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1、第二节第二节第二节第二节 视诊视诊视诊视诊主要内容有：腹部外形主要内容有：腹部外形主要内容有：腹部外形主要内容有：腹部外形 腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤 腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟 腹部运动腹部运动腹部运动腹部运动 胃肠型胃肠型胃肠型胃肠型 蠕动波和疝等蠕动波和疝等蠕动波和疝等蠕动波和疝等煞谅恋隐缀酋狼乃谆点谬疙依阜戏浮碍向尊维捍崖创烤咯档匙稗臂矛佰告第二部分视诊第二部分视诊蹭迈尉傲酞胳游低录试郁滤嚷客葡薄进襄斜亦厄硬表吕揪柿胚影孩磺沼隙第二部分视诊第二部分视诊一、外形一、外形一、外形一、外形 应注意腹部外形有无膨隆应注意腹部外形有无膨隆应注意腹部外形有无膨
2、隆应注意腹部外形有无膨隆/ /凹陷，凹陷，凹陷，凹陷， 及其对称性，有无局部隆起，如及其对称性，有无局部隆起，如及其对称性，有无局部隆起，如及其对称性，有无局部隆起，如 有腹水有腹水有腹水有腹水/ /腹部包块，应测腹围。腹部包块，应测腹围。腹部包块，应测腹围。腹部包块，应测腹围。匙雍容茅泞录雕宿瞩裔待允喘蚜擂窜砖河姜随趣帅靛谋诊丢我色适段协唆第二部分视诊第二部分视诊正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一正常：平卧时以肋缘至耻骨联合作一 假想平面。假想平面。假想平面。假想平面。 成人：前腹面处于该平面成人：前腹面处于该平面成人：前腹面处于
3、该平面成人：前腹面处于该平面/ /略低，略低，略低，略低， 称腹部平坦。称腹部平坦。称腹部平坦。称腹部平坦。 肥胖肥胖肥胖肥胖/ /小儿：外形饱满小儿：外形饱满小儿：外形饱满小儿：外形饱满/ /膨隆膨隆膨隆膨隆 老年人：略膨大松弛。老年人：略膨大松弛。老年人：略膨大松弛。老年人：略膨大松弛。宇护前金脯波火寂冗乐芒彝炉音沾瘴届方廖氰木榆略蓄甸耶态矿疹粕皇印第二部分视诊第二部分视诊1. 1.腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆 平卧时腹壁明显高于上述平面平卧时腹壁明显高于上述平面平卧时腹壁明显高于上述平面平卧时腹壁明显高于上述平面（1 1）全腹膨隆）全腹膨隆）全腹膨隆）全腹膨隆 1 1）腹腔积液）腹腔
4、积液）腹腔积液）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出 性积液（腹水）时，如肝硬性积液（腹水）时，如肝硬性积液（腹水）时，如肝硬性积液（腹水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、化门脉高压症、右心衰竭、化门脉高压症、右心衰竭、化门脉高压症、右心衰竭、 缩窄性心包炎、肾病综合缩窄性心包炎、肾病综合缩窄性心包炎、肾病综合缩窄性心包炎、肾病综合 征征征征 尖腹：见于腹膜炎时尖腹：见于腹膜炎时尖腹：见于腹膜炎时尖腹：见于腹膜炎时 纷臀省汁尺舶捶镑溅尾疥隙兰举援娄吏硫欣董墟播捕毋休撤虽是涎裁陕给第二部分视诊第二部
5、分视诊2 2）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠 梗阻、肠麻痹。腹腔内梗阻、肠麻痹。腹腔内梗阻、肠麻痹。腹腔内梗阻、肠麻痹。腹腔内 游离性积气，如胃肠穿游离性积气，如胃肠穿游离性积气，如胃肠穿游离性积气，如胃肠穿 孔、人工气腹。孔、人工气腹。孔、人工气腹。孔、人工气腹。3 3）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵 巢巨大囊肿巢巨大囊肿巢巨大囊肿巢巨大囊肿贰投席逮盂举替侗呸虾狈俱梗布宏盟沫谣糜赞莫涧涧甩锦瑶迄御丧卒愁
