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1、 核医学基础核医学基础 第三节第三节 核医学的临床应用核医学的临床应用1四、骨显像四、骨显像 骨显像是核医学最常用的显像检查之一，骨显像是核医学最常用的显像检查之一，它能敏感反映骨骼的血液供应和代谢情况，它能敏感反映骨骼的血液供应和代谢情况，较为清晰地显示骨骼形态，常在骨骼疾病的较为清晰地显示骨骼形态，常在骨骼疾病的早期就有异常表现，对临床上各种骨骼疾病早期就有异常表现，对临床上各种骨骼疾病的诊断、监测和疗效观察具有十分重要价值。的诊断、监测和疗效观察具有十分重要价值。 骨显像方法主要包括骨血流显像、全身骨显像方法主要包括骨血流显像、全身与局部静态显像、断层显像。与局部静态显像、断层显像。 第
2、三节第三节 核医学的临床应用核医学的临床应用( (一一) )显像剂与显像原理显像剂与显像原理 最常用的是最常用的是99Tcm99Tcm标记的亚甲基二瞵酸盐标记的亚甲基二瞵酸盐（99Tcm-MDP99Tcm-MDP），），骨骨显像像剂在骨在骨组织的聚集的聚集可能是通可能是通过两种途径：一是通两种途径：一是通过离子交离子交换或或化学吸附方式与骨化学吸附方式与骨组织中的无机成分（主要中的无机成分（主要是是羟基磷灰石晶体）表面基磷灰石晶体）表面结合；二是与骨合；二是与骨组织中的有机成分中的有机成分( (主要是胶原主要是胶原纤维) )结合。目合。目前常用的前常用的显像像剂为二二膦酸酸盐类化合物，化合物，
3、四、骨显像四、骨显像其聚集在骨骼的机理认为与无机质钙磷比值其聚集在骨骼的机理认为与无机质钙磷比值和有机质胶原的成熟程度负相关，另外，当和有机质胶原的成熟程度负相关，另外，当局部血流量增加或成骨细胞活跃和新骨形成局部血流量增加或成骨细胞活跃和新骨形成时，可聚集更多的显像剂，反之，当骨骼组时，可聚集更多的显像剂，反之，当骨骼组织局部血供减少或发生溶骨性改变时，显像织局部血供减少或发生溶骨性改变时，显像剂聚集减少。剂聚集减少。 四、骨显像四、骨显像 四、骨显像四、骨显像( (二二) )适适应症症 1. 1.有有恶性性肿瘤病史，早期瘤病史，早期寻找骨找骨转移灶及移灶及治治疗后随后随诊。 2.2.评价不
4、明原因的骨痛和血清碱性磷酸价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶酶升高。升高。 3.3.已知原已知原发骨骨肿瘤，了解其余骨骼受累情瘤，了解其余骨骼受累情况以及况以及转移病灶。移病灶。 4.4.临床床怀疑骨折。疑骨折。四、骨显像四、骨显像 5.5.早期早期诊断骨髓炎。断骨髓炎。 6.6.临床可疑代床可疑代谢性骨病。性骨病。 7.7.诊断缺血性骨坏死。断缺血性骨坏死。 8.8.骨活骨活检前的定位。前的定位。 9.9.观察移植骨的血供和存活情况。察移植骨的血供和存活情况。 10. 10.评价骨病治价骨病治疗前后的前后的疗效。效。四、骨显像四、骨显像( (三三) )主要主要临床床应用用 1.1.转移性骨移性
5、骨肿瘤：全身骨瘤：全身骨显像探像探测转移性骨移性骨肿瘤瘤(metastasic tumor of bone)(metastasic tumor of bone)是最常用而是最常用而灵敏的方法，灵敏的方法，较X X线检查提早提早3 36 6个月个月发现骨骨转移灶，移灶，临床上作床上作为恶性性肿瘤患者瘤患者诊断骨断骨转移移的首的首选检查，早期、，早期、动态连续地地进行骨行骨显像追像追踪踪监测，对于及于及时正确的正确的诊断、治断、治疗及及疗效随效随访十分重要。十分重要。四、骨显像四、骨显像广泛骨转移1.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨移性骨肿瘤的表瘤的表现： 多多发非非对称无称无规律放射性律放射性浓
6、聚是骨聚是骨转移移瘤最常瘤最常见的典型表的典型表现。 多多发无无规律放射性律放射性浓聚合并放射性缺聚合并放射性缺损。 多多发放射性缺放射性缺损区（区（“冷冷”区）区）较少少见。 过度度显像。像。 孤立性孤立性“热”区或区或“冷冷”区区 闪耀耀现象（象（Flare PhenomenonFlare Phenomenon）1.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤1.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 2. 2.原原发性骨性骨肿瘤瘤(primary bone tumor)(primary bone tumor)：骨：骨显像的意像的意义在于在于 及早及早检出病出病变。 清楚清楚显示原示原发肿瘤浸瘤浸润的的实际范范围，所，所示
