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1、骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理1 1. . 教学要求1 1、了解理学检查的内容和方法；、了解理学检查的内容和方法； 牵引用物、石膏特性及常见类型牵引用物、石膏特性及常见类型2 2、熟悉牵引、石膏固定的适应症及禁忌症，、熟悉牵引、石膏固定的适应症及禁忌症，牵引的种类牵引的种类3 3、掌握牵引的概念、并发症的预防及护理；、掌握牵引的概念、并发症的预防及护理；石膏固定术的护理石膏固定术的护理2 2. .p理学检查的内容与方法理学检查的内容与方法p特殊检查方法特殊检查方法p影像学检查影像学检查第一节第一节 运动系统的检查方法运动系统的检查方法3 3. . 检查原则检查原则病人体位：一般取平卧位病
2、人体位：一般取平卧位局部暴露充分局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合：病人自主运动了解运动自动与被动相结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查4 4. . 理学检查的内容与方法理学检查的内容与方法望诊：望诊： 整体与局部结合整体与局部结合( (步态、步态、畸形畸形等异常等异常) )触诊：疼痛部位、肿块或畸形触诊：疼痛部位、肿块或畸形动诊：关节的活动动诊：关节的活动( (主动与被动主动与被动) )量诊：量诊： 1 1、肢体的长度测量、
3、肢体的长度测量 2 2、肢体周径测量、肢体周径测量 3 3、关节运动幅度测量、关节运动幅度测量5 5. .先天性斜颈畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎双侧髋关节脱位双侧髋关节脱位6 6. .量量 诊诊（一）肢体的长度测量（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于测量时应将肢体置于对称的位置对称的位置上。测量时上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1 1上肢长度上肢长度 从从肩峰肩峰至桡至桡骨茎突尖骨茎突尖（或（或 中指尖）。中指尖）。 2 2下肢长度下肢长度 髂前上棘髂前上棘至至内踝下缘内踝下缘。7 7. .上肢上肢长度长度上臂上臂长度长度前前臂臂长长度
4、度下肢长度（髂前髂前上棘上棘-内踝尖内踝尖）8 8. .（二）肢体周径测量（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。两肢体取相应的同一水平测量。若有肌萎缩或肿胀，选取若有肌萎缩或肿胀，选取表现最明显表现最明显的平面测量。的平面测量。9 9. .（三）角度测量（三）角度测量中立位中立位0 0法法：先确定每一个：先确定每一个关节的中立位为关节的中立位为0 0。例如，。例如，肘关节完全伸直时定为肘关节完全伸直时定为0 0，完全屈曲时为完全屈曲时为135-150135-150。1010. .（四）感觉检查（四）感觉检查（一）浅感觉（一）浅感觉1 1痛觉痛觉 2 2温度觉温度觉 3 3触觉触觉（二）
5、深感觉（二）深感觉1111. . 肌力测定标准肌力测定标准可分为以下六级：可分为以下六级： 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度指肌肉主动运动的力量、幅度和速度0级：无关节活动及肌收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：有关节活动及肌收缩，但不能抗引力；3级：可对抗引力，但不能抗阻力；4级：抗引力抗中度阻力，但肌力较弱5级：肌力正常。1212. . 特殊检查特殊检查1、压头试验、压头试验( (神经根颈椎病神经根颈椎病) )1313. . 2、上肢牵拉试验上肢牵拉试验1414. .3 3、杜加征、托马斯征、杜加征、托马斯征4 4、直腿抬高试验、直腿抬高试验1515. .常规X线CTMRI超声核医
6、学 影像学检查影像学检查1616. .第二节第二节 牵引术牵引术 概念：概念： 是利用适当的持续牵引力和对是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到抗牵引力达到整复和维持复位整复和维持复位的治的治疗方法。疗方法。1717. . 牵引的种类牵引的种类1 1 皮肤牵引皮肤牵引 ：胶布牵引：胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引2 2 兜带牵引：兜带牵引：枕颌带牵引枕颌带牵引 骨盆带牵引骨盆带牵引3 3 骨牵引骨牵引1818. . 牵引种类1919. .骨骨牵牵引引2020. . 牵引的适应症牵引的适应症1.1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定2.2.挛缩畸形肢体的矫正治疗和
7、预防挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防3.3.炎症肢体的制动和抬高，便于伤口观察、炎症肢体的制动和抬高，便于伤口观察、 冲洗、换药冲洗、换药4.4.解除肌肉痉挛、改善回流、消除肿胀解除肌肉痉挛、改善回流、消除肿胀5.5.防止因骨病引起的病理性骨折防止因骨病引起的病理性骨折2121. . 牵引的禁忌症牵引的禁忌症 局部皮肤受损局部皮肤受损对胶布或泡沫塑料过敏者对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引禁用皮牵引2222. . 护理措施护理措施1 1. .操作前的准备和护理操作前的准备和护理2 2. .操作中的配合操作中的配合3.3.操作后的护理操作后的护理2323. .1.1.操作前的准备和护理操作前的准备和护
8、理 1 1）向病人及家属做好解释）向病人及家属做好解释 2 2）局部准备：皮肤清洁）局部准备：皮肤清洁 3 3）了解药物过敏史）了解药物过敏史 4 4）摆好体位）摆好体位 5 5）备好牵引用物）备好牵引用物2424. . 牵引用物牵引用物1 牵引床牵引床2 牵引架牵引架 3 牵引器具牵引器具 2525. .牵牵引引床床2626. .牵牵引引架架2727. .牵牵引引器器具具2828. .1 1 皮肤牵引皮肤牵引 ：胶布牵引：胶布牵引 海绵带牵引海绵带牵引（1/101/10）2 2 兜带牵引：兜带牵引：枕颌带牵引枕颌带牵引 骨盆带牵引骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 踝关节带牵引踝关节带牵引