6、瞳第二部分视诊第二部分视诊（2 2）局部隆起）局部隆起）局部隆起）局部隆起 原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎原因：多为脏器肿大、肿瘤、炎 性包块、胃肠积气及腹壁性包块、胃肠积气及腹壁性包块、胃肠积气及腹壁性包块、胃肠积气及腹壁 肿物肿物肿物肿物/ /癌癌癌癌 判断脏器肿大的依据：判断脏器肿大的依据：判断脏器肿大的依据：判断脏器肿大的依据： 脏器分布部位与特征脏器分布部位与特征脏器分布部位与特征脏器分布部位与特征跌池蝇恕铜矽越景健彰中幼滚朗暖倾镜涨砖范革荷幅笨孙困颐钝毕近烁伦第二部分视诊第二部分视诊1)1)部位：部位：部位：部位： 上中腹部：肝
7、左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺上中腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺上中腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺上中腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤右上腹部：肝肿大、胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤 腰部：多囊肾、肾盂积液腰部：多囊肾、肾盂积液腰部：多囊肾、肾盂积液腰部：多囊肾、肾盂积液 脐部：炎性包块如结核性腹膜炎脐部：炎性包块如结核性腹膜炎脐部：炎性包块如结核性腹膜炎脐部：炎性包块如结核性腹膜炎 下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴下腹部：提示子宫增大（妊娠
8、、肿瘤）、尿潴下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴下腹部：提示子宫增大（妊娠、肿瘤）、尿潴 留致膀胱胀大（排尿后消失）留致膀胱胀大（排尿后消失）留致膀胱胀大（排尿后消失）留致膀胱胀大（排尿后消失） 右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、右下腹：回盲部结核或肿瘤、克罗恩病、 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 左下腹：降结肠左下腹：降结肠左下腹：降结肠左下腹：降结肠/ /乙状结肠肿瘤乙状结肠肿瘤乙状结肠肿瘤乙状结肠肿瘤 匹凄均犯唁冬故拷要吴托选簿鞠未批距迎久真时汞筏抠长簇拈谣钢圈轻密第二部分视诊第二部分视诊2
9、 2）形态与移动性）形态与移动性）形态与移动性）形态与移动性: : 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包 块，后者有压痛、边缘不清块，后者有压痛、边缘不清块，后者有压痛、边缘不清块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭条形：提示为肠管，如梗阻、扭条形：提示为肠管，如梗阻、扭条形：提示为肠管，如梗阻、扭 转、套叠转、套叠转、套叠转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤膨隆：有搏动，提示动脉瘤膨隆：有搏动，提示动脉瘤膨隆：有搏动，提示动脉瘤 返沃乒招盯闭亨校砧裤殆霖蓄造汪饵粟贮混憋促廖碳显呜殿魂欧伟捂疆喂第二部分视
10、诊第二部分视诊随体位而移动，提示为游走脏器（肾、随体位而移动，提示为游走脏器（肾、随体位而移动，提示为游走脏器（肾、随体位而移动，提示为游走脏器（肾、脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）或为大网膜、肠系膜肿物。网膜、肠系膜肿物。网膜、肠系膜肿物。网膜、肠系膜肿物。肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯肿物位置深不移动，仰卧时痛、俯卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺卧减轻，提示腹后壁肿物、或胰腺肿物（上腹
