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1、病例病例(bngl)讨论讨论第一页,共十八页。尿崩症病例讨论病史病史(bn sh)摘要摘要患者男性,64岁,汉族(Hnz)。主诉:烦渴、口干、多饮、多尿10天第二页,共十八页。尿崩症病例讨论病史病史(bn sh)摘要摘要现病史:患者于入院前1年无明显诱因出现口干、多饮(每日饮水量约3000ml以上)、多尿,伴有明显乏力,当时在外院测血糖升高(具体数值不详)诊断为:2型糖尿病,并给予口服“二甲双胍片”治疗控制血糖,监测血糖(空腹:9-10mmol/L,餐后:19mmol/L以上),随后调整为门冬胰岛素注射液(三餐前8-10单位自行(zxng)调整),此后未正规监测血糖,未严格控制饮食。此次患者于
2、10天前再次出现口干、多饮(烦渴,饮水量增多大于5000ml)、多尿症状,伴有尿频、尿急、尿痛,夜间小便次数增多,尿量增多(具体尿量不详),无心慌、胸闷、气短、无发热、咳嗽、咳痰等不适。门诊以“糖尿病、尿崩症?”收住我科。自发病以来体重减轻约5-6斤。入院随机血糖:12.3mmol/L,血酮:0.3mmol/L。第三页,共十八页。尿崩症病例讨论病史病史(bn sh)摘要摘要既往史:1月前初次发现高血压,最高血压180/120mmHg,给予口服“代文、络活喜”等药物控制血压。既往患者哮喘病史8年。既往患前列腺增生多年,既往口服“爱普列特+坦洛新”口服治疗,但尿频、尿急、尿不尽症状改善不明显。否认
3、(furn)心脏病、肝炎、结核等病史。第四页,共十八页。尿崩症病例讨论病史病史(bn sh)摘要摘要体格检查体温:36.6,脉搏:104次/分,呼吸:21次/分,血压:169/93mmHg,神志清,精神差,扶入病房,轻度脱水貌,双肺叩诊清音,听诊右肺底呼吸音粗,可闻及散在啰音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率:104次/分,律齐,未及杂音。腹部触诊下腹部可触及6*5大小包块,压痛弱阳性。四肢(szh)肌力、肌张力正常,病理征未引出。第五页,共十八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查血常规:WBC:6.92*109/L,N:83。1%,PLT:47*109/L。生化:GLU:12.9
4、2mmol/L,K:2.73mmol/L,C反应蛋白:9.44mg/dl,其余未见明显异常(ychng)。3-26尿常规提示:细菌:21246.7个/ul,葡萄糖:3+。尿培养:产酸克雷伯杆菌。甲功、免疫功能全项未见明显异常;第六页,共十八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查皮质醇节律:血清(xuqng)促肾上腺皮质激素:285.92pg/ml醛固酮:115.27pg/ml,肾素活性:0.85pg/ml,血管紧张素:116.34pg/ml 节律(节律(8点)点)节律(节律(16点)点)节律(节律(24点)点) 22.33ug/dl 15.12ug/dl 11.84ug/dl第七页,共十
5、八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查 日期日期入入量量 出出量量 K Ca Na血压血压尿比重尿比重离子钙离子钙3月26日4975(17h)2250(17h) 2.73 2.44 140169/931.007/1.0092.3263月27日48504900140/853月28日552544502.89/2.60 2.37 147120/703月29日64104700 2.61 2.20 146160/1001.0073月30日691065503.19/3.562.25/2.15150/141140/901.0073月31日488064803.62/3.322.24/2.26/2.32
