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1、血气分析1. 1.幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：pH7.41pH7.41、PaCOPaCO2 2 41mmHg 41mmHg、HCOHCO3 3- - 25mmol/L25mmol/L，血电解质，血电解质，血电解质，血电解质NaNa+ +138138、KK+ +3.03.0、ClCl- -90(mmol/L)90(mmol/L)。血气诊断为：。血气诊断为：。血气诊断为：。血气诊断为： A. A.正常血气结果正常血气结果 B . B .代谢性酸中毒代谢性酸中毒 C. C.代谢
2、性碱中毒代谢性碱中毒 D.D.呼吸性酸中毒病代谢性碱中毒呼吸性酸中毒病代谢性碱中毒 E. E.高高AGAG代酸代酸+ +代碱代碱判定方法：判定方法：pH、PaCO2、HCO3-均在正常范围，似无酸碱失衡由于Cl-降低，故应计算AG=Na+(Cl-HCO3-)=138(90+25)23mmol/L，因AG2316mmol/L，故提示高AG代酸高AG代酸时，HCO3- 和pH应降低，而本例二者均略高于正常均值，故应计算潜在HCO3-实测HCO3-+AG25+(2314)34mmol/L，因潜在HCO3- 3427mmol/L，故考虑合并代碱 判定结果：高AG代酸+代碱2.血气分析：血气分析：pH7
3、.36、PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L，血电解质，血电解质Na+140、K+4.5、Cl-75(mmol/L)。诊断为：。诊断为： A. 无酸碱失衡 B.呼吸性酸中毒 C. 呼酸+代碱 D.呼酸十高AC代酸+代碱 E.代谢性碱中毒n n判定方法：判定方法：n npH7.3645mmHg，表明呼酸存在n n血Cl-明显降低，应计算AG=Na+(Cl-+HCO3-) =140(75+36)=29mmol/L，因AG2916mmol/L，故提示高AG代酸n n为了解有无代碱并存，应计算潜在HCO3-=36+AG =36+（29-14) =51 mmol/L 36mmol/L,故
4、表明代碱存在n n判定结果：呼酸十高AG代酸+代碱n n3.肺心病患者血气分析：肺心病患者血气分析：pH7.39、PaCO2 67.5mmHg,HCO3- 40mmol/L.考虑：考虑： n nA . 无酸碱失衡 n n B . 呼吸性酸中毒 n n C .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 n n D . 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒4.慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗4天后，血气天后，血气分析：分析：pH7.64、PaCO2 20mmHg、HCO3- 21mmol/L。诊断为：。诊断为： A.呼吸性碱中毒（代偿） B.呼吸性碱中毒（失代偿） C.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 D
5、.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒n n判定方法：判定方法：n npH7.647.45，表明碱中毒存在n nPaCO2 20mmHg16.5mmol/L，故考虑合并代碱n n 判定结果：呼碱+代碱n n5.手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：pH7.48、PaCO2 25mmHg、HCO3-18mmoLL.考虑：考虑： n nA.呼吸性碱中毒（代偿） n n B.呼吸性碱中毒（失代偿） n nC.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 n n D.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒n n判定方法：判定方法：n n pH7.487.45，表明碱中毒存在n n PaCO2 25mmHg
6、35mmHg，应考虑为呼碱n n 呼碱时HCO3-代偿性降低，其预计代偿值(按急性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.2*(40-25)2.5=21.52.5=1924 mmoL/L， (按慢性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.5*(40-25)2.5=11.52.5=914 mmoL/L，n n实测 HCO3-18mmol/L，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因pH7.48已高于正常值上限7.45，故为失代偿性呼碱n n判定结果：呼吸性碱中毒(失代偿)n n6.患者女性，患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近余年，近2年有下肢水肿。年有下肢水肿。5天
7、前受凉，咳嗽天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析示：常规检查正常。血气分析示：PH 7.14,PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 30mmol/L。符合：。符合： n nA. 原发性代谢性酸中毒，失代偿n nB. 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿n nC. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒 n nD. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒n nE. 原发性代谢性酸中毒，代偿n n7. 7.女性，女性，女性，女性，6565岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽岁，反复咳嗽2020余
8、年，近余年，近余年，近余年，近1 1月咳嗽加重伴月咳嗽加重伴月咳嗽加重伴月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰表现。经消炎利尿治疗后好转。表现。经消炎利尿治疗后好转。表现。经消炎利尿治疗后好转。表现。经消炎利尿治疗后好转。2 2天后神志不清，手天后神志不清，手天后神志不清，手天后神志不清，手足抽搐。血气分析：足抽搐。血气分析：足抽搐。血气分析：足抽搐。血气分析：PH 7.52,PaOPH 7.52,PaO2 2 73mmHg 73mmHg，PaC
9、OPaCO2 2 65mmHg 65mmHg，HCOHCO3 3- -44mmol/L44mmol/L，KK+ +2.8mmol/L2.8mmol/L，NaNa+ + 130mmol/L,Cl 130mmol/L,Cl- -68mmol/L68mmol/L。应诊断为：。应诊断为：。应诊断为：。应诊断为： n nA. A. 原发性代谢性酸中毒原发性代谢性酸中毒+ +原发性代谢性碱中毒原发性代谢性碱中毒n nB. B. 原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性碱中毒 n nC. C. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n nD. D. 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒+ +原发性代谢性碱中毒，失代原发性代谢性碱
10、中毒，失代偿偿n nE. E. 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒+ +继发性代谢性碱中毒继发性代谢性碱中毒n n8.失代偿性呼酸时，血气分析几血清电解质的失代偿性呼酸时，血气分析几血清电解质的改变是：改变是： n nA. PaCO2升高、PH升高、血钾升高n nB. PaCO2升高、PH降低、血钾升高n nC PaCO2升高、PH降低、血氯升高n nD. PaCO2升高、PH升高、血钾降低n nE. PaCO2升高、PH升高、血钾血氯正常n n9. 男，男，70岁，慢性肺心病岁，慢性肺心病5年，感冒后咳嗽咳年，感冒后咳嗽咳痰加重入院。查体：神志清，自主体位。口痰加重入院。查体：神志清，自主