7、的病示的病变范范围常比常比X X片所片所见要大，有助于确定要大，有助于确定手手术范范围。 有助于有助于检出出远离原离原发肿瘤部位的瘤部位的转移灶。移灶。 有助于有助于术后复后复发与与转移灶的复移灶的复查。四、骨显像四、骨显像 2.原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨肉瘤及治疗后随骨肉瘤及治疗后随访访Pagets病病 3. 3.骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)(osteomyelitis)： 骨骨显像在有骨像在有骨髓炎可疑髓炎可疑时应为首首选。一。一般在急性骨髓炎般在急性骨髓炎发病后病后1 12 248h48h即可即可显示示为异常放异常放射性射性摄取增加，而取增加，而X
8、X线要要在在发病病2 2周以后才可以周以后才可以显示异常。示异常。四、骨显像四、骨显像3.骨髓炎骨髓炎骨骨髓髓炎炎蜂蜂窝窝组组织织炎炎假体松动假体松动假体感染假体感染3.骨髓炎骨髓炎 4. 4.骨骨创伤及缺血性骨坏死：全身骨及缺血性骨坏死：全身骨显像主像主要运用于骨要运用于骨创伤后后隐匿性骨折、匿性骨折、应力性骨折的力性骨折的诊断；断；监测和和评价骨折的修复和愈合价骨折的修复和愈合过程。程。四、骨显像四、骨显像 4.骨创伤及缺血性骨坏死骨创伤及缺血性骨坏死 4.骨创伤及缺血性骨坏死骨创伤及缺血性骨坏死 缺血性骨坏死缺血性骨坏死(ischemic osteonecrosis)(ischemic
9、osteonecrosis)：骨骨显像像诊断断优于于X X线，在症状早期甚至在出，在症状早期甚至在出现症症状之前骨状之前骨显像即可像即可发现一些特征性异常改一些特征性异常改变。 5. 5.骨移植骨移植(bone transplantation)(bone transplantation)：骨：骨显像像对于判定移植骨的成活具有独特价于判定移植骨的成活具有独特价值，可，可监测移植骨血供、成活状移植骨血供、成活状态及并及并发症症发生等。骨生等。骨移植后，若骨移植后，若骨显像示移植骨血流相、血池相放像示移植骨血流相、血池相放射性明射性明显浓聚或者正常，延聚或者正常，延迟相相显示放射性接示放射性接近或者
10、高于正常骨近或者高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、，表明移植骨血运良好、代代谢正常，正常，则可判定移植骨成活。若三可判定移植骨成活。若三时相骨相骨显像均表像均表现为移植骨放射性明移植骨放射性明显减低或者无放减低或者无放射性分布，提示移植骨未成活。射性分布，提示移植骨未成活。四、骨显像四、骨显像 五、神经系统显像五、神经系统显像 核素显像技术及显像剂的开发与成熟，核素显像技术及显像剂的开发与成熟，使人们对神经系统疾病的诊断从形态学定位使人们对神经系统疾病的诊断从形态学定位上升到功能变化的研究。上升到功能变化的研究。随着随着PETPET、PET-CTPET-CT、 PET-MRIPET-MRI、
11、 SPECT-CTSPECT-CT设备陆续进入临床使用，设备陆续进入临床使用，实现了两类影像技术的同机融合，发挥了各实现了两类影像技术的同机融合，发挥了各自的优势，使核医学能做更多神经系统的研自的优势，使核医学能做更多神经系统的研究工作，为人们从分子水平了解大脑的生理、究工作，为人们从分子水平了解大脑的生理、病理活动，研究大脑的认知或思维过程病理活动，研究大脑的认知或思维过程。第三节第三节 核医学的临床应用核医学的临床应用神经系统显像神经系统显像主要方法：主要方法：n脑血流灌注显像。脑血流灌注显像。n脑代谢显像。脑代谢显像。n神经受体显像。神经受体显像。n脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像。脑脊
