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1、中中 医医 内内 科科彭卫彭卫概述概述n发发热热是是机机体体对对病病邪邪的的一一种种全全身身性性反反应应，是是机机体体正正气气与与病病邪邪相相争争，阴阴阳阳失失调调的的必必然然现现象象。发发热热又又能能消消耗耗气气津津，损损害害机体，甚至造成不良后果。机体，甚至造成不良后果。n发热分为发热分为n急性发热急性发热-多为外感病邪所致多为外感病邪所致n长期发热长期发热由内伤而阴阳失调所致。由内伤而阴阳失调所致。n*恶寒发热恶寒发热外感表证的表现外感表证的表现n*寒寒热热往往来来恶恶寒寒与与发发热热交交替替出出现现，为邪在少阳，枢机不利为邪在少阳，枢机不利n*身身热热夜夜甚甚发发热热以以夜夜间间为为甚
2、甚，一一般般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴n*长长期期低低热热发发热热2周周以以上上，体体温温37.238度度之之间间。多多为为气气血血阴阴亏亏，脏脏腑腑功能失调所致的内伤发热。功能失调所致的内伤发热。 1、熟悉内伤发热的证候特征。、熟悉内伤发热的证候特征。2、理理解解和和熟熟悉悉内内伤伤发发热热的的发发生生与与脏脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌掌握握内内伤伤发发热热的的治治疗疗原原则则及及各各主主要证候的辨证论治。要证候的辨证论治。5、了解内伤发热的
3、预后及调护、了解内伤发热的预后及调护。目的要求目的要求内内伤伤发发热热：是是以以内内伤伤为为病病因因，脏脏腑腑功功能能失失调调，气气血血阴阴阳阳亏亏虚虚导导致致的的发发热热，可可以以表表现现为为体体温温升升高高，或或自自觉觉发发热热、五五心心烦烦热热而体温不高。而体温不高。一、定义一、定义内伤发热内伤发热？外感发热外感发热？外感发热：外感发热：是指是指感受六淫之感受六淫之邪或温热疫毒邪或温热疫毒，引起机体引起机体正邪相正邪相争争，一时失去正，一时失去正常的平衡，导致常的平衡，导致体温升高的病症。体温升高的病症。源流：源流：n内内经经：有有关关于于内内伤伤发发热热的的记记载载，尤尤其其是是阴阴虚
4、发热虚发热n金金匮匮要要略略：以以小小建建中中汤汤治治疗疗虚虚劳劳手手足足烦热，是后世甘温除热治法的先声。烦热，是后世甘温除热治法的先声。n李李东东桓桓：用用补补中中益益气气汤汤使使甘甘温温除除热热治法具体化治法具体化n症症因因脉脉治治.内内伤伤发发热热：最最早早明明确确提提出出“内伤发热内伤发热”这一病证名称。这一病证名称。范围：范围：n凡凡不不因因感感受受外外邪邪所所导导致致的的发发热热，均均属属内内伤发热的范畴伤发热的范畴n西西医医：功功能能性性低低热热，肿肿瘤瘤、血血液液病病、结结缔缔组组织织病病、结结核核病病、慢慢性性感感染染性性疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病、某某些些原原因因不不明
5、明的的长长期期低低热热等。等。病例病例1：n女女，48岁岁。近近二二年年月月经经不不定定期期，延延期期多多见见。阵阵发发性性哄哄热热、面面色色潮潮红红、汗汗出出、烦烦躁躁易易怒怒、情情绪绪抑抑郁郁，闷闷闷闷不不乐乐，易易因因小小事事而而发发怒怒并并哄哄热热阵阵热热表表现现更更明明显显。心心悸悸，梦梦多多，口口干干，舌舌红红苔苔薄薄微微黄，脉弦细数。黄，脉弦细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理理化化检检查查：性性激激素素水水平平下下降降，交交感感神神经经兴兴奋奋性性明显亢进。明显亢进。二、病因病机二、病因病机n内伤：内伤：n情情志志、饮饮食食、劳劳倦倦、久久病病产产生生虚虚实实的变化
6、的变化n虚虚-阴阳气血不足（阴阳失衡）阴阳气血不足（阴阳失衡）n实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁肝失调达肝失调达郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度肝气上逆肝气上逆肝火内盛肝火内盛2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度血行不畅血行不畅郁滞不通郁滞不通壅而为热壅而为热发热发热跌打损伤跌打损伤3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调脾胃受损脾胃受损运化失职运化失职湿邪内生湿邪内生郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结4、中气不足、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5