6、155/146/ 145156/901.005/1.0074月1日355051003.892.521511.006/1.007/ 1.007第八页,共十八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查 日期日期入入量量 出出量量 K Ca Na血压血压4月3日3.572.331434月4日4.132.08140.34月5日3.582.11139.74月6日3.791.88141.04月8日3.952.2413924小时(xiosh)尿量:5400ml,钾:11.30mmol/L第九页,共十八页。尿崩症病例讨论禁水加压实验禁水加压实验(shyn)原理:原理:正常时:禁水后,血渗透压升高,循环血量减
7、少,刺激(cj)AVP释放,使尿量下降,尿比重、尿渗透压升高,而血渗透压变化不大。 尿崩症:禁水后血浆AVP无变化,尿量稍减少,尿比重、尿渗透无变化,而血渗透压升高。第十页,共十八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查禁水实验(shyn) 时间时间 体重体重 血压血压 尿量尿量 心率心率尿比重尿比重 K Na Ca7点57.5166/100200911.0063.891512.528点57.5159/93 200944.011512.509点57.0174/99 250914.141512.5210点57.0153/93 10089第十一页,共十八页。尿崩症病例讨论相关科室相关科室(ks
8、h)会诊:会诊:眼科(yn k):耳鼻喉科:第十二页,共十八页。尿崩症病例讨论辅助辅助(fzh)检查检查其余相关检查结果如下:性激素:LH2(促黄体激素):6.06,FSH(促卵泡激素):15.6,PRL(泌乳素):3.39,TES(睾酮):284, PRG(孕酮):0.2,ESTRA(雌二醇):21.8性激素:9.33pg/ml糖化(tnghu)血红蛋白:6.8%,平均血糖:8.22胰岛功能测定:胰岛素空腹:2.53,uU/ml,胰岛素2小时:12.75uU/ml,C-肽空腹:1.86umol/L,C-肽二小时:4.12ng/ml.第十三页,共十八页。尿崩症病例讨论影像学辅助影像学辅助(fz
9、h)检查:检查:胸片提示:右肺感染并伴有少量胸腔积液。胸部高分辨(fnbin)CT检查提示:双肺上叶多发小结节,考虑慢性细支气管炎;右肺中叶及下叶纤维灶;左肺下叶少量炎症;右侧胸膜增厚。垂体核磁检查:垂体中部异常信号,可疑微腺瘤并囊变;扫描范围示脑内多发慢性缺血灶;副鼻窦炎。泌尿系彩超提示:双肾积水,前列腺增生;残余尿:排尿前及排尿后基本无变化。(给予留置导尿)静脉泌尿系造影(导尿后):双肾积水,右肾为著;双输尿管下段近膀胱入口处扩张,考虑先天性输尿管囊肿?泌尿系核磁水成像由于患者不能憋气未做第十四页,共十八页。尿崩症病例讨论治疗治疗(zhlio)经过:经过:患者入院(r yun)后给予胰岛素
10、泵积极控制血糖,血糖控制平稳后于4月8日调整为甘精胰岛素+门冬胰岛素控制血糖,血糖控制平稳。入院后测血压提示升高,考虑高血压病2级(极高危),给予波依定、代文降压治疗。胸片提示右肺感染,结合患者血常规检查,尿培养检查,已给予左氧氟沙星抗感染治疗。完善相关检查后该患者考虑多饮、多尿原因不排除肾性尿崩症可能,故给予双氢克尿塞诊断学性治疗后,患者多尿症状明显改善,但仍有尿频、尿不尽症状,请泌尿科会诊后考虑前列腺增生,尿潴留所致,建议血糖平稳后泌尿外科治疗。其余治疗给予营养神经,扩血管、改善循环,补液等对症治疗。第十五页,共十八页。尿崩症病例讨论讨论讨论(toln)1、该患者(hunzh)多尿原因?2、该患者低血钾原因?第十六页,共十八页。尿崩症病例讨论第十七页,共十八页。尿崩症病例讨论内容(nirng)总结病例讨论。主诉:烦渴、口干、多饮、多尿10天。既往史:1月前初次发现高血压,最高血压180/120mmHg,给予口服(kuf)“代文、络活喜”等药物控制血压。既往患前列腺增生多年,既往口服(kuf)“爱普列特+坦洛新”口服(kuf)治疗,但尿频、尿急、尿不尽症状改善不明显。否认心脏病、肝炎、结核等病史。血常规:WBC:6.92*109/L,N:83。155/146/ 145。1.006/1.007/ 1.007。4月4日。谢谢第十八页,共十八页。尿崩症病例讨论