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1、学习必备欢迎下载来宾市卫生学校教案周次第周课次 2 次授课方式理论课 ( ),讨论课( )实验课( ),习题课 ( ) 授课教师授课班级专业护理授课题目第七章 常用实验室检查第四节 肾功能检查第五节 肝病常用实验检查课时安排4 学时教学目的与 要 求1.掌握：肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义2.熟悉：肾功能检查的有关项目、内容及临床意义3. 了解：肝、肾功能临床应用教学重点与 难 点重点：肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义难点：病毒性肝炎血清标志物检查结果分析、教材参 考 书教材：健康评估（吕探云主编，人卫出版社第三版）参考书：健康评估（高健群主编，科学出版社第三版）教具PP
2、T 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排第六章常用实验室检查第四节肾功能检查肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr） 、血清尿素氮（ BUN） 、血清肌酐 (Cr) 。肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT） 、尿渗量（ Uosm） 。内生肌酐清除率（ Ccr）测定：在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。Ccr 标本采集及参考值：试验前低蛋白饮食（ 40g/d）并禁食
3、肉食三天，避免剧烈运动。标准 24 小时留尿法： 于严格控制饮食的第4 天晨 8 时将尿排净，然后收集至次晨 8 时的 24 小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯 45ml防腐。4 小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4 天晨 610 时的尿液。试验日晨抽取静脉血23ml（抗凝或不抗凝均可） ，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值： 80120ml/min。Ccr 临床意义：判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。评估肾功能损害程度：根据Ccr 一般可将 肾功能损害分为： 7051ml/min 为轻度损害； 5031ml/min 为中度损
4、害； 30ml/min 为重度损害。指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr 为 3040ml/min 时，应限制蛋白质摄入； 小于 30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；解释讲授提问式、启发式教学、多媒体教学15 分钟15 分钟15 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排小于 10ml/min 应结合临床进行透析治疗。血清尿素氮（ BUN）和肌酐 (Cr)测定：标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：血清尿素氮：成人3.27.1
5、mmol/L 儿童 1.86.5mmol/L 血清肌酐：男性 53106mol/L 女性 4497mol/L 血清尿素氮和肌酐测定的意义：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受损， 见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能力下降期血肌酐707mol/L。仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外因素 如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。浓缩稀释试验（ CDT）标本采集：试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超过500600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。试验日晨 8 时排尿弃
6、去， 收集上午 10 时、12 时、下午 2 时、4 时、6 时、8时、晚 8 时至次晨 8 时的全量尿液（共 7 次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。CDT 参考值：尿量： 24 小时尿量为10002000ml。12 小时 夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（34）1。5 分钟15 分钟10 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排尿比重：最高比重 应在 1.020 以上。最高与最低尿比重之差不应小于
7、0.009。CDT 临床意义：夜尿增多、尿比重低或固定在1.010 左右： 表明肾小管浓缩功能不全， 见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿： 见于血容量不足引起的肾前性少尿。尿渗量（ Uosm ）测定：尿渗量 也称尿渗透压，指 尿内全部溶质的微粒总数。标本采集法： 嘱病人晚餐后 禁饮 8 小时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血 2ml 一并送验。参考值：范围平均值尿渗量（ mOsm/kg H2O）6001000 800 血浆渗量（mOsm/kg H2O）275305 300 尿渗量 /血浆渗量（34.5）1 临床意义： 禁水 8 小时后尿渗量 600、尿
8、渗量 /血浆渗量 1，提示肾浓缩功能障碍 ,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。第五节肝脏病常用实验检查?血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定?血清蛋白电泳?血清胆红素测定?血清酶学检查?病毒性肝炎血清标志物检查?甲种胎儿球蛋白测定血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定：?标本采集法： 抽取空腹静脉血 23ml，注入干燥试管内，勿5 分钟5 分钟2 分钟2 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排使溶血。?参考值：血清总蛋白（ TP ）6080g/L 血清清蛋白（ A ）4
9、055g/L 血清球蛋白（ G ）2030g/L A/G（1.5 2.5 ）1 血清蛋白比值测定意义?血清 TP和 A降低： 血清 TP60g/L 或 A80g/L或 G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。?A/G降低或倒置： 慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。血清蛋白电泳：?标本采集： 抽取空腹静脉血 23ml，注入干燥试管内，勿使溶血。?参考值： 醋酸纤维素膜法清蛋白62% 71% ，1 球蛋白 3% 4% ，2 球蛋白 6% 10% ，球蛋白 7% 11% ，球蛋白 9% 18% 。?临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定
