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1、5岁及以下儿童全球哮喘的管理和预防策略解读 年幼儿童哮喘的诊断特点儿科呼吸高峰论坛儿科呼吸高峰论坛1 10808儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准1.1.反复发作喘息反复发作喘息咳嗽咳嗽气促气促胸闷，多与接触变应原胸闷，多与接触变应原冷空气冷空气物理或化学性刺激物理或化学性刺激呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。清晨发作或加剧。2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，
2、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相延长。 3 3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4 4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5 5临床表现不典型者临床表现不典型者( (如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音) )，应至少具备以下，应至少具备以下 1 1 项：项： (1) (1)支气管激发试验支气管激发试验 或运动激发试验阳性或运动激发试验阳性 (2) (2)证实存在可逆性气流受限证实存在可逆性气流受限 符合符合1 14 4条或第条或第4,54,5条者可以诊断哮喘条者可以诊断哮喘2 0
3、8 08儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南 指南还指出了指南还指出了哮喘预测指数哮喘预测指数：是在过去一年喘息：是在过去一年喘息4 4次，具有次，具有1 1项主要危险因素或项主要危险因素或2 2项次要危险因素。项次要危险因素。 主要危险因素包括：主要危险因素包括： （1 1）父母有哮喘病史；）父母有哮喘病史； （2 2）经医生诊断为特应性皮炎；）经医生诊断为特应性皮炎； （3 3）有吸入变应原致敏的依据。）有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括：次要危险因素包括： （1 1）有食物变应原致敏的依据；）有食物变应原
4、致敏的依据； （2 2）外周血嗜酸性细胞）外周血嗜酸性细胞4%4%； （3 3）与感冒无关的喘息。）与感冒无关的喘息。 哮喘预测指数哮喘预测指数适用于预测适用于预测3 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 ，如哮喘预测指数阳性，应该按哮喘规范治疗。，如哮喘预测指数阳性，应该按哮喘规范治疗。3 08 08儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南儿童支气管哮喘诊断与预防指南 5 5岁以下儿童哮喘的诊断岁以下儿童哮喘的诊断, ,指南中仅就该年龄组儿童指南中仅就该年龄组儿童喘息的特点进行了阐述，指出喘息儿童具有以下临床特
5、喘息的特点进行了阐述，指出喘息儿童具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断。点时高度提示哮喘的诊断。 (1) (1)多于每月多于每月 1 1 次的频繁发作性喘息；次的频繁发作性喘息； (2) (2)活动诱发的咳嗽或喘息；活动诱发的咳嗽或喘息； (3) (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4) (4)喘息症状持续至喘息症状持续至 3 3 岁以后。岁以后。 4从从从从5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮
6、喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点 2008年1月GINA执行委员会推出了5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略，这是关于5岁及以下哮喘儿童诊断和管理方法的初步框架报告，内容涵盖了这个年龄段哮喘的诊断鉴别诊断管理和药物控制，以及哮喘发生的相关危险因素等，是对这个年龄段儿童哮喘防治的指导文件，现仅就诊断部分做一解读。5 哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，患病率仍呈上升趋势，大多数持续性哮喘患者的患病率仍呈上升趋势，大多数持续性哮喘患者的发病始于发病始于5 5岁及以下，但这个年龄段的哮喘症状不岁及以下，但这个年龄段的哮喘症状不典型典
7、型多变多变，反复发作的呼吸道症状，如喘息，反复发作的呼吸道症状，如喘息咳嗽缺乏特异性，且往往难以获得肺通气功能等咳嗽缺乏特异性，且往往难以获得肺通气功能等客观的哮喘评估指标，因此报告明确地指出：客观的哮喘评估指标，因此报告明确地指出： 年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状特点，并对其家族史和体征进行细致评估以确定，特点，并对其家族史和体征进行细致评估以确定，存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的预测。预测。5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读 5岁以下儿童哮喘的诊断特