12、液间隙显像和血脑屏障功能显像。五、神经系统显像五、神经系统显像 ( (一一) )脑血流灌注显像脑血流灌注显像 1.1.显像剂与显像原理：常用显像剂与显像原理：常用SPECTSPECT脑血流灌注脑血流灌注显像剂显像剂99m99mTc-ECD(Tc-ECD(双半胱乙酯双半胱乙酯) )、 99m99mTc-HMPAOTc-HMPAO( (六甲基丙胺肟六甲基丙胺肟),PET),PET脑血流灌注显像剂有脑血流灌注显像剂有氧氧1515O-O-H H2 2O O、C C1515O O、1313NHNH3 3HH2 2O O，这些显像剂可通过正常，这些显像剂可通过正常血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障(BBB),
13、(BBB),在脑内的放射性分布与局在脑内的放射性分布与局部脑血流（部脑血流（regional cerebral blood flow , regional cerebral blood flow , rCBFrCBF）成正比，当）成正比，当99m99mTc-ECDTc-ECD 进入脑细胞后，在进入脑细胞后，在酶的作用下，发生水解、脱羧，失去电中性或酶的作用下，发生水解、脱羧，失去电中性或构型中化等，不能反向通过构型中化等，不能反向通过BBBBBB而在脑细胞内稳而在脑细胞内稳定滞留，显示局部脑细胞活性。定滞留，显示局部脑细胞活性。五、神经系统显像五、神经系统显像 正常正常脑血流灌注显像脑血流灌注
14、显像(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像2.2.适应证适应证 脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑梗死等。脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑梗死等。 癫痫，如癫痫灶定位诊断、良性癫痫的鉴别癫痫，如癫痫灶定位诊断、良性癫痫的鉴别诊断等。诊断等。 痴呆，主要是阿尔茨海默病痴呆，主要是阿尔茨海默病(Alzheimer (Alzheimer disease,AD)disease,AD)和血管性痴呆和血管性痴呆(vascular (vascular dementia,VD)dementia,VD)。 脑肿瘤定位诊断、复发发现、疗效评价及预脑肿瘤定位诊断、复发发现、疗效评价及
15、预后判断等。后判断等。 脑功能测定与评价。脑功能测定与评价。(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像3.3.主要临床应用主要临床应用 短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断：短暂性脑缺血发作（的诊断：短暂性脑缺血发作（transient transient ischemic attackischemic attack，TIATIA）和可逆性缺血性脑病）和可逆性缺血性脑病(reversible ischemic neurologic (reversible ischemic neurologic deficitdeficit，RIND) RIND) 患者神经系统检
16、查及患者神经系统检查及CTCT、MRIMRI检查结果多为阴性，而核素脑血流断层显像可检查结果多为阴性，而核素脑血流断层显像可发现近发现近50%50%患者脑内存在缺血性改变。患者脑内存在缺血性改变。 短暂性脑缺血发作：是指局部脑缺血导致短暂性脑缺血发作：是指局部脑缺血导致突发短暂性脑功能丧失，为颈动脉或椎突发短暂性脑功能丧失，为颈动脉或椎- -基底基底动脉系统血流暂时供应不足所引起。往往发病动脉系统血流暂时供应不足所引起。往往发病突然，症状和体征持续突然，症状和体征持续时间短暂，在几秒或几时间短暂，在几秒或几小时内表现为局灶神经小时内表现为局灶神经功能缺失，随即恢复而功能缺失，随即恢复而没有后遗
17、症，多在没有后遗症，多在2424小小时内完全恢复正常。时内完全恢复正常。(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 可逆性缺血性脑疾病：可逆性缺血性脑疾病：TIATIA突然发病后多突然发病后多在在2424小时内完全恢复正常。若症状持续超过小时内完全恢复正常。若症状持续超过2424小时，但经过一定时小时，但经过一定时间（数日间（数日3 3周）可周）可以恢复的称为可逆性以恢复的称为可逆性缺血性脑疾病（缺血性脑疾病（RIND)RIND)。(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像SPECT rCBFSPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别乙酰唑胺药物负