7、、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热n阴阴火火各各种种原原因因损损伤伤脾脾胃胃，使使脾脾胃胃的的元元气气下下降降，肝肝肾肾的的相相火火离离位位，上上乘乘脾脾胃胃，干干扰扰心心包包。即所谓的即所谓的“阴火阴火”。n有医家认为：有医家认为：n1、“阴阴火火”有有两两个个特特性性，一一为为脾脾胃胃气气虚虚，二二是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上n2、“阴阴火火”包包括括脾脾虚虚阴阴火火和和肾肾虚虚阴阴火火，前前者者多多采采用用炙炙甘甘草草配配合合人人参
8、参、黄黄芪芪、白白术术等等组组成成的的补补中中益益气气汤汤类类；后后者者多多用用炙炙甘甘草草配配合合附附子子、干干姜等组成的通脉四逆汤之类。姜等组成的通脉四逆汤之类。n3、认认为为阴阴火火是是由由于于劳劳倦倦、饮饮食食、七七情情等等因因素素损损伤伤脾脾胃胃之之气气后后形形成成的的内内伤伤发发热热证证，气气虚虚是是本本，火火热热是是标标，是是真真火火而而非非假假火火，治治以以甘甘温温补补中中药药与清热解毒药合方化裁。与清热解毒药合方化裁。6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火过用温燥过用温燥阳阳气气偏偏盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫
9、寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热归纳病机归纳病机n病因：病因：n内内伤伤为为病病因因。与与劳劳倦倦、饮饮食食、情情志志、瘀瘀血血、湿湿热热及及脏脏腑腑阴阴阳阳气气血血亏亏虚虚诸诸因因素素有有关关。情情志志抑抑郁郁、劳劳倦倦过过度度、饮饮食食失失调调、瘀瘀血血内内停停，是是本本证证的主要原因，的主要原因，n病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚n病位：本病的病位涉及多个脏腑。病位：本病的病位涉及多个脏腑。n病性：虚病性：虚-阴阳气血不足阴阳气血不足实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻
10、遏病机转化：病机转化：实证病久实证病久实转虚；实转虚；轻转重轻转重虚实夹杂。虚实夹杂。虚虚证证病病久久阴阴损损阳阳；阳阳损损阴阴；气气及及血血；血血及气及气虚上加虚虚上加虚预后：预后：“若若内内外外俱俱热热，而而反反见见溏溏泻泻，或或饮饮食食少少进进，或或声声微微气气短短，诸诸虚虚皆皆见见而而反反不不利利温温补补者者，此此胃胃气气已败，生意已穷已败，生意已穷”1、病史、病史2、临临床床表表现现：起起病病慢慢，病病程程长长，反反复复，低低热热多多见见，偶偶有有高高热热及及虽虽自自觉觉发热而体温不高者。发热而体温不高者。3、体体征征：低低热热（37.2C38C）或或体温正常体温正常4、实验室检查以
11、协诊、实验室检查以协诊三、诊断：三、诊断：5、与西医相关疾病、与西医相关疾病（1）功能性低热）功能性低热（2）肿瘤）肿瘤（3）血液病）血液病（4）结缔组织疾病）结缔组织疾病（5）内分泌疾病）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病）慢性感染性疾病6、鉴别诊断、鉴别诊断内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热内伤发热外感发热外感发热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏，阴阳失调气血壅遏，阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓急急病程病程 较长，反复发作较长，反复发作短短特点特点 低热或自觉发热，低热
12、或自觉发热，大多高热大多高热恶寒恶寒 不恶寒，怯冷，不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时发热恶寒同时得衣被则温存在，得衣被则温存在，得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛自寒、盗汗、脉弱自寒、盗汗、脉弱鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨证候特征：辨证候特征：起起病病较较缓缓，病病程程较较长长（发发热热两两周周以以上上），发发热热反反复复，多多为为低低热热（37.2C38C），偶偶有有高高热热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。或五心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治气郁气郁：低热或午后潮热，低