8、点岁以下儿童哮喘的诊断特点65 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点症状（一）症状（一） 报告指出提示报告指出提示5 5岁及以下儿童哮喘诊断的症岁及以下儿童哮喘诊断的症状包括喘息状包括喘息咳嗽咳嗽呼吸困难（典型表现为活动呼吸困难（典型表现为活动受限）和夜间症状受限）和夜间症状/ /觉醒。觉醒。喘息喘息 若喘息反复发作，睡眠时多见，或由触若喘息反复发作，睡眠时多见，或由触发因素引
9、起，则通常提示哮喘发因素引起，则通常提示哮喘咳嗽咳嗽 呈反复发作或持续性。夜间咳嗽，或咳呈反复发作或持续性。夜间咳嗽，或咳嗽在运动、哭闹的情况下发生，而无明显呼吸道嗽在运动、哭闹的情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。感染的征象，强烈支持哮喘诊断。7 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点症状（二）症状（二）气促气促 （患儿父母可能常用呼吸困难（患儿父母可能
10、常用呼吸困难呼吸重呼吸重气短）呼吸气短）呼吸困难，在运动时发生并反复出现，提示该症状可能由哮困难，在运动时发生并反复出现，提示该症状可能由哮喘引起喘引起85 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点临床病史临床病史 在在5 5岁及以下儿童哮喘的诊断上要详细地询问病史，岁及以下儿童哮喘的诊断上要详细地询问病史，报告指出如有呼吸道症状反复发作病史；直系亲属存在报告指出如有呼吸道症状反复
11、发作病史；直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和/ /或有特应性表现，或有特应性表现，如特应性皮炎如特应性皮炎食物过敏，和食物过敏，和/ /或过敏性鼻炎者；可增加或过敏性鼻炎者；可增加哮喘诊断的可能性。哮喘诊断的可能性。9 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点诊断检查与监测诊断检查与监测 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用没有
12、一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断：于辅助诊断： 治疗试验治疗试验 特应性检查特应性检查 胸部平片胸部平片 肺功能检查肺功能检查支气管激发试验及其他生理学检查在支气管激发试验及其他生理学检查在年幼儿童哮喘诊断上难以应用。年幼儿童哮喘诊断上难以应用。105 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点鉴别诊断鉴别诊断 报告强调在诊断哮喘之前，必须应与下列可能引起报告强调在
13、诊断哮喘之前，必须应与下列可能引起喘息喘息咳嗽咳嗽呼吸困难等呼吸道症状的病因鉴别：呼吸困难等呼吸道症状的病因鉴别：感染感染 先天性疾病先天性疾病 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 气道软化气道软化 慢性鼻慢性鼻鼻窦炎鼻窦炎 肺囊性纤维化肺囊性纤维化 肺结核肺结核 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 先天畸形引起的胸内气道狭窄先天畸形引起的胸内气道狭窄动力学疼痛动力学疼痛 原发性纤毛不动综合症原发性纤毛不动综合症 异物吸入异物吸入 急疹缺陷急疹缺陷 胃食管反流胃食管反流 先天性心脏病先天性心脏病115 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防
14、策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点有助于鉴别诊断之伴随症状和体征有助于鉴别诊断之伴随症状和体征1.1.食管食道瘘者：常有喂养时窒息和咳嗽的病史。食管食道瘘者：常有喂养时窒息和咳嗽的病史。 2.2.胃食道返流：胃食道返流：喂养时常有呕吐或激惹喂养时常有呕吐或激惹3.3.异物吸入：常见于初学走路的孩子，也可发生在婴儿期，症状常表现为突异物吸入：常见于初学走路的孩子，也可发生在婴儿期，症状常表现为突然发生。然发生。 4.4.免疫缺陷或纤维囊肿：都伴有生长困难和反复感染。免疫缺陷或
15、纤维囊肿：都伴有生长困难和反复感染。 5.5.气管的结构缺陷：症状主要在婴儿早期出现并常在哭吵或喂养时突然发生。气管的结构缺陷：症状主要在婴儿早期出现并常在哭吵或喂养时突然发生。 6.6.血管畸形（环状动脉炎，先天无名动脉炎）：常在早期婴儿时出现喘息并血管畸形（环状动脉炎，先天无名动脉炎）：常在早期婴儿时出现喘息并可伴有喂养困难。可伴有喂养困难。 7.7.纵隔肿块：外源性压迫气道，在任何年龄组包括婴儿都能导致喘息。纵隔肿块：外源性压迫气道，在任何年龄组包括婴儿都能导致喘息。 8.8.患先天性心脏病：心衰竭致心源性哮喘患先天性心脏病：心衰竭致心源性哮喘125 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略