18、荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 (2)(2) 脑梗死的诊断：发病早期脑梗死的诊断：发病早期rCBFrCBF断层显断层显像即可检出，而此时组织结构改变尚不明显，像即可检出，而此时组织结构改变尚不明显，CTCT、MRIMRI常不能显示异常。常不能显示异常。侧大脑中动脉梗塞侧大脑中动脉梗塞多发性梗塞多发性梗塞(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 (3)(3)阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断：阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断：ADAD是一种是一种弥漫性大脑萎缩性退行性
19、疾病，弥漫性大脑萎缩性退行性疾病， rCBF rCBF断层显像的断层显像的典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性对称性明显减低性对称性明显减低 ，一般不累及基底节和小脑。，一般不累及基底节和小脑。双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧顶叶对称代谢灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低 (一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 其它类型的痴呆在其它类型的痴呆在rCBFrCBF断层显像中的影像表现断层显像中的影像表现各有特点：各有特点：严重痴呆患者严重痴呆患者有脑萎缩征象有脑萎缩征象(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 (4)(4)癫痫
20、灶的定位诊断：癫痫灶的定位诊断： rCBF rCBF断层显像断层显像癫痫灶癫痫灶的的检出率高达检出率高达70%70%80%80%，高于，高于CTCT、MRIMRI的的30%30%50%50%和和50%50% 70%70%，癫痫发作期病灶区的血流灌注增加，癫痫发作期病灶区的血流灌注增加，放射性增浓，发作间期血流灌注减低，癫痫病灶放射性增浓，发作间期血流灌注减低，癫痫病灶呈放射性减低区，呈放射性减低区，CTCT检查常为阴性。检查常为阴性。( (二二) )脑代谢显像脑代谢显像 1. 1.显像剂与显像原理：葡萄糖几乎是脑组显像剂与显像原理：葡萄糖几乎是脑组织唯一能源物质，织唯一能源物质，1818F-F
21、DGF-FDG是葡萄糖的类似物，是葡萄糖的类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸化过程，但转化为化过程，但转化为1818F-FDG-6-PF-FDG-6-P后就不再参与葡后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，静脉注萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低。组织功能的高低。五、神经系统显像五、神经系统显像 正常正常脑代谢显像脑代谢显像(二二)脑代谢显像脑代谢显像2.2.适应证适应证 癫痫的定位诊断与疗效判断。癫痫的定位诊断与疗效判断。 ADAD
22、诊断、病程分期与预后平均。诊断、病程分期与预后平均。 脑肿瘤的诊断、分期、复发或残存病灶的脑肿瘤的诊断、分期、复发或残存病灶的发现、疗效监测及预后判断。发现、疗效监测及预后判断。 锥体外系疾病的诊断。锥体外系疾病的诊断。 脑生理功能和智能研究。脑生理功能和智能研究。 (6) (6)精神分裂症、抑郁症等疾病的探索。精神分裂症、抑郁症等疾病的探索。(二二)脑代谢显像脑代谢显像 (二二)脑代谢显像脑代谢显像3.3.主要临床应用主要临床应用 癫痫：癫痫： 18 18F-FDGF-FDG显像在发作间期癫痫灶显像在发作间期癫痫灶葡萄糖代谢表现为低代谢状态，而发作期则葡萄糖代谢表现为低代谢状态，而发作期则表