13、热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀：午后或夜晚发热，午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热湿郁湿郁：低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬2、辨各证型发热特点、辨各证型发热特点n气虚：发热，热势或高或低，气虚：发热，热势或高或低，n常在劳累后发作或加剧常在劳累后发作或加剧n血虚：全天发热，多为低热血虚：全天发热，多为低热n阴虚：午后潮热，或夜间发热，不阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热欲近衣，手足心热骨蒸潮热n阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被欲近衣被3、辨虚实（依据病史、症状
14、、脉象），、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）5、辨疾病：、辨疾病：原因不明或功能性的发热，中医疗原因不明或功能性的发热，中医疗效好（较西医有优势）效好（较西医有优势）肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。（同西医一样）效欠佳。（同西医一样）（二）治疗特点（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实方法：实-行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；虚虚-益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，
15、化燥伤阴）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）单单用用中中医医治治疗疗效效果果欠欠佳佳者者，结结合合西西医医诊诊断断，中西医结合治疗中西医结合治疗肝郁发热肝郁发热症状：内伤发热特征症状：内伤发热特征+气郁症气郁症躁躁(情志情志)、胀、胀(痛性痛性)、移、移(痛位痛位)、苦苦(口苦口苦)、弦、弦(脉弦脉弦)分分析析：情情志志不不舒舒，气气郁郁化化火火低低热热或或午午后后潮潮热热，热热势势常常随随情情绪绪波波动动而而起伏起伏（四）分类治疗（四）分类治疗n治法：疏肝理气，清肝泻热治法：疏肝理气，清肝泻热n方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散n加减：（加减：（1）肝经火热炽盛）肝经火热炽盛清肝清肝泻火泻火龙
16、胆泻肝汤龙胆泻肝汤n（2）肝热阴伤）肝热阴伤疏肝清热，疏肝清热，滋养肝肾滋养肝肾滋水清肝饮滋水清肝饮症状：内伤发热病征症状：内伤发热病征+血瘀证症状血瘀证症状块块(肿肿块块)、刺刺(痛痛性性)、定定(痛痛位位)、紫紫(舌紫舌紫)、涩、涩(脉涩脉涩)分分析析：瘀瘀血血阻阻滞滞，气气行行不不畅畅，壅壅而而为为热热：午午后后或或夜夜晚晚发发热热或或自自觉觉身身体体某某些些部部位位发发热热治法：活血化瘀治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤加减：加减：瘀血发热瘀血发热症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+湿热证症候湿热证症候重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞分
17、分析析：湿湿阻阻气气机机，郁郁而而化化热热低低热热，午午后热甚，身热不扬后热甚，身热不扬治法：芳化宣畅，除湿清热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤方药：三仁汤加减：加减：湿阻发热湿阻发热 男男，2424岁岁，民民航航中中专专老老师师。9999年年5 5月月3 3号号入院。入院。 年年余余因因工工作作关关系系，常常饮饮食食烟烟酒酒肥肥腻腻辛辛辣辣，寝寝食食无无定定。今今发发热热，汗汗出出不不解解二二月月余余，口口干干不不欲欲饮饮，口口苦苦口口粘粘腻腻，烦烦躁躁不不寐寐，胸胸闷闷不不食食，小小溲溲浑浑浊浊色色黄黄，舌舌苔苔黄黄多多白白少少厚厚腻腻，脉脉弦弦滑滑而数。而数。 体查：体温体查：体温3
