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1、诊断学多媒体课件诊断学多媒体课件肺部听诊肺部听诊及及肺部综合病症肺部综合病症(bngzhng)主讲主讲 ：刘宗道副教授：刘宗道副教授中南大学湘雅三医院呼吸科中南大学湘雅三医院呼吸科第一页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)一、听诊前须注意的问题：一、听诊前须注意的问题：1.患者的体位：坐位或卧位患者的体位：坐位或卧位2.听诊的顺序：听诊的顺序： 上上 下下3. 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部4.患者均匀呼吸或深呼吸患者均匀呼吸或深呼吸5.尤其尤其(yuq)应注意比照：上下、左右对称的部位应注意比照：上下、左右对称的部位比照比照第二页，共二十二页。年制肺部听诊及综合
2、病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)第三页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊二、正常二、正常(zhngchng)呼吸音呼吸音1.1.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 产生原理产生原理: : 肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化+ +气流的振动气流的振动 性质性质: : 叹息样、柔和吹风样的叹息样、柔和吹风样的“fu-fu“fu-fu声声 特点特点: : 吸气相比呼气相吸气相比呼气相, ,时相长时相长 , ,音响强音响强 , ,音音调高调高 出现部位：大局部肺野出现部位：大局部肺野 影响因素：年龄、性别影响因素：年龄、性别(xngbi)(xngbi)、呼吸的深浅、呼吸的深浅、肺组织弹肺组织弹 性的
3、大小、胸壁性的大小、胸壁的厚度的厚度2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音o o 产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成产生原理：空气在声门、气管或主支气管形成湍流湍流第四页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)o 性质：强而高调的性质：强而高调的“ha音音o特点特点(tdin):呼气相比吸气相呼气相比吸气相,时相长时相长,音响音响强强,音调高音调高o 出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背o 部第部第6,7颈椎、第颈椎、第1，2胸椎附近胸椎附近o3.支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：o 性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点性
4、质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点o 的混合呼吸音的混合呼吸音o 出现部位：支气管走行区出现部位：支气管走行区-胸骨两侧第胸骨两侧第1，2肋肋间隙，间隙， o 肩胛间区第肩胛间区第3，4胸椎水平及肺胸椎水平及肺尖前后部尖前后部第五页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊三、异常三、异常(ychng)呼吸音呼吸音1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 1 1肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞(zs) (zs) 压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全 腹部疾病腹部疾病原因原因(yunyn)第六页，共二十二页。年制肺部听
5、诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)三、异常呼吸音三、异常呼吸音2 2肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强 一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼性肺泡呼 吸音增强吸音增强3 3呼吸音延长：呼吸音延长： 下呼吸道局部阻塞、痉挛、狭窄下呼吸道局部阻塞、痉挛、狭窄 呼气呼气阻力阻力 肺组织弹性减退肺组织弹性减退 呼吸的驱动力呼吸的驱动力减退减退 4 4断续性呼吸音：肺内局部断续性呼吸音：肺内局部(jb)(jb)炎症或狭窄，炎症或狭窄，空气不空气不 能均匀地进入
6、肺泡能均匀地进入肺泡第七页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)三、异常呼吸音三、异常呼吸音5 5粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，气道黏道黏 膜水肿膜水肿(shuzhng)(shuzhng)不光滑，气流进出不畅不光滑，气流进出不畅2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 肺组织实变肺组织实变 肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不压迫性肺不张张3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音见于见于(jiny)：第八页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)四、啰音四、啰音 为呼吸音以外的附加音为呼吸
7、音以外的附加音1.1.湿啰音湿啰音 1 1产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分分 泌物，形泌物，形成水泡破裂所产生的声音。成水泡破裂所产生的声音。2 2特点：特点： 断续、短暂、连续断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现吸气时明显、也可出现(chxin)(chxin)于呼气早期于呼气早期 部位较恒定部位较恒定 性质不易变性质不易变 咳嗽后可减轻咳嗽后可减轻第九页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)四、啰音四、啰音 3分类分类按音响强度分：响亮按音响强度分：响亮(xingling)性湿啰音性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿
8、啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分： 粗湿啰音粗湿啰音 ：发生于气管、主支气管或空洞部位，：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸多见于吸 气早期气早期 中湿啰音中湿啰音 ：发生于中等大小的支气管，多出现：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期于吸气中期 细湿啰音细湿啰音 ：发生于小支气管，发生在吸气晚期：发生于小支气管，发生在吸气晚期 捻发音：吸气终末听及捻发音：吸气终末听及第十页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)四、啰音四、啰音 2.2.干啰音干啰音 1 1产生原理：气管产生原理：气管(qgun)(qgun)、支气管、
9、支气管(qgun)(qgun)或细支气管或细支气管(qgun)(qgun)狭窄或部狭窄或部 分阻塞，分阻塞，空气进出时产生湍流所致空气进出时产生湍流所致2 2常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内内 肿瘤或异物阻塞、外源性肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。的压迫导致狭窄。3 3特点：特点： 持续时间长，高调持续时间长，高调 吸气呼气相均可听及、吸气呼气相均可听及、 强度、部位、性质均易变强度、部位、性质均易变第十一页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)四、啰音四、啰音 4干啰音的分类：干啰音的分类： 高调干啰音高调干啰
