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1、骨关节外伤骨关节外伤 l骨骨关关节节外外伤伤要要进进行行X线线检检查查，其其目目的的是是：明明确确有有无无骨骨折折或或脱脱位位；了了解解骨骨折折和和脱脱位位的的详详情情；在在透透视视监监视视下下行行复复位位治治疗疗；复复位位固固定定后后摄摄片片，复复查查复复位位情情况况；定定期期复复查查观观察察愈愈合合过过程程和和有有无无并并发发症症；轻轻微微外外伤伤引引起起的的骨骨折折，可可用用为为判判断断是是否为病理性骨折。否为病理性骨折。 1（一）骨折（一）骨折（fracture） 1、长骨的骨折、长骨的骨折l（1）骨折的基本）骨折的基本X线表现：骨折是骨骼发线表现：骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
2、骨骺分离也属生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。骨折断裂多为不整齐的断面，骨折。骨折断裂多为不整齐的断面，X线片线片上呈不规则的透明线，称为骨折线。于骨上呈不规则的透明线，称为骨折线。于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。小梁中断、扭曲、错位。 2l骨骨干干骨骨折折线线应应同同骨骨滋滋养养动动脉脉管管影影区区别别，干干骺骺端端的的骨骨折折则则需需同同骺骺线线区区别别。当当中中心心X线线通通过过骨骨折折断断面面时时，则则骨骨折折线线显显示示清清楚楚，否否则则可可显显示示不不清清，甚甚至至难难于于发发现现。严严重重骨骨折折骨骨骼骼常
3、常弯弯曲曲、变变形形。嵌嵌入入性性或或压压缩缩性性骨骨折折骨骨小小梁梁紊紊乱乱，甚甚至至骨骨密密度度增增高高，而看不到骨折线。而看不到骨折线。 3l（2）骨骨折折的的类类型型；根根据据骨骨折折的的程程度度可可分分为为完完全全性性和和不不完完全全性性。前前者者骨骨折折线线贯贯穿穿骨骨骼骼全全径径，后后者者则则不不贯贯穿穿全全径径。根根据据骨骨折折线线的的形形状状和和走走向向，可可将将骨骨折折分分为为线线形形、星星形形、横横行行、斜斜行行和和螺螺旋旋形形骨骨折折。复复杂杂的的骨骨折折又又可可按按骨骨折折线线形形状状分分为为T形形、Y形形等等，根根据据骨骨碎碎片片情情况况可可分分为为撕撕脱脱性性、嵌
4、嵌入入性性和和粉粉碎碎性性骨折。骨折。 4骨折类型示意图骨折类型示意图5l（3）骨折的对位与对线关系：完全性骨折，）骨折的对位与对线关系：完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位，在长要注意骨折断端的移位。确定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度。移位方向和程度。l骨折端可发生内外或前后移位，上下断端骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。或前后移位。6l（4）骨骨折折断断端端的的嵌嵌入入：骨骨折折断断端端可可能能相相互互嵌嵌入入，形形成成嵌嵌入入性性骨
5、骨折折。临临床床诊诊断断困困难难。X线线片片上上并并不不显显示示透透明明的的骨骨折折线线，反反而而表表现现为为密密度度增增加加的的条条带带状状影影，系系因因相相互互嵌嵌入入的的骨骨断断端端重重迭迭所所致致。骨骨皮皮质质与与骨骨小小梁梁连连续续性性消消失失，断断裂裂相相错错。由由于于嵌嵌入入而而引引起起骨骨骼骼的的缩缩短短与与变变形形，但但断断端端移移位位多多不不明明显显。嵌嵌入入性骨折以股骨颈发生较多，一般不难诊断。性骨折以股骨颈发生较多，一般不难诊断。 7l（5）骨骨折折端端还还可可有有成成角角，即即两两断断端端纵纵轴轴形形成成大大小小不不等等的的交交角角。此此外外，骨骨折折还还可可发发生生
6、旋旋转转移移位位，断断端端围围绕绕该该骨骨纵纵轴轴向向内内或向外回旋。或向外回旋。 8 #骨折断端的内外、前后和上下移位称为骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。对位不良，而成角移位则称为对线不良。骨折的对位及对线情况与预后关系密切，骨折的对位及对线情况与预后关系密切，故应注意观察。故应注意观察。 #在骨折复位后复查时，应注意骨折断端在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位与对线关系。的对位与对线关系。 9lX线摄影要求同时拍摄正、侧位片。线摄影要求同时拍摄正、侧位片。l观察旋转移位，则需包括上下两个关节。观察旋转移位，则需包括上下两个关节。10l儿童骨折的特点
7、：儿童骨折的特点： 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端结合，端结合，外力可经过骺板达干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。即骺离骨折。11骺离骨折骺离骨折12骺离骨折。骺离骨折。13 由于骺板软骨不能显影，所以它的由于骺板软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。骺与干骺端一并撕脱。 14l在在儿儿童童，骨骨骼骼柔柔韧韧性性较较大