18、8.538.5度。余无特殊。度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例病例2 2：n内伤发热（痰湿郁热）内伤发热（痰湿郁热）n三仁汤三仁汤+温胆汤温胆汤症症状状：内内伤伤发发热热证证候候特特征征+气气虚虚证证症症候候短短(气气短短)、淡淡(唇唇舌舌淡淡)、无无力、疲力、疲(神疲神疲)分分析析：中中气气不不足足，阴阴火火内内生生发发热热，热热势势或或高高或或低低，在在劳劳累累后后发发作作或或加加剧剧治法：益气健脾，甘温除热治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤气虚发热气虚发热n加减：加减：n变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿变证：气虚兼湿
19、或夏季感受暑湿n健脾益气，除湿清热健脾益气，除湿清热n东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤n五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：n+青青蒿蒿、银银柴柴胡胡治治原原因因不不明明的的低低热（脾胃气虚）热（脾胃气虚）n+五五味味子子、冬冬花花、紫紫苑苑、旋旋覆覆花花治治肺肺气气虚虚的的气气喘喘、咳咳嗽嗽（难难经经“损其气者益其气损其气者益其气”）n+香香附附、厚厚朴朴、青青皮皮、治治肝肝气气郁郁而而致致的的脘脘闷闷腹腹胀胀，食食欲欲不不振振（内内经经“木郁达之木郁达之”）症症状状：内内伤伤发发热热证证候候特特征征+血血虚虚证证症症候候色白色白(面色、唇舌面色、唇舌)不用疑不用疑分分析
20、析：阴阴血血不不足足，阳阳气气偏偏旺旺全全天天发发热，多为低热热，多为低热治法：益气养血治法：益气养血方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤加减：加减：血虚发热血虚发热归归脾脾汤汤：四四君君子子汤汤+当当归归补补血血汤汤+龙龙眼眼肉肉、枣枣仁仁、远远志志、木木香香四君子汤四君子汤补气健脾补气健脾当归补血汤当归补血汤补气生血补气生血症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候阴虚证症候红红(颧颧红红)、热热(低低热热)、干干(便便干干)、细细(脉细脉细)、少、少(苔少苔少)分分析析：阴阴虚虚阳阳盛盛，虚虚火火内内炽炽午午后后潮潮热热，夜夜间发热，不欲近衣，手
21、足心热骨蒸潮热间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热治法：滋阴清热治法：滋阴清热方药：清骨散方药：清骨散加减：加减：阴虚发热阴虚发热症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候阳虚证症候冷冷(肢肢冷冷)、清清(小小便便清清长长)、静静(神神)、淡淡(舌淡舌淡)、迟、迟(脉迟）脉迟）分分析析：火火不不归归源源，虚虚阳阳外外浮浮发发热热而而形形寒怯冷四肢不温，欲近衣被寒怯冷四肢不温，欲近衣被治法：温补阳气，引火归元。治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸加减：加减：阳虚发热阳虚发热退虚熱的药物：退虚熱的药物：n青蒿青蒿苦寒辛，归肝、胆、肾经苦寒辛，归肝、胆、肾经n退虚熱
22、，凉血，解暑，截疟退虚熱，凉血，解暑，截疟n白薇白薇苦咸寒，归胃，肝经苦咸寒，归胃，肝经n清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮n地骨皮地骨皮甘淡寒，归肺、肾经甘淡寒，归肺、肾经n凉血退蒸，清泄肺熱凉血退蒸，清泄肺熱n银柴胡银柴胡甘微寒、归肝、胃经甘微寒、归肝、胃经n退虚熱，清疳熱退虚熱，清疳熱n胡胡黄黄连连苦苦寒寒、归归心心、肝肝、胃胃、大大肠经肠经n退虚熱，除疳熱，清虚热退虚熱，除疳熱，清虚热n白薇白薇清肌胃虚热，治原因不明的低清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热热，兼清冲任血热n银柴胡银柴胡退阴分的虚热。退阴分的虚热。n柴胡（北柴胡）柴胡（北柴胡）和解少阳的实和解
23、少阳的实热。热。n胡黄连胡黄连治阴虚发热，尤其是结核治阴虚发热，尤其是结核性的低热性的低热n川黄连川黄连清热泻火，偏于湿热毒盛、清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。痢疾、疮毒等实热证。n地地骨骨皮皮1)泻泻肝肝肾肾虚虚热热，治治阴阴虚虚火火旺旺，退退有有汗汗的的骨骨蒸蒸,血血虚虚内内热热;2)兼兼清清肺肺中中伏伏火火;3)治治消消渴渴烦烦热热，能能凉凉血血清清热热,主入血分主入血分n桑桑白白皮皮清清肺肺热热，泻泻肺肺火火，主主入入气气分，二药常同用，以气血双清。分，二药常同用，以气血双清。n青蒿青蒿清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似兼除