11、体位。口唇轻度发绀。血气分析示：唇轻度发绀。血气分析示：ph7.20，PaCO2 80mmHg，HCO3 22mmol/l。此病例可诊断为：此病例可诊断为： n nA. 代谢性酸中毒（失代偿） n nB. 呼酸合并代酸 n nC. 呼酸（代偿）n n D. 呼酸（失代偿） n nE：此血气分析结果不可靠n n判定方法：判定方法：1.PH值为7.207.02故应该有代谢的因素存在，因此本例应该是呼酸合并代碱 4.不管是呼酸还是代碱，HCO3-均应升高，呼酸并代碱时更应升高，即应27mmol/L,本例为22mmol/L。不符合。n n综合分析，此血气分析结果不可靠。 有价值的分析报告取决于三个环节
12、 1分析仪的准确性：分析仪的准确性： 常保养常保养 分析仪：直接测：分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2 间接：间接： HCO3，BE，SBE， TCO2，SB， SaO2 CaO2，AaDO2 pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 PaCO2 / HCO3 7.38 42 7.39 41当当 pH 7.40 , H+ 40 mmol / L 7.41 39 7.42 38 例：例：pH 7.35HCO3 36PaCO2 6045 24 60 / 36 2取血：取血：(1)采血部位采血部位静脉、混合静脉、脑脊液、静脉、混合静脉、脑脊液、病理胸腹水、气胸的气体病理胸
13、腹水、气胸的气体最常用：动脉最常用：动脉股股A、桡、桡A、肱、肱A 2取血：取血：（2）选取部位的原则）选取部位的原则方便、易穿刺、方便、易穿刺、最大限度避免并发症最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）（感染、出血、血栓形成） 2取血：取血：（3）各选取部位的优缺点）各选取部位的优缺点桡桡A：表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成不易穿刺、易致血栓形成（Allen T）股股A：粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓易出血易出血肱肱A：不易穿刺，少用不易穿刺，少用 2取血：取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏
14、气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器： 玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。 3送检与贮存：送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：无条件时：04 C ，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响：温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : PH , O2解离曲线右移解离曲线右移 n n10. 男性，男性，24岁，箭毒中毒，全
15、身紫绀。生化：岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠钠 138 mmol/L ，氯，氯100 mmol/L；血气：；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L。诊。诊断为：断为： n n A .急性呼吸性酸中毒 n n B .慢性呼吸性酸中毒 n n C .呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 n n D .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒n n1. 1.PHPHn n2. 2.PaCOPaCO2 2 呼吸因素呼吸因素n n3. 3.HCOHCO3 3- - 代谢因素代谢因素7.407.45
16、7.35404535242722mmHgmmol/L7.0880264.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- n n6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPC
17、O2 B、计算HCO3-的代偿范围（急急慢性用不同公式）慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1 1）AGAG正常，直接用正常，直接用实测实测HCOHCO3 3- -与与计计算出的范算出的范围围比比较较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）（急性） 0.10.1（80-4080-40） 1.51.52.55.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。n n综合上述分析，诊断为： 急性呼吸性酸中毒n n11. 女，女，62岁，糖尿病昏迷。血气分析：岁，糖尿病昏迷。血气分析：PH 7.17 ，PaCO2
18、25mmHg，K+ 4.4mmo ，Na+ 144mmol/L ， Cl 107mmol/L，HCO3 12mmol/L。诊断为：。诊断为： n nA. 代谢性酸中毒 n nB. 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒n nC. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 n nD. 代谢性酸中毒+代谢性碱中毒n nE. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式失衡类型原发化学变化代偿反应失衡类型原发化学变化代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代酸代酸 HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 1.5AB1.5AB8
19、 28 2 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿： （HCOHCO3 3 1 mmol/L PaCO1 mmol/L PaCO2 2 1.2mmHg1.2mmHg） 代碱代碱 HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2 0.9AB0.9AB12125 5 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿： （ HCOHCO3 3 1 mmol/L1 mmol/LPaCOPaCO2 2 0.6mmHg 0.6mmHg ）呼酸呼酸 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3 急性：急性：HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 0.2 0.2
20、慢性：慢性：HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 0.35g 0.35g 呼酸的肾代偿：呼酸的肾代偿：呼酸的肾代偿：呼酸的肾代偿： （PaCOPaCO2 2 1mmHg1mmHg HCOHCO3 3 0.35 mmol/L0.35 mmol/L）呼碱呼碱 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3 急性：急性：HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 0.2 0.2 慢性：慢性：HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 2 0.5 0.5 呼碱的肾代偿：呼碱的肾代偿：呼碱的肾代偿：呼碱的肾代偿： （PaCOPaCO2 2 1mmHg 1mmHg HCOHCO3 3 0.5 0.5 mmol/Lmmol/L）
