除病因去除病因l避免接触过敏原避免接触过敏原l防治呼吸道感染防治呼吸道感染l去除诱发因素去除诱发因素l自我管理教育自我管理教育l医护随访医护随访l自我病
6、情监测自我病情监测l体育锻炼体育锻炼1314糖皮质激素糖皮质激素glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制其抗炎机制为抑制TH2TH2类细胞因子合成和类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。和内皮素等炎症因子的释放。 15 吸入疗法吸入疗法 Inhalation therapyInhalation therapy 吸入疗法与口服给药相比
7、，具有以下优势药物直达肺部药物直达肺部用量小用量小作用快作用快安全性高安全性高疗效好疗效好16l特异性免疫疗法特异性免疫疗法 脱敏疗法脱敏疗法l非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 免疫调节治疗免疫调节治疗免疫治疗免疫治疗ImmunotherapyImmunotherapy17病史汇报w12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。18w入院体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚
8、，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。w初步诊断为支气管哮喘伴感染19入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针0.85ivgttq12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应治疗。完善三大常规、生化、胸片等辅助检查。20w8.24患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。21辅助检查w血常规，小儿CRP：正常w肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3w血培养、尿常规、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。22体检w现场演示23护
9、理诊断1.低效性呼吸型态与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱与患儿支气管炎症，肺部炎症有关4.有跌倒的风险与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑与疾病长期反复发作有关24护理措施w1、环境与休息w2、维持气道通畅，缓解呼吸困难w3、密切观察病情变化w4、做好心理护理25健康指导w（1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。w（2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。w（3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。w（4）保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻
10、炼，增强体质，预防复发。w（5）缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。26气雾剂的使用方法气雾剂的使用方法 要要正正确确掌掌握握定定量量气气雾雾剂剂的的使使用用方方法法：同同时时使使用用多多种种气气雾雾剂剂时时，一一般般先先用用支支气气管管扩扩张张剂剂，再再用用其其他他气气雾雾剂剂。特特别别强强调调在在呼呼气气后后，深深吸吸气气时时喷喷药药，屏屏住住呼呼吸吸数数秒秒，气气雾雾剂剂颗颗粒粒才才能能进进入入支支气气管管发发挥挥药药效效。使使用用激激素素类类气气雾雾剂剂后后要要注注意意漱漱口口，以以减减少少真真菌菌感感染染的的机会和消化道的吸收。机会和消化道的吸收。27w 护理上主要是教育患儿及家长掌握哮喘护理上主要是教育患儿及家长掌握哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。诱因，巩固治疗效果。2829