10、。1 球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。 2 球蛋白及 球蛋白增高 见于肾病综合征、糖尿病肾病。球蛋白增高 见于慢性肝病、骨髓瘤等。血清胆红素测定：?标本采集法： 抽取空腹静脉血 2ml，注入干燥试管内， 勿使溶5 分钟10 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排血。?参考值：总胆红素（ STB ）1.7 17.1 mol/L 直接胆红素（ CB ）06.8 mol/L 间接胆红素（ UCB ）1.7 10.2mol/L 血清胆红素测定意义?判断有无黄疸
11、及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清 STB 17.1mol/L340mol/L 为重度黄疸。?判断黄疸的类型：黄疸类型STB UCB CB CB/UCB 溶血性黄疸增高明显增高轻度增高0.5 肝细胞性黄疸增高中度增高中度增高0.2 0.5 血清酶学检查检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT ） 、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ） 、碱性磷酸酶（ ALP或 AKP ） 、r- 谷氨酰转移酶（ r-GT） 。标本采集法： 抽取空腹静脉血 2ml，注入干燥试管内， 勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。血清酶参考值?ALT ：速率法（ 37） 10 40U/L；终点法（ Karme
12、n法） 5 25 卡门单位。?AST ：速率法（ 37） 10 40U/L；终点法（ Karmen法） 8 28 卡门单位。15 分钟10 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排?ALT/AST 1。?ALP ：磷酸对硝基苯酚速率法（30） ：成人 40110U/L，儿童 250U/L。?r-GT：硝基苯酚速率法（ 37） ALT 。?反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT 、r-GT 增高。?反映肝外病变：急性心肌梗死时ALT 、AST增高， ASTALT ；
13、骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高。病毒性肝炎血清标志物检查?检查项目：甲型肝炎病毒（HAV ） 、乙型肝炎病毒（ HBV ） 、丙型肝炎病毒（ HCV ） 、戊型肝炎病毒（HDV ）和丁型肝炎病毒（HEV ） 。?标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。甲型肝炎病毒（ HAV ）标志物检查?参考值：血清抗 HAV-IgM阴性，抗 HAV-IgG阴性或阳性。?临床意义：血清抗HAV-IgM阳性：说明机体正在感染HAV ，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高。抗 HAV-IgG阳性：抗 HAV-IgG是一种保护性抗体，提示既往 HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为
14、流行病学调查的指标。乙型肝炎病毒（ HBV ）标志物检查精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排?参考值：血清 HBsAg 、抗-HBs、HBeAg 、抗-HBe、抗-HBc 结果阴性。?临床意义（ HBV血清标志物检查结果分析） ：丙型肝炎病毒（ HCV ）标志物检查?参考值： 抗 HCV-IgM 、抗 HCV-IgG和 HCV-RNA 均阴性。?临床意义： 抗 HCV-IgM阳性：常见于急性HCV感染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性
15、的主要依据。抗HCV-IgG阳性：是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验，阳性表明体内已有HCV 感染。丁型肝炎病毒（ HDV ）标志物检查?参考值： HDAg 、抗-HDV 和 HDV-RNA 均阴性。?临床意义：HDAg 阳性：表示有 HDV 感染，是诊断 HDV 最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。抗-HDV阳性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期诊断；抗 HDV-IgG阳性是慢性 HDV 感染的可靠指标。HDV-RNA 阳性：是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，HDV 与 HBV重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或肝癌。戊型肝炎病毒（ HEV ）标志物检查?参考值：抗 HEV-
16、IgM和抗 HEV-IgG均阴性。?临床意义：抗 HEV-IgM阳性是 HEV近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。抗HEV-IgG在 HEV感染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。甲种胎儿球蛋白测定（ AFP ）?标本采集法： 抽取空腹静脉血 3ml，注入干燥试管内， 勿使溶血。?参考值：定性试验阴性，定量试验25g/L 。5 分钟5 分钟5 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排?临床意义：生理性增高：妊娠34 个月 AFP升高，78 个月
17、达高峰，但一般低于 300g/L ，分娩后 3 周恢复正常。原发性肝细胞癌：超过300g/L 有诊断价值。原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常。其他恶性肿瘤： 生殖腺胚胎癌、 胃癌或胰腺癌等， 血清 AFP含量也可增高。活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高。5 分钟5 分钟5 分钟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 12 页学习必备欢迎下载教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页学习必备欢
18、迎下载教学步骤及主要内容教学方法和手段时间安排小结小结：通过学习肾功能、肝病常用实验检查，能掌握实验室肾功能、肝病常用实验血液常规检查项目的参考值，掌握实验室肝病常用实验血液常规检查项目的的内容及临床意义。熟悉肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义。对本系统疾病的诊断很有帮助，故该项检查是临床上最常用的检验项目之一。（5 分钟）布置预习 : 要求同学们要复习好本节课内容，做好下节课的预习。作业讨论题思考题1. 肝病常用实验检查的有关项目、内容及临床意义2.肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义. （2 分钟）教研组组长意见课后小结精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页学习必备欢迎下载精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页