8、大，外外力力不不易易使使骨骨质质完完全全断断裂裂，仅仅表表现现为为局局部部骨骨皮皮质质和和骨骨小小梁梁的的扭扭曲曲，而而不不见见骨骨折折线线或或只只引引起起骨骨皮皮质质发发生生皱皱折折、凹凹陷陷或或隆隆突突，即即青青枝枝骨折（骨折（grenstick fracture）。）。 15青枝骨折青枝骨折16l骨骨折折的的愈愈合合：骨骨折折愈愈合合是是一一个个连连续续的的过过程程，其其基基本本过过程程是是先先形形成成肉肉芽芽组组织织，再再由由成成骨骨细细胞胞在在肉肉芽芽组组织织上上产产生生新新骨骨，依依靠骨痂使骨折断端连接并固定。靠骨痂使骨折断端连接并固定。 骨骨折折断断端端之之间间、骨骨髓髓腔腔内内
9、和和骨骨膜膜下下形形成成血血肿肿。此此时时，X线线片片可可见见骨骨折折线线变变得得模模糊糊不清。不清。 17l骨折骨折23天后，血肿周围有由新的毛细天后，血肿周围有由新的毛细血管和成骨细胞组成的成骨性肉芽组织血管和成骨细胞组成的成骨性肉芽组织开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤维性骨痂，但联接薄弱不能负重。在纤维性骨痂，但联接薄弱不能负重。在纤维性骨痂的基础上，由成骨细胞活动而维性骨痂的基础上，由成骨细胞活动而形成大量骨样组织，即成为骨样骨痂，形成大量骨样组织，即成为骨样骨痂，使骨折进一步固定。使骨折进一步固定。 18l纤维性和骨样骨痂在纤维性和骨样骨痂在X线上
10、均不能显影，线上均不能显影，所以骨折线仍存在。在骨样骨痂上有矿所以骨折线仍存在。在骨样骨痂上有矿物质沉积形成骨组织，则成为较坚实的物质沉积形成骨组织，则成为较坚实的骨性骨痂。只有骨性骨痂才能在骨性骨痂。只有骨性骨痂才能在X线上显线上显影。随着骨性骨痂不断增多，骨折断端影。随着骨性骨痂不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。不再活动，即达临床愈合期。19lX线片上骨折区虽可见骨痂，即致密的不线片上骨折区虽可见骨痂，即致密的不定形骨质，但骨折线依然可见，断端骨定形骨质，但骨折线依然可见，断端骨密度增高。密度增高。 20骨折后骨痂形成21l此此后后，骨骨痂痂范范围围加加大大，生生长长于于骨骨折折
11、断断端端之之间间和和骨骨髓髓腔腔内内，使使骨骨折折联联接接坚坚实实，骨骨折线即消失而为骨性愈合。折线即消失而为骨性愈合。22l机机体体为为了了适适应应负负重重和和活活动动的的需需要要，骨骨骼骼还还进进行行再再建建，使使承承力力部部骨骨小小梁梁致致密密，不不承承重重骨骨痂痂被被吸吸收收，而而骨骨痂痂不不足足处处，如如弯弯曲曲、变变形形，则则经经骨骨膜膜生生骨骨而而补补足足，使使断断骨骨恢恢复复正正常常形形态态，但但如如变变形形严严重重则则不不能能恢复。恢复。 23l骨骨折折愈愈合合的的速速度度同同患患者者年年龄龄、骨骨折折类类型型与与部部位位、营营养养状状况况和和治治疗疗方方法法有有关关。一一般
12、般，儿儿童童肌肌肉肉丰丰富富区区骨骨折折、嵌嵌入入性性骨骨折折愈愈合合快快，而而老老年年关关节节内内骨骨折折、骨骨折折断断端端移移位位严严重重、营营养养状状态态差差或或并并发发感感染染，则则愈合慢，需时较长。愈合慢，需时较长。 24骨折的并发症：骨折的并发症：l骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、骨折延迟愈合或不愈合：复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可以引起延迟愈合或不愈合。都可以引起延迟愈合或不愈合。 25愈合不良的愈合不良的X线表现线表现 骨骨痂痂出出现现延延迟迟、稀稀少少或或不
13、不出出现现，骨骨折折线线消消失失迟迟缓缓或或长长期期存存在在。不不愈愈合合的的表表现现是是断断端端为为骨骨密密质质封封闭闭，致致密密光光整整，或或骨骨折折断断端端吸吸收收变变尖尖，断断端端间间有有明明显显的的裂裂隙隙，有时可形成假关节。有时可形成假关节。 26l骨折畸形愈合：可有成角、旋转、缩短和骨折畸形愈合：可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。延长改变。轻者不影响外观与功能。l外伤后骨质疏松；骨折经固定后引起废用外伤后骨质疏松；骨折经固定后引起废用性骨质疏松，轻者恢复，重者则持续较久，性骨质疏松，轻者恢复，重者则持续较久，且影响功能。且影响功能。l骨关节感染：见于开放性骨折
14、或闭合性骨骨关节感染：见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。如转为慢性，则较难治愈。折手术复位后。如转为慢性，则较难治愈。 27l骨缺血性坏死：由于动脉供血中断或因骨缺血性坏死：由于动脉供血中断或因反复手术复位所致。例如股骨颈骨折、股反复手术复位所致。例如股骨颈骨折、股骨头坏死。骨头坏死。l关节强直：多因关节周围及关节内粘所关节强直：多因关节周围及关节内粘所致，致，X线上关节间隙依然存在，但可见骨质线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织萎缩。疏松和软组织萎缩。l关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。愈合，可引起这种改变。l骨化性肌炎；骨
15、化性肌炎； 28l骨骨折折后后于于软软组组织织中中形形成成广广泛泛性性骨骨化化，称称为为异异位位性性骨骨化化，系系发发生生于于肌肌纤纤维维之之间间，可可引引起起局局部部疼疼痛痛和和关关节节活活动动受受限限。异异位位骨化可逐渐吸收缩小。骨化可逐渐吸收缩小。 29不同部位的骨折：l1、长骨骨折、长骨骨折 Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折：骨折又称伸展型桡骨远端骨折：为桡骨远端为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。30Colles骨折31肱骨髁上骨
