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1、常见化疗药物的使用常见化疗药物的使用注意事项注意事项 四、表柔比星（ E-ADM）表柔比星: EPI 、E-ADM PH值：约3.0输注方法输注方法 5%葡萄糖溶解，难溶解于0.9%氯化钠中； 首选中心静脉给药， 给药后给予足够的5%葡萄 糖冲洗。用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。用药前需全面监测心脏功能 严重的脱发，约见于70%-80%的病人。表柔比星表柔比星注意事项注意事项不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀不能长期与碱性溶液接触；氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色；与头孢菌素类药物可引致沉淀；给药期间，同用大剂量
2、维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。阿霉素脂质体用5%葡萄糖250ml稀释后使用，静脉滴注1小时；前15分钟缓慢滴注，10-15滴/分，如患者无可耐受 且无反应，接下来15分钟速度可加倍，1小时内滴完；前后用5%葡萄糖冲管。环磷酰胺 、 异环磷酰胺药物药物50%-70%在在48小时内通过肾脏排泄，易引起小时内通过肾脏排泄，易引起出血性膀胱炎；出血性膀胱炎；大剂量使用时需水化利尿；大剂量使用时需水化利尿；可同时使用尿路保护剂可同时使用尿路保护剂美司钠；用发法：美司钠；用发法： 于给异环磷酰胺的0、4、8小时，分3次静注环磷酰胺可用小于40度的温水助溶，
3、其水溶液稳定2-3小时，现配现用。奥沙利铂奥沙利铂1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。4.需避光。奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔 持续存在；级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障 碍。奥沙利铂奥沙利铂不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。顺铂光照下易分
4、解，需避光；有肾脏毒性和听神经毒性，肾脏毒性严重且持久；使用时需水化利尿，每日补液量达3000ml，保证尿量100ml/小时，24小时尿量达2000-3000ml，鼓励患者每日饮水量达2500ml-3000ml；与紫杉醇或多西他赛合用时，先紫杉醇或多西他赛后顺铂，否则会加重紫杉醇毒性。 卡铂（伯尔定 波尔定 CBP）国产卡铂用5%葡萄糖溶解，用生理盐水溶解可能会致骨髓抑制加重；需避光；一般静脉滴注2小时，不宜与铝制品接触。奈达铂需避光；有肝肾功能受损和耳神经毒性。Madagascar 植物碱类植物碱类长春新碱局部刺激性强，使用时建议用中心静脉置管；主要的不良反应为神经毒性；与甲氨蝶呤合用可增效
5、，与门冬酰胺酶、异烟肼、放疗合用神经毒性增强。伊立替康伊立替康 需避光，静滴90分钟， IIIIII、IVIV度度腹泻腹泻占占27.5% 27.5% 、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 占占47.8%47.8%伊立替康不良反应伊立替康不良反应- -胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：9%急性短暂、严重M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品解救。伊立替康伊立替康- -迟发性腹泻迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，
6、防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理太平洋红豆杉太平洋红豆杉紫杉醇紫杉醇 多西紫杉醇（多西他塞）多西紫杉醇（多西他塞）紫杉醇紫杉醇PTX保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。 紫杉醇紫杉醇 静脉滴注紫杉醇之前给予预处理； 给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg 口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射紫杉醇紫杉醇使用精密输液器；输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用或过敏体
7、质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。可出现关节肌肉疼痛。 多西他赛多西他赛 TXT 预防过敏反应和钠水潴溜预处理：用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低，但对静脉刺激较紫杉醇大，防外渗；与阿霉素合用先阿霉素后紫杉醇；滴注时间为1小时。Mayapple - Podophyllum peltatum 鬼臼属鬼臼属VP-16 VM-26鬼臼属鬼臼属依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可形成细微沉淀，必须用NS稀释；对静脉刺激性大，防外渗；博来霉素、平阳霉素发热地塞米松预防皮肤反应：指、趾关节皮肤肥厚和色
8、素沉着肿瘤处疼痛肺毒性：肺炎样和肺纤维化 氟尿嘧啶1 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。2 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。3 持续泵注时尽量从中心静脉输。注意注意注意注意：使用：使用5-FU5-FU化疗泵患者化疗泵患者, ,输注输注亚叶酸钙时，需关闭化疗关闭化疗泵，现用现配。泵，现用现配。4 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如：奥沙利铂亚叶酸钙氟脲嘧啶。5 甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌
9、醇减轻本药的骨髓抑制作用。 西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。吉西他滨吉西他滨5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。血管刺激性较大，应选择中心静脉输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。吉西他滨吉西他滨 血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。赫赛汀 用生理盐水溶解，不可使用5%葡萄糖；溶解时不可剧烈震荡，2-8度下储存；静脉滴注大于90分钟。美罗华用药时建议使用心电监护，对出现呼吸系统症状或低血压的病人建议监护24小时；超过50%病人会出现输液相关不良反应，主要出现于第一次用药时，表现为畏寒发热、寒战等流感样反应，第一次输注时，前30分钟10-15滴/分，以后每30分钟增加15滴，直至每分钟小于90滴时滴完。 谢谢谢谢