24、温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。气分而使其外出。方剂：方剂：清清骨骨散散内内清清骨骨蒸蒸之之热热，二二透透伏伏热热使从外解，三是滋肾填精使从外解，三是滋肾填精青青蒿蒿鳖鳖甲甲汤汤养养阴阴透透热热，内内清清血血中中伏伏热，外透伏阴之邪热，外透伏阴之邪秦九鳖甲散秦九鳖甲散滋阴清热，兼驱风和解滋阴清热，兼驱风和解当当归归六六黄黄汤汤滋滋阴阴清清热热，固固表表止止汗汗（盗汗（盗汗阴虚火旺型）阴虚火旺型）女女，48岁岁。近近二二年年月月经经不不定定期期，延延期期多多见见。阵阵发发性性哄哄热热、面面色色潮潮红红、汗汗出出、烦烦躁躁
25、易易怒怒、情情绪绪抑抑郁郁，闷闷闷闷不不乐乐，易易因因小小事事而而发发怒怒并并哄哄热热阵阵热热表表现现更更明明显显。心心悸悸，梦梦多多，口口干干，舌舌红红苔苔薄薄微微黄黄，脉脉弦弦细数。细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理理化化检检查查：性性激激素素水水平平下下降降，交交感感神神经兴奋性明显亢进。经兴奋性明显亢进。病例病例1：n内伤发热（肝郁化火）内伤发热（肝郁化火）n丹栀逍遥散丹栀逍遥散 女女，4545岁岁，从从化化干干部部疗疗养养院院会会计计。9797年年1 1月月2323号号入院。入院。 风风湿湿心心病病史史。半半年年前前因因细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎在在省省人人民民医医院
26、院住住院院治治疗疗，使使用用多多种种抗抗生生素素，发发热热仍仍反反复复。今转院治疗。今转院治疗。 入入院院时时见见：发发热热（37.838.837.838.8）神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，面面色色无无华华，心心悸悸，食食少少便便溏溏，尿尿色色红红赤赤。舌淡，苔白薄，脉细弱舌淡，苔白薄，脉细弱 体体检检：贫贫血血貌貌，心心脏脏二二漏漏二二窄窄杂杂音音，肝肝脾脾肿肿大大，双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞理化检查：白细胞1.21.2万，中度贫血，万，中度贫血， 尿红细胞尿红细胞+病例病例3 3：n内伤发热（气血两虚）内伤发热（气血两虚）n脾虚：气虚脾虚：气虚发热、乏力，气短
27、懒言发热、乏力，气短懒言n 阳虚阳虚双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱薄，脉细弱n 失运化失运化面色无华，心悸，食少便溏面色无华，心悸，食少便溏n 脾不统血脾不统血尿色红赤尿色红赤n治疗：气血双补治疗：气血双补n方药：补中益气汤方药：补中益气汤+ +四物汤四物汤男，男，17岁。岁。1983年年7月入院月入院8岁岁时时患患再再生生障障碍碍性性贫贫血血，多多年年来来服服名名老老中中医医何何焱焱森森归归脾脾汤汤加加味味治治疗疗，间间歇歇输输血血，病病情情较较稳稳定定。今今年年4月月病病情情复复发发，经经门门诊诊治治疗疗病病情情未未能能控控制制而而入入院院。入入院院时时
28、发发热热，午午后后为为甚甚，伴伴神神疲疲气气短短，动动则则喘喘促促，脸脸色色极极为为苍苍白白，头头昏昏心心悸悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。难以入睡，口渴，纳可，大便干。体体查查：体体温温38.2度度。重重度度贫贫血血貌貌，心心前前区区3级级吹风样杂音，心率吹风样杂音，心率120次次/分。脾大。分。脾大。化验：血色素化验：血色素4.5克克病例病例4：思考题：思考题：1、如何鉴别内伤发热与外感发热？、如何鉴别内伤发热与外感发热？2、内伤发热的证候特点？、内伤发热的证候特点？3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。、试述常见内伤发热类型治法及代表方。一一、定定义义：在在原原有有某某种种或或多多种种
29、内内科科疾疾病病的的基基础础上上，又又感感受受六六淫淫之之邪邪或或温温热热疫疫毒毒之之气气，导导致致体体温温升升高高并并持持续续不不减减，伴伴有有恶恶寒寒、面面赤赤、烦烦渴渴、脉脉数数为为主主要要临临床床表表现现的的一一种种并并发发的的病病症症概述概述脑脑血血管管意意外外,糖糖尿尿病病,血血液液病病,肿肿瘤瘤等等合合并并各各种种急急性性感感染染性性疾疾病病有有发发热热表表现现的的,例例如如:急急性性扁扁桃桃体体炎炎,大大叶叶性性肺肺炎炎,急急性性胃胃肠肠炎炎,急性胆囊炎急性胆囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范围范围发发热热,起起病病急急.有有的的在在发发病病初初
