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1、 骨关骨关节常常见病影像表病影像表现Common Disease Imaging of bone and joint 化化脓性骨髓炎性骨髓炎purulent osteomyelitis由血行感染或外源性感染引起；由血行感染或外源性感染引起；好发于儿童和少年，多发生在长骨，以胫好发于儿童和少年，多发生在长骨，以胫骨上端、股骨下端，肱骨及尺桡骨多见。骨上端、股骨下端，肱骨及尺桡骨多见。寒战、高热、患肢活动障碍；寒战、高热、患肢活动障碍；骨、骨髓及骨膜的化脓性感染；骨、骨髓及骨膜的化脓性感染；骨膜掀起和血栓性动脉炎引起供血障碍，骨膜掀起和血栓性动脉炎引起供血障碍，导致死骨；导致死骨；骺板软骨对化脓感
2、染起一定阻挡作用。骺板软骨对化脓感染起一定阻挡作用。1 1急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎2 2周内：周内：仅有有软组织改改变* *肌肌间隙模糊或消失；隙模糊或消失；* *皮下皮下组织与肌与肌间的分界模糊；的分界模糊；* *皮下脂肪皮下脂肪层出出现致密的条致密的条纹影。影。2 2周后：周后：* *开始干开始干骺端出端出现局限性骨局限性骨质疏松；疏松；* *继而出而出现虫虫蚀样骨骨质破坏；破坏；* *进一步融合成大片骨一步融合成大片骨质破坏区，破坏区，可可扩展至骨干；展至骨干； * *可有死骨；骨膜增生。可有死骨；骨膜增生。2 2慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎* *骨骨质破坏周破坏周围增生明增生明
3、显；* *骨干增粗、骨干增粗、轮廓不整；廓不整；* *层状或花状或花边状骨膜增生；状骨膜增生； * *可可见死骨。死骨。 化化脓性关性关节炎炎pyogenic arthritis由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节穿通伤等引起；穿通伤等引起；全身关节均可受累，大关节常见；全身关节均可受累，大关节常见；滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，关节滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，关节积脓；积脓；关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织增生导致关节纤维性强直或骨性强直。增生导致关节纤维性强直或骨性强直。 1 1、关、关节囊囊肿胀、关、关节间隙增隙增宽、关关节骨骨骨
4、骨质疏松，可有关疏松，可有关节半脱位或脱位。半脱位或脱位。 2 2、关、关节间隙狭窄、关隙狭窄、关节骨面骨面骨骨质破坏且以破坏且以持重面持重面明明显。 3 3、病、病变区骨区骨质增生硬化，增生硬化，可有骨性可有骨性强直。直。骨关骨关节结核核tuberculosis of bone and joint绝大多数继发于肺结核；绝大多数继发于肺结核；结核杆菌经血行到达骨或关节，停留结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。 （一）（一）骺、干、干骺端端结核核线表表现：局限性：局限性圆形骨形骨质破坏，破坏，边缘较清楚，可跨清楚，可跨骺线，其内可，
5、其内可有有“泥沙泥沙”样死骨，无明死骨，无明显骨骨质增生和骨膜反增生和骨膜反应。 （二）短骨骨干（二）短骨骨干结核核囊状骨囊状骨质破坏，呈膨破坏，呈膨胀性，骨气鼓。性，骨气鼓。多多见层状骨膜反状骨膜反应致骨皮致骨皮质增厚。增厚。指、掌、跖、趾骨多指、掌、跖、趾骨多见。多。多发生于生于10岁以下小儿。以下小儿。（三）关（三）关节结核核（1 1）骨型关）骨型关节结核：关核：关节周周围软组织肿胀、关、关节间隙不隙不对称性狭窄、称性狭窄、关关节面骨面骨质破坏且在破坏且在非持重面非持重面明明显。（三）关（三）关节结核核（2 2）滑膜型关）滑膜型关节结核：核：关关节骨骨骨骨质疏松、关疏松、关节周周围软组织