16、岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点有助于鉴别诊断的体格检查有助于鉴别诊断的体格检查1.1.胸廓不对称，局限性喘息胸廓不对称，局限性喘息异物异物2.2.弥漫性或散在性，多音调的呼气性哮鸣音弥漫性或散在性，多音调的呼气性哮鸣音哮喘哮喘3.3.局限性单音调的吸气性哮喘局限性单音调的吸气性哮喘内源或外缘性的气道压内源或外缘性的气道压迫迫13 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及
17、以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点有助于鉴别诊断的选择性诊断试验有助于鉴别诊断的选择性诊断试验纤维囊肿纤维囊肿 汗试验汗试验免疫缺陷免疫缺陷 免疫球蛋白定量，淋巴细胞计数免疫球蛋白定量，淋巴细胞计数先天性心脏病先天性心脏病 胸部胸部X X 线，线， EKG, ECHOEKG, ECHO血管畸形血管畸形 胸部胸部X X 线，吞钡，线，吞钡，ECHO, MRIECHO, MRI异物吸入异物吸入 吸气吸气/ /呼气胸部呼气胸部X X线，内镜线，内镜胃食道
18、返流胃食道返流 PHPH探测器，内镜，上消化道造影探测器，内镜，上消化道造影哮喘哮喘 支气管扩张剂试验支气管扩张剂试验14 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点喘息表型喘息表型 喘息是喘息是5 5岁及以下儿童最常见的临床表现，此年龄组岁及以下儿童最常见的临床表现，此年龄组非哮喘的儿童也会发生反复喘息。流行学研究此年龄组非哮喘的儿童也会发生反复喘息。流行学研究此年龄组儿童存在
19、数种喘息表型，国内儿童存在数种喘息表型，国内0808版儿童哮喘防治指南和版儿童哮喘防治指南和美国一项队列研究将喘息分为三种表型美国一项队列研究将喘息分为三种表型 1. 1.早期一过性喘息早期一过性喘息 2. 2.早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息 3. 3.迟发性喘息迟发性喘息155 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点喘息表型喘息表型 上述的表型分类是主要根据喘息症状出
20、现和持续时上述的表型分类是主要根据喘息症状出现和持续时间而定，实际临床应用有一定局限性。报告推荐了呼吸间而定，实际临床应用有一定局限性。报告推荐了呼吸学会专项工作组提出的对学龄前儿童的喘息的新的分型。学会专项工作组提出的对学龄前儿童的喘息的新的分型。该分型强调要基于现症的喘息表现，根据喘息触发因素该分型强调要基于现症的喘息表现，根据喘息触发因素不同将学龄前儿童喘息分为不同将学龄前儿童喘息分为2 2种临床表型：种临床表型： 1. 1.发作（病毒）性喘息发作（病毒）性喘息 2. 2.多因性喘息多因性喘息16 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球
21、哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点喘息表型喘息表型 1.1.发作性（病毒）喘息发作性（病毒）喘息 喘息在不连续的时间发生，常伴随有普通感冒的临床喘息在不连续的时间发生，常伴随有普通感冒的临床表现，两次发作之间无喘息表现，两次发作之间无喘息 2.2.多因性喘息多因性喘息 是指由多种原因引起的喘息，可以是病毒或其是指由多种原因引起的喘息，可以是病毒或其他触发因素，如烟草，烟雾暴露，变应原暴露，薄他触发因素，如烟草，烟雾暴露，变应原暴露，薄雾，哭闹，大笑，剧烈运动等
22、致发作性加重。雾，哭闹，大笑，剧烈运动等致发作性加重。175 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点喘息表型喘息表型 有人认为这种新的喘息分型对临床更有实际意义，有人认为这种新的喘息分型对临床更有实际意义，但报告指出更改是但报告指出更改是ERSERS工作组所描述的喘息类型还是根据工作组所描述的喘息类型还是根据美国一系列研究资料划分的喘息表型，其临床实用性仍美国一系列研究资料划分的
23、喘息表型，其临床实用性仍有待积极探索，哮喘可能是上述任何表型，但发作性喘有待积极探索，哮喘可能是上述任何表型，但发作性喘息表型和一过性喘息表型很少发生哮喘。息表型和一过性喘息表型很少发生哮喘。18 5 5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读解读解读解读 55岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点岁以下儿童哮喘的诊断特点哮喘预测指数（哮喘预测指数（API)API) 哮喘预测指数是一种预测性评价工具，是由美国哮喘预测指数是一种预测性评价工具，是由美国Tucson
24、 Respiratory Study Tucson Respiratory Study 获得的研究结果建立，能帮获得的研究结果建立，能帮助医生在临床工作中早期特别是助医生在临床工作中早期特别是5 5岁及以下儿童的喘息，岁及以下儿童的喘息，以及是否具有发生持续性哮喘症状的高危性。报告推荐以及是否具有发生持续性哮喘症状的高危性。报告推荐用于一年中喘息发作用于一年中喘息发作4 4次的儿童，并指出有研究显示次的儿童，并指出有研究显示APIAPI阳性的儿童阳性的儿童6-136-13岁发生哮喘的机会增加岁发生哮喘的机会增加4-104-10倍，而倍，而APIAPI阴性儿童中阴性儿童中95%95%无哮喘。无哮喘。19