30、期期即即有有明明显显热热象象,如如发发热热、口口渴渴、心心烦烦、小小便便短短少少、舌舌质质红红、脉脉数数，有有的的即即使使初初期期热热象象不不著著，但但在在病病变变过过程程中中会会逐逐渐渐出出现现显显著著的的热热象象，部部分分外外感感发发热热热热势势较较高高，严严重重者者还还可可出出现现神神昏昏、痉痉厥厥、出出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。血、斑疹、阳气外脱等危重证候。证候特征证候特征病因病因共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒致致病病力力强强，病病情情较较严严重重，有有一一定定传传染染性。性。病因病机病因病机
31、火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻肺卫肺卫脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热外感发热治疗原则外感发热治疗原则n1、清热解毒、清热解毒2、通腑泻下、通腑泻下3、养阴益气、养阴益气其他治法：和解法其他治法：和解法熄风法熄风法开窍法开窍法化瘀法化瘀法卫表证卫表证n症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄脉：脉： 浮紧浮紧浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散
32、风寒：荆防败毒散风热：银翘散风热：银翘散肺热证：肺热证：n症症状状：壮壮热热+痰痰热热遏遏肺肺，肺肺中中郁郁热热的的表表现现（咳咳嗽嗽，痰痰黄黄稠稠或或带带血血丝丝，咯咯痰痰不不爽爽，胸痛，口干）胸痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤胃热证：胃热证：n症症状状：壮壮热热+烤烤热热面面赤赤心心烦烦，口口渴渴引引饮饮，口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤腑实证：腑实证：n症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实
33、）阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌舌红红苔苔黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方药方药：大承气汤：大承气汤胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤胆热证：胆热证：n症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤脾胃湿热证脾胃湿热证n症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现舌舌 红红苔苔 黄厚腻黄厚腻脉脉滑数滑数治法：
34、治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹王氏连朴饮，甘露消毒丹n湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤大肠湿热证大肠湿热证n症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤）热，口干，尿短赤）舌舌红红苔苔 黄腻黄腻脉脉滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤膀胱湿热证膀胱湿热证n症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症）
35、，尿频，尿急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。 舌舌红红苔苔 黄腻黄腻脉脉滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草其他疗法其他疗法n高热患者的对症处理高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻冻N.S灌肠灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液
36、耗伤、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。662、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。66赠送精美图标