10、音 ：音调高，多起源于较小的支气管或：音调高，多起源于较小的支气管或细细 支气管。支气管。 低调干啰音低调干啰音 ：即鼾音，音调低，发生：即鼾音，音调低，发生(fshng)于气管或主支于气管或主支 气气 管。管。第十二页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊(tngzhn)五、语音共振五、语音共振1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动动 经气管、支气管、肺泡传至胸壁，经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听由听 诊器听及。诊器听及。2.检查方法：嘱被检查者发检查方法：嘱被检查者发“yi长音，检查者将长音，检查者将听诊器听诊器 放于其胸
11、壁，注意两侧比照。放于其胸壁，注意两侧比照。3.分类：根据分类：根据(gnj)其强弱分其强弱分 1支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于见于 肺实变。肺实变。 2胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于见于 大范围的肺实变。大范围的肺实变。第十三页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部听诊肺部听诊五、语音五、语音(yyn)共振共振3羊鸣音：语音强度增强，而且性质发生变化，带有 鼻音性质。常在中等量胸腔(xingqing)积液的上方肺 受压的区域听到。4耳语音：第十四页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症
12、肺部听诊肺部听诊(tngzhn)六、胸膜摩擦音六、胸膜摩擦音1.产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得产生原理：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙粗糙(cco)， 随呼吸运动摩擦而产生的声音。随呼吸运动摩擦而产生的声音。2.特点：特点： 呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。 近耳。近耳。 屏气时消失。屏气时消失。 在呼吸动度最大的部位听诊最清楚在呼吸动度最大的部位听诊最清楚前下侧前下侧胸壁。胸壁。 随体位改变而出现或消失随体位改变而出现或消失3.常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺堵塞、胸膜肿常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺堵塞、胸膜肿瘤、瘤、 尿毒症尿毒症第十五页，
13、共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部综合肺部综合(zngh)病征病征一一,大叶性肺炎大叶性肺炎1.病症:多有诱因,起病急,寒战(hnzhn),发热,咳嗽,铁锈痰,胸 痛,气促2.体征:典型实变体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 呼吸运动 语颤 浊 支气管 度 呼吸音第十六页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部综合病症肺部综合病症二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎(zh q un yn)并发肺气肿并发肺气肿1.慢性慢性(mn xng)支气管炎早期可无明显体征，急性发作支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音时可有干、湿啰音 2.肺气肿可有以下体征：肺气肿可有以下体征：视诊视诊触诊触诊叩诊
14、叩诊听诊听诊肺气肿肺气肿桶状胸桶状胸呼吸动度呼吸动度语颤语颤过清音过清音呼吸音呼吸音语音共振语音共振第十七页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部综合病症肺部综合病症(bngzhng)三、支气管哮喘三、支气管哮喘1.病症：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过病症：幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原敏原 接触史。接触史。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气肺气 肿体征，发作时可有以下体征：肿体征，发作时可有以下体征： 视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、视诊：端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、 紫绀、呼吸动度小紫绀、呼吸动度
15、小 触诊：语音振颤及语音共振减弱触诊：语音振颤及语音共振减弱 叩诊叩诊(ku zhn)：过清音：过清音 听诊：满布干啰音听诊：满布干啰音 和哮鸣音和哮鸣音第十八页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部综合病症肺部综合病症(bngzhng)四、胸腔积液四、胸腔积液1.病症：病症：1可有胸痛、干咳可有胸痛、干咳(n k)，喜患侧卧位，喜患侧卧位，积液量大时可有气积液量大时可有气 短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。紫绀。 2非炎症所致的漏出液者，可出现心非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。衰、腹水、水肿。2.体征：体征：视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊胸腔
16、胸腔积液积液胸廓患侧饱满胸廓患侧饱满呼吸动度呼吸动度气管偏健侧气管偏健侧语颤语颤实音实音呼吸音呼吸音语音共振语音共振第十九页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症肺部综合病症肺部综合病症(bngzhng)五、气胸五、气胸1.病症：病症：1一般一般(ybn)有诱因，如持重物、屏气、有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽剧烈运动、咳嗽 。 2一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧 3可有咳嗽，痰少或无痰可有咳嗽，痰少或无痰 4大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭绀、呼吸衰竭2.体征：少量气胸可无明显体征体征：少量气胸可无明显体征视诊视诊触诊触诊叩
17、诊叩诊听诊听诊气胸气胸胸廓患侧饱满胸廓患侧饱满呼吸动度呼吸动度气管偏健侧气管偏健侧语颤语颤鼓音鼓音呼吸音呼吸音语音共振语音共振第二十页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症谢谢谢谢(xi xie)！第二十一页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症内容(nirng)总结诊断学多媒体课件。尤其应注意比照：上下、左右对称的部位比照。特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高。膜水肿不光滑，气流进出不畅。中湿啰音 ：发生(fshng)于中等大小的支气管，多出现于吸气中期。细湿啰音 ：发生(fshng)于小支气管，发生(fshng)在吸气晚期。1.产生原理：与语音振颤相同，声带发音产生的震动。2.体征：缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气。3可有咳嗽，痰少或无痰。谢谢第二十二页，共二十二页。年制肺部听诊及综合病症