23、现为高代谢状态，其变化与表现为高代谢状态，其变化与rCBFrCBF一致，这一致，这一表现对发作期癫痫灶定位诊断的灵敏度达一表现对发作期癫痫灶定位诊断的灵敏度达90%90%以上，发作间期诊断灵敏度为以上，发作间期诊断灵敏度为70%70%80%80%。癫痫灶往往没有明显的形态结构变化，常规癫痫灶往往没有明显的形态结构变化，常规CTCT、MRIMRI常不能检出。常不能检出。 (二二)脑代谢显像脑代谢显像 (2)AD(2)AD： 18 18F-FDGF-FDG显像对显像对ADAD的诊断灵敏度和的诊断灵敏度和特异性均明显高于脑血流断层显像，特异性均明显高于脑血流断层显像，ADAD患者患者脑葡萄糖代谢的损
24、害主要发生在皮质，脑葡萄糖代谢的损害主要发生在皮质， 18 18F-F-FDGFDG显像中出现低代谢的区域主要在顶叶、颞显像中出现低代谢的区域主要在顶叶、颞叶和额叶，多为双侧对称性分布。脑葡萄糖叶和额叶，多为双侧对称性分布。脑葡萄糖代谢显像还可用于痴呆严重程度的评价，随代谢显像还可用于痴呆严重程度的评价，随着病情发展，脑内低代谢区数目增加，范围着病情发展，脑内低代谢区数目增加，范围扩大。扩大。 (二二)脑代谢显像脑代谢显像1818F-FDGF-FDG显像双侧顶叶对称代谢灌注减低显像双侧顶叶对称代谢灌注减低 (二二)脑代谢显像脑代谢显像 (3)(3)脑肿瘤：脑肿瘤： 18 18F-FDG PET
25、F-FDG PET显像可用于脑肿显像可用于脑肿瘤良恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判瘤良恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判断以及复发或残存病灶的诊断。断以及复发或残存病灶的诊断。 (二二)脑代谢显像脑代谢显像 (4)(4)脑生理功能和智能研究：脑生理功能和智能研究： 包括智力的包括智力的神经学基础研究，大脑功能区的分布、数量、神经学基础研究，大脑功能区的分布、数量、范围及特定刺激范围及特定刺激下各种活动与能下各种活动与能量代谢之间的内量代谢之间的内在关系。在关系。 ( (三三) )神经受体神经受体显像显像(neuroreceptor (neuroreceptor imaging)imaging
26、)：能观察到：能观察到CTCT、MRIMRI等其他影像学方等其他影像学方法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化，法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化，具有独特优势。应用放射性核素标记的神经递具有独特优势。应用放射性核素标记的神经递质或配体，进入人体后选择性的与受体相结合，质或配体，进入人体后选择性的与受体相结合，通过核医学显像仪器在活体内显示受体的特定通过核医学显像仪器在活体内显示受体的特定结合位点及其分布、密度和功能，为研究某些结合位点及其分布、密度和功能，为研究某些神经精神疾病的发病原因提供一种新的方法，神经精神疾病的发病原因提供一种新的方法，从而对相应疾病做出诊断、治疗、疗效评价及从而
27、对相应疾病做出诊断、治疗、疗效评价及预后判断。预后判断。五、神经系统显像五、神经系统显像 (三三)神经受体显像神经受体显像1.1.多巴神经递质、受体及转运蛋白显像；多巴神经递质、受体及转运蛋白显像；多巴胺多巴胺D2D2受体显像受体显像 1818F-dopaF-dopa显像显像 2.2.乙酰胆碱受体显像。乙酰胆碱受体显像。3.3.苯二氮卓受体显像。苯二氮卓受体显像。4.4.阿片受体显像阿片受体显像 。五、神经系统显像五、神经系统显像 六、呼吸系统显像六、呼吸系统显像( (一一) )肺灌注显像肺灌注显像 (1)(1)显像剂及显像原理：显像剂及显像原理： 经静脉注射大于肺毛经静脉注射大于肺毛细血管直