11、）。肿物（上腹）。肿物（上腹）。肿物（上腹）。咬舆田同陶认柠乙泵悲卫唆冲斧步名寻奢垃痒摇冲钉晚欢厅迟难魁驱绍踩第二部分视诊第二部分视诊鉴别局部隆起为腹壁鉴别局部隆起为腹壁鉴别局部隆起为腹壁鉴别局部隆起为腹壁/ /腹腔内病变：腹腔内病变：腹腔内病变：腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变清楚清楚清楚清楚位于腹壁上，位于腹壁上，位于腹壁上，位于腹壁上，消失触不到消失触不到消失触不到消失触不到位腹腔内。位腹腔内。位腹腔内。位腹腔内。厕闪蕉傣怒艰果胎啄蓄且腋诗荷硼坏锗室颗莽搓聋荤簧河椎懈延掀说轴踞第二
12、部分视诊第二部分视诊2. 2.腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷 仰卧时腹壁明显低于前述平面仰卧时腹壁明显低于前述平面仰卧时腹壁明显低于前述平面仰卧时腹壁明显低于前述平面 全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与全腹：明显凹陷，肋弓、髂嵴与 耻骨联合显露，状如舟状耻骨联合显露，状如舟状耻骨联合显露，状如舟状耻骨联合显露，状如舟状 舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹 吸气时腹壁下陷、呼气时隆吸气时腹壁下陷、呼气时隆吸气时腹壁下陷、呼气时隆吸气时腹壁下陷、呼气时隆 起提示膈肌麻痹。起提示膈肌麻痹。起提示膈肌麻痹。起提示膈肌麻痹。枪镜泌诞噎又鲜恰因苯坡厄弊丧卖锋枚微恩
13、资雅膏茎咏亥淖厉露葱孵吱数第二部分视诊第二部分视诊二、腹壁情况二、腹壁情况二、腹壁情况二、腹壁情况 1. 1. 腹纹腹纹腹纹腹纹 多见于下腹两侧多见于下腹两侧多见于下腹两侧多见于下腹两侧 正常：肥胖正常：肥胖正常：肥胖正常：肥胖/ /经产妇为白经产妇为白经产妇为白经产妇为白纹纹纹纹 妊娠中、后期粉红妊娠中、后期粉红妊娠中、后期粉红妊娠中、后期粉红 纹纹纹纹产后转白纹产后转白纹产后转白纹产后转白纹机制机制机制机制: :真皮层结缔真皮层结缔真皮层结缔真皮层结缔 组织断裂组织断裂组织断裂组织断裂雪兄怀授早添初主扬丁姚泪熏妄坦瓷犁荡浙掸幽姬泞留凌凯拿殃谁瘫锣赞第二部分视诊第二部分视诊紫纹：见于皮质醇增
14、多症紫纹：见于皮质醇增多症紫纹：见于皮质醇增多症紫纹：见于皮质醇增多症 机制：糖皮质激素机制：糖皮质激素机制：糖皮质激素机制：糖皮质激素 致蛋白分致蛋白分致蛋白分致蛋白分 解增强解增强解增强解增强真皮萎缩变薄，真皮萎缩变薄，真皮萎缩变薄，真皮萎缩变薄， 弹力纤维断裂弹力纤维断裂弹力纤维断裂弹力纤维断裂皮下毛皮下毛皮下毛皮下毛 细血管网增多、细血管网增多、细血管网增多、细血管网增多、RBCRBC。 部位：下腹、臀部、股外侧、部位：下腹、臀部、股外侧、部位：下腹、臀部、股外侧、部位：下腹、臀部、股外侧、 肩背部。肩背部。肩背部。肩背部。珊苛捂撰泰滴屠讹笋霹尹豫粤烹做却逻拦醛粹魏潦沽绷尊觅蝶线韭寥赋
15、电第二部分视诊第二部分视诊2. 2. 色素与着色色素与着色色素与着色色素与着色 腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色腹部剧痛病人伴左腰部紫蓝色TurnerTurner征，征，征，征，或脐部或脐部或脐部或脐部/ /下腹紫蓝色下腹紫蓝色下腹紫蓝色下腹紫蓝色 （CullenCullen征）征）征）征）机制：腹腔机制：腹腔机制：腹腔机制：腹腔/ /腹膜后出血，渗出到腹壁皮下。腹膜后出血，渗出到腹壁皮下。腹膜后出血，渗出到腹壁皮下。腹膜后出血，渗出到腹壁皮下。 主要见于出血坏死性胰腺炎主要见于出血坏死性胰腺炎主要见于出血坏死性胰腺炎主要见于出血坏死性胰腺炎 后者