16、折l多见于儿童。骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧多见于儿童。骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。端多向背侧移位。 32肱骨髁上骨折33股骨颈骨折l 多多见见于于老老年年。骨骨折折可可发发生生于于股股骨骨头头下下、中中部部或或基基底底部部。断断端端常常有有错错位位或或嵌嵌入入。头头下下骨骨折折在在关关节节囊囊内内，易易引引起起关关节节囊囊的的损损伤伤，影影响响关关节节囊囊血血管管对对股股骨骨头头及及颈颈的的血血供供，使使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死。骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死。 34股骨颈骨折352脊椎骨折脊椎骨折l暴力突然使脊柱过度弯曲（伸展者少见）暴力突然使脊柱过度弯曲（伸
17、展者少见），由于外力与支重的关系而形成椎体压缩，由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折，易发生于脊柱活动较大的胸椎下性骨折，易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多见。段和腰椎上段。以单个椎体多见。 36lX线表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质线表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带。折线，反而可见横形不规则线状致密带。有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。上下椎间隙一般保持正常。 37l严严重重时时常常并并发发脊脊椎椎后后突突成成
18、角角、侧侧移移，甚甚至至发发生生椎椎体体错错位位，由由于于压压迫迫脊脊髓髓而而引引起起截截瘫瘫。常常并并发发棘棘间间韧韧带带撕撕裂裂，使使棘棘突突间间隙隙增增宽宽，也也可可并并发发棘棘突突撕撕脱脱骨骨折折。横横压压也可发生骨折。也可发生骨折。 38脊椎骨折脊椎骨折39脊椎骨折脊椎骨折40（二）关节脱位（二）关节脱位l关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。在四肢以肩和肘关节常见，而的关节。在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。关节脱
19、位常伴有关节囊的撕裂，有时还关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有时还有骨折。有骨折。 41l成成年年大大关关节节脱脱位位，特特别别是是完完全全性性脱脱位位，征征象象明明确确，临临床床不不难难诊诊断断，X线线检检查查的的目目的的是是了了解解脱脱位位的的情情况况和和有有无无并并发发骨骨折折，这对复位治疗是重要的。这对复位治疗是重要的。42l成成年年人人小小关关节节脱脱位位或或儿儿童童骨骨骺骺未未完完全全骨骨化化的的关关节节脱脱位位，特特别别是是不不完完全全脱脱位位，X线线征征象象不不明明确确，诊诊断断较较难难，常常需需加加照照健健侧侧进行比较，才能确诊。进行比较，才能确诊。 43肩关节脱位肩关节脱位l肩
20、关节活动范围最大，肩胛盂浅，关肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。分为肱骨头前脱位和后脱位两种，位。分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位常见。肱骨头前脱位时，常同以前脱位常见。肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。盂下脱位。 44l也也可可向向上上移移位位，位位于于喙喙突突下下方方或或锁锁骨骨下下，分分别别称称之之为为喙喙突突下下或或锁锁骨骨下下脱脱位位。肩肩关关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。l肱肱骨骨头头后后脱脱位位少少见
21、见，只只有有侧侧位位才才能能发发现现肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。 45肩关节脱位肩关节脱位46肘关节脱位肘关节脱位较较常常见见，多多因因肘肘关关节节过过伸伸引引起起，常常为为后后脱脱位位。尺尺骨骨与与桡桡骨骨端端同同时时向向肱肱骨骨后后方方脱脱位位，尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴半半月月切切迹迹脱脱离离肱肱骨骨滑滑车车。少少数数可可为为侧侧方方脱脱位位，尺尺、桡桡骨骨向向外外侧侧移移位位。肘肘关关节节脱脱位位常常并并发发骨骨折折。关关节节囊囊及及韧韧带带损损伤伤严严重重，还还可可并并发发血血管管及及神神经经损伤。损伤。 47肘关节脱位肘关节脱位48肘关节脱位肘关节脱位49肘关节脱位肘关节脱位50