28、径细血管直径(9(960m)60m)的显像剂的显像剂99m99mTcTc标记的大颗标记的大颗粒聚合人血清白蛋白粒聚合人血清白蛋白( (直径直径101090m90m) )后，与肺动后，与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其肺灌注显像剂在肺内的细血管或肺小动脉内，其肺灌注显像剂在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外探测肺内分布与局部肺血流量成正比，通过体外探测肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（注情况，故称为肺灌注显像（pulmonary pu
29、lmonary perfusion imagingperfusion imaging）。）。 第三节第三节 核医学的临床应用核医学的临床应用肺肺毛毛细血管直径血管直径约为 1010 m放射性放射性颗粒直径粒直径为 202090 90 m肺肺毛毛细血管血管约为 2800 2800 10108 8 个个注入注入的放射性的放射性颗粒粒为 2020万万70 70 万个万个体内体内有效半衰期有效半衰期为 2 26 6 h h( (一一) )肺灌注显像原理肺灌注显像原理 ( (一一) )肺灌注显像肺灌注显像平面平面显像像8个体位个体位断断层图像像( (一一) )肺灌注显像肺灌注显像 2.2.适适应证 (1
30、)(1)肺肺动脉脉血栓栓塞症的血栓栓塞症的诊断与断与疗效判断，效判断，结合合肺通气肺通气显像及下肢深静脉核素像及下肢深静脉核素显像可明像可明显提高提高诊断断的准确性。的准确性。 (2) (2)慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）等肺部疾病肺）等肺部疾病肺减减容手容手术适适应证的的选择、手、手术部位和范同的确定部位和范同的确定。 (3) (3)肺叶切除肺叶切除术适适应证的的选择和和术后肺功能后肺功能预测。 (4)(4)原因原因不明的肺不明的肺动脉高脉高压或右心或右心负荷增加。荷增加。 ( (一一) )肺灌注显像肺灌注显像 (5)(5)先天性心先天性心脏病合并肺病合并肺动脉高脉高
31、压以及先天性肺以及先天性肺血管病血管病变患者，了解肺血管床受患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，程度及定量分析，药物与手物与手术疗效的判断，手效的判断，手术适适应证的的选择。 (6) (6)全身性疾病（胶原病、大全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累脉炎等）可疑累及肺血管者及肺血管者。 (7) (7)判断判断成人吁吸窘迫成人吁吸窘迫综合征合征( ARDS)( ARDS)和和COPDCOPD患患者，肺血管受者，肺血管受损程度与程度与疗效判断。效判断。 (8)(8)肺部肺部肿瘤、肺瘤、肺结核、支气管核、支气管扩张等患者，等患者，观察其病察其病变对肺血流影响的程度与范肺血流影响的程度与范围，为选择
32、治治疗方法提供适方法提供适应证以及以及对疗效的判断。效的判断。 ( (一一) )肺灌注显像肺灌注显像( (二二) )肺通气显像肺通气显像 (1) (1)显像剂及显像原理：显像剂及显像原理： 经呼吸道吸人一定量经呼吸道吸人一定量的微米或纳米级放射性显像剂的微米或纳米级放射性显像剂99m99mTc-DTPATc-DTPA气溶胶气溶胶或锝气体后，由于显像剂直径的不同，将使之分或锝气体后，由于显像剂直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1 18 8小时，小时，故采用故采
33、用照相机或照相机或SPECTSPECT可使气道及肺显像。当可使气道及肺显像。当呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能通过阻塞部位，呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。诊断目的。六、呼吸系统显像六、呼吸系统显像吸入吸入 10 10 m m 的放射性微的放射性微粒粒 放射性微粒沉积并附着于放射性微粒沉积并附着于气管、气管、 支气管、细支