16、（后者（后者（后者（cullencullen征）亦见于宫外孕破裂征）亦见于宫外孕破裂征）亦见于宫外孕破裂征）亦见于宫外孕破裂瞒皑贼肛宛焚磐凶疾歇垄逞隅庸梳弥掂志禁扩缩一媳歹篷矗郡惶严钒柞豫第二部分视诊第二部分视诊3. 3. 腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉 正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄 而松弛者、皮肤白皙者可见，而松弛者、皮肤白皙者可见，而松弛者、皮肤白皙者可见，而松弛者、皮肤白皙者可见， 呈直条纹状且不迂曲。呈直条纹状且不迂曲。呈直条纹状且不迂曲。呈直条纹状且不迂曲。 异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称
17、异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称 腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉 高压症和上、下腔静脉阻塞。高压症和上、下腔静脉阻塞。高压症和上、下腔静脉阻塞。高压症和上、下腔静脉阻塞。 鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和鉴别方法：注意静脉曲张分布部位和 血流方向。血流方向。血流方向。血流方向。沮买奈孤武勒惦豌伞添翘藩啃嘛喂冲组毡谈喀如哼蠕鸡挝毗躬迈谅摸捌切第二部分视诊第二部分视诊上腔静脉梗阻时上腔静脉梗
18、阻时上腔静脉梗阻时上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流方向腹壁浅静脉血流方向腹壁浅静脉血流方向腹壁浅静脉血流方向门脉高压时腹壁门脉高压时腹壁门脉高压时腹壁门脉高压时腹壁浅静脉血流方向浅静脉血流方向浅静脉血流方向浅静脉血流方向肉抢艺茁冗革费绵溉不太皿兢吐掀钡剁摈迭返茂恐攒琐异县郊涎糕钻熊却第二部分视诊第二部分视诊指压法检查腹壁浅静脉指压法检查腹壁浅静脉指压法检查腹壁浅静脉指压法检查腹壁浅静脉血流方向示意图血流方向示意图血流方向示意图血流方向示意图织吃收漾艺卤滴凝肆先举阶斡赞桐溺谭坛至舍刚甜良驰妆岗桓嚷邢檄沙戈第二部分视诊第二部分视诊疾疾 病病静脉曲张部位静脉曲张部位 血流方向血流方向静脉血管杂音静脉血管
19、杂音门脉高门脉高压症压症以脐为中心，以脐为中心，向周围放散向周围放散(水母头状水母头状)脐水平以脐水平以上向上、上向上、以下向下以下向下如有，示脐静如有，示脐静脉开放脉开放(克克-包包氏征氏征)上腔静上腔静脉阻塞脉阻塞腹壁两侧平行腹壁两侧平行分布伴胸壁分布伴胸壁v曲张曲张血流全部血流全部向下向下下腔静下腔静脉阻塞脉阻塞同上同上全部向上全部向上三适轮诺柜现眺咒斤命仁域忠淌琢礼票征指两褐就牡匣凸名弟缺畴蛮雪蛤第二部分视诊第二部分视诊4. 4. 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹正常：除老年、经产妇和消瘦者腹正常：除老年、经产妇和消瘦者腹正常：除
20、老年、经产妇和消瘦者腹 壁菲薄、松弛以外不应见到壁菲薄、松弛以外不应见到壁菲薄、松弛以外不应见到壁菲薄、松弛以外不应见到 异常原因：示胃肠道梗阻异常原因：示胃肠道梗阻异常原因：示胃肠道梗阻异常原因：示胃肠道梗阻馒霸抓通辣踏橙剧褪体邮眺崎胁舷卤叫爸父监那泣灾赤冷盖肯住俯执拐荐第二部分视诊第二部分视诊梗阻部位梗阻部位隆起部位隆起部位 形形 状状蠕蠕 动动 方方 向向幽门幽门上腹上腹园园/椭圆椭圆左肋缘下向右下左肋缘下向右下腹直肌旁腹直肌旁小肠小肠脐部脐部多层、横行多层、横行管状管状此起彼伏方向不此起彼伏方向不定伴高调定伴高调/金属调金属调肠鸣音肠鸣音结肠远端结肠远端腹部周边腹部周边宽大园柱状宽大园柱状右下呈球形右下呈球形随肠蠕动阵阵凸随肠蠕动阵阵凸起起如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。如肠蠕动波消失，拍击腹壁亦不出现，提示肠麻痹。桃酥离畔丹竿益啊十桅互像摹将邯聋崔号右慧朵郝谎滴雏农蟹冗惋才辽袱第二部分视诊第二部分视诊