6、肿胀、关、关节间隙增隙增宽。（四）脊椎（四）脊椎结核核椎体骨椎体骨质破坏、破坏、变扁，扁，椎椎间隙狭窄、消失，椎旁隙狭窄、消失，椎旁冷性冷性脓肿，脊柱畸形。，脊柱畸形。骨骨 肉肉 瘤瘤osteosarcoma是最常见的原发恶性骨肿瘤；是最常见的原发恶性骨肿瘤；好发于好发于1520岁的青少年，膝关节周岁的青少年，膝关节周围最易受累；围最易受累；疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张，疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张，软组织肿块。软组织肿块。 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤以瘤骨形成以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种特点，瘤骨有三种类型：型：象牙象牙样瘤骨，棉絮瘤骨，棉絮样瘤骨，瘤骨，针状瘤骨。状瘤骨。早期骨皮早期
7、骨皮质完整，以后也可破坏，完整，以后也可破坏，骨膜增生明骨膜增生明显，软组织肿块内瘤骨形成。内瘤骨形成。 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤以骨以骨质破坏破坏为主，呈溶骨主，呈溶骨性或斑状骨性或斑状骨质破坏多破坏多见；骨膜反骨膜反应多多见，常，常见放射状放射状和三角形骨膜反和三角形骨膜反应，Codamn三角。三角。软组织肿块内无新骨形成，内无新骨形成，可可见病理骨折。病理骨折。 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤兼有以上两种改兼有以上两种改变。 骨巨骨巨细胞瘤胞瘤giant cell tumor of bone 是一种局部侵袭性肿瘤；是一种局部侵袭性肿瘤；好发于男性，好发于男性，2040岁多发；岁多发；发生于四肢
8、长骨的骨端，股骨远端、发生于四肢长骨的骨端，股骨远端、胫骨近端和桡骨远端；胫骨近端和桡骨远端；良性骨巨良性骨巨细胞瘤胞瘤线表表现长骨骨端偏心性生骨骨端偏心性生长的溶骨性多房的溶骨性多房样骨骨质破坏，呈皂泡破坏，呈皂泡样改改变。 肿瘤可突破骨皮瘤可突破骨皮质，形成，形成单层或多或多层骨壳，骨壳，软组织肿胀。多不侵犯关多不侵犯关节面。面。骨骨 转 移移 瘤瘤metastatic tumor 1 1成骨型：成骨型：多数来自前列腺癌，少数多数来自前列腺癌，少数为乳腺乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。多多发病灶，多骨或病灶，多骨或单骨侵犯。在骨骨侵犯。在骨外形没有改外形没有改变的背
9、景上出的背景上出现圆形或形或椭圆形致密影，形致密影，边缘不整，有不整，有时呈棉絮呈棉絮状。状。2 2溶骨型：最常溶骨型：最常见，常，常为多多发，单发少少见，表，表现为溶骨性破坏，溶骨性破坏，边缘不不规则，有，有时表表现为虫虫蚀样骨骨质破坏或破坏或筛孔孔样骨骨质破坏，骨皮破坏，骨皮质也可破坏。也可破坏。3 3混合型：兼有以上两种改混合型：兼有以上两种改变。 类风湿性关湿性关节炎炎rheumatoid arthritis非特异性慢性自身免疫性疾病；非特异性慢性自身免疫性疾病；主要侵犯四肢滑膜关节，多见于手足主要侵犯四肢滑膜关节，多见于手足小关节，呈对称性；小关节，呈对称性；多见于中年妇女。多见于中
10、年妇女。早期滑膜充血水肿，关节腔积液；早期滑膜充血水肿，关节腔积液；晚期滑膜炎性细胞浸润，增厚，肉芽晚期滑膜炎性细胞浸润，增厚，肉芽组织引起关节软骨及骨质破坏。组织引起关节软骨及骨质破坏。 *关关节软组织梭形梭形肿胀；* *关关节间隙早期隙早期宽后期窄；后期窄；* *关关节边缘骨骨质破坏；破坏；* *骨性关骨性关节面下囊面下囊变；* *临近骨骼骨近骨骼骨质疏松及骨膜疏松及骨膜增生；增生；* *晚期肌肉萎晚期肌肉萎缩、关、关节半脱位或脱位，以至于半脱位或脱位，以至于强直。直。典型晚期表现：典型晚期表现： 双手指间、掌指间关节半脱位明显，双手指间、掌指间关节半脱位明显，造成手指向尺侧偏斜畸形。造成
11、手指向尺侧偏斜畸形。 退行性骨关节病退行性骨关节病 degenerative osteoarthropathy是由关节软骨退行性改变引起的慢性是由关节软骨退行性改变引起的慢性非炎性骨关节病；非炎性骨关节病；分为原发和继发两种；分为原发和继发两种；原发多见，见于原发多见，见于40岁以上；岁以上；继发见于炎症或外伤后；继发见于炎症或外伤后；关节软骨退行性改变，含水量减少，关节软骨退行性改变，含水量减少，表面磨损剥脱。表面磨损剥脱。 颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病左膝关节退行性骨关节病左膝关节退行性骨关节病椎间盘椎间盘膨出膨出椎间盘突出分类椎间盘突出分类 中央型中央型 外侧型外侧型 远外侧远外侧型型 腰腰5/骶骶1椎间盘突出椎间盘突出L5/S1椎间盘突出椎间盘突出 谢谢