34、气管和肺泡支气管、细支气管和肺泡壁上壁上有效半减期为有效半减期为1 1 8 h8 h( (二二) )肺通气显像原理肺通气显像原理正常影像正常影像 ( (二二) )肺通气显像肺通气显像 2. 2.适适应证 (1)(1)与与肺灌注肺灌注显像配合像配合鉴别诊断肺栓塞或断肺栓塞或COPDCOPD。 (2)(2)评估估药物或手物或手术治治疗前后局部肺通气功前后局部肺通气功能，能，观察察疗效和指效和指导治治疗。 (3) (3)了解呼吸道的通了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的情况及各种肺疾病的通气功能通气功能变化，化，诊断气道阻塞性疾病。断气道阻塞性疾病。 (4) COPD(4) COPD患者肺减容手患者肺
35、减容手术适适应证选择、手、手术部位和范同的确定。部位和范同的确定。( (二二) )肺通气显像肺通气显像( (三三) )主要临床应用主要临床应用 1. 1.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism(pulmonary thromboembolism，PTE):PTE):它是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或它是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支后，引起的肺循环障碍的一种临床和病理其分支后，引起的肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。生理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓，其余为最常见的栓子是
36、来自静脉系统中的血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等。六、呼吸系统显像六、呼吸系统显像 肺动脉造影被称为诊断肺栓塞的肺动脉造影被称为诊断肺栓塞的“金标准金标准”(Gold Standard)(Gold Standard)。但也被认为有一定的危险性。但也被认为有一定的危险性和不易准确显示亚肺段以下小动脉的局限性。现和不易准确显示亚肺段以下小动脉的局限性。现公认放射性肺通气公认放射性肺通气/ /灌注显像是诊断肺栓塞最敏感灌注显像是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法。特异性虽低，但有典型的多发性、的无创性方法。特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损
37、而通气正常或增加，结合节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。临床，诊断即可成立。( (三三) )主要临床应用主要临床应用肺栓塞的肺栓塞的V/QV/Q示意图示意图灌注灌注- -缺损缺损通气通气- -正常正常 不匹配不匹配 1.1.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺通气灌注显像肺通气灌注显像 1.1.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺通气灌注显像肺通气灌注显像1.1.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 2.2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( COPD( COPD) )：肺：肺灌注灌注显像的典像的典型表型表现是弥漫性散在的与通气是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的像基本匹配的放射性减低区或缺放射性减
38、低区或缺损区，与区，与血流分布无一定关系血流分布无一定关系。肺肺灌注灌注显像像对COPDCOPD患者肺血管床患者肺血管床损害的部位、范害的部位、范围、程度及、程度及药物物疗效的判断有一定价效的判断有一定价值。 病情病情严重的重的COPDCOPD患者可形成肺大疱，其表患者可形成肺大疱，其表现为肺肺通气及灌注通气及灌注显像表像表现为匹配的呈肺叶匹配的呈肺叶状分布状分布的放的放射性缺射性缺损区，可区，可对肺减溶手肺减溶手术前患者肺功能的判前患者肺功能的判断及手断及手术预后的估后的估测提供提供可靠的依据。可靠的依据。( (三三) )主要临床应用主要临床应用肺通气灌注显像肺通气灌注显像2.COPD2.COPD评价评价肺通气灌注显像肺通气灌注显像2.COPD2.COPD评价评价