9、3 3 骨牵引骨牵引（下肢（下肢1/7-1/101/7-1/10）操作中的配合操作中的配合2929. .皮肤牵引皮肤牵引小小儿儿悬悬吊吊牵牵引引3030. .枕颌带牵引枕颌带牵引3131. .骨骨盆盆悬悬吊吊牵牵引引3232. .3.3.操作后的护理操作后的护理 1 1）新牵引病人做好交接）新牵引病人做好交接 2 2）加强生活护理，积极疏导患者不良情绪）加强生活护理，积极疏导患者不良情绪 3 3）保持有效牵引保持有效牵引 4 4）维持有效血液循环）维持有效血液循环 5 5）做好局部皮肤护理）做好局部皮肤护理 6 6）积极预防感染（）积极预防感染（75%75%乙醇）乙醇） 7 7）避免过度牵引（
10、上臂）避免过度牵引（上臂1/20-1/151/20-1/15、小腿、小腿 1/15-1/101/15-1/10） 8 8）预防并发症预防并发症3333. .保持有效牵引： （1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵 引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确 （2）治疗期保持正确位置 （3）牵引重量不随意增减 （4）牵引绳不随意放松 （5）保持对抗牵引力量3434. . 牵引的并发症及预防牵引的并发症及预防u 足下垂足下垂 u 压疮：卧气垫床压疮：卧气垫床u 坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽u 便秘：多饮水、高纤维食物、按摩便秘：多饮水、高纤维食物、按摩u 血栓性静脉炎：功能锻炼血
11、栓性静脉炎：功能锻炼3535. .足下垂：长期卧床、足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引截瘫、足部受压引起。用预防垂足板起。用预防垂足板托起足部，主动或托起足部，主动或被动活动踝关节被动活动踝关节3636. . 第三节、石膏固定第三节、石膏固定 石膏绷带石膏绷带3737. . 石膏的特性石膏的特性（一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶（一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶 硬化，达到固定制动目的硬化，达到固定制动目的（二）石膏粉浸湿到硬固定型约（二）石膏粉浸湿到硬固定型约5-105-10分，从分，从 硬固到完全干固需硬固到完全干固需24-7224-72小时小时（三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化
12、失效（三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化失效（四）（四）石膏的石膏的X X线通透性较低线通透性较低3838. .（一）躯干石膏：床、背心、腰围、（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领围领（二）髋部石膏：（二）髋部石膏：肩人字肩人字、髋人字髋人字（三）上肢、下肢：长臂和短臂石膏管型（三）上肢、下肢：长臂和短臂石膏管型和和石膏托石膏托 常用的石膏类别常用的石膏类别3939. . 1.1.骨折整复后的固定骨折整复后的固定2.2.关节损伤和关节脱位后的固定关节损伤和关节脱位后的固定3.3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动手术修复后的制动4.4.骨与关节急慢
13、性炎症的局部制动骨与关节急慢性炎症的局部制动5.5.矫形手术后的固定矫形手术后的固定 石膏固定的适应症石膏固定的适应症4040. . 1.1.全身情况差全身情况差 2.2.伤口有厌氧菌感染伤口有厌氧菌感染 3.3.孕妇禁用大型躯干石膏孕妇禁用大型躯干石膏 4.4.年龄大、新生儿、体弱者禁用大石膏年龄大、新生儿、体弱者禁用大石膏 石膏固定的禁忌症石膏固定的禁忌症4141. .1 1、操作前的准备和护理操作前的准备和护理2 2、操作中的配合操作中的配合3 3、操作后的护理操作后的护理 石膏固定的护理措施石膏固定的护理措施4242. .1.1.操作前的准备和护理操作前的准备和护理 1 1）解释）解释
14、 2 2）拍片）拍片 3 3）用物准备：石膏绷带、衬垫、）用物准备：石膏绷带、衬垫、 水盆、卷尺水盆、卷尺 4 4）皮肤准备）皮肤准备4343. .2 2、操作中的配合、操作中的配合 1 1）摆好体位，一般取功能位）摆好体位，一般取功能位 2 2）覆盖衬垫）覆盖衬垫 3 3）浸透石膏）浸透石膏 4 4）石膏包扎）石膏包扎 5 5）捏塑）捏塑 6 6）包边）包边 7 7）标记）标记 8 8）干燥）干燥 9 9）开窗开窗：石膏未干前：石膏未干前4444. .3 3、操作后的护理、操作后的护理 石膏干固前的护理：石膏干固前的护理：（1 1）加快干固：）加快干固： 24-72h,24-72h,灯烤灯烤
15、（2 2）搬运：）搬运：手掌手掌平托、避免折断平托、避免折断（3 3）体位：卧硬板床）体位：卧硬板床,8-10,8-10小时翻身小时翻身 四肢：抬高患肢；石膏背心：避四肢：抬高患肢；石膏背心：避 免胸腹部受压；下肢：防止足下垂免胸腹部受压；下肢：防止足下垂（4 4）保暖）保暖4545. .石膏干固后的护理石膏干固后的护理（1 1）病情观察）病情观察 观察皮肤色泽、温度观察皮肤色泽、温度 观察血循环：评估观察血循环：评估“5P5P”征：疼痛、征：疼痛、 苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失 石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松 感染迹象：生命体
16、征变化、异味感染迹象：生命体征变化、异味 石膏综合症：躯体石膏：有无恶心、石膏综合症：躯体石膏：有无恶心、 反复呕吐、腹胀反复呕吐、腹胀4646. .2 2）石膏干固后的护理）石膏干固后的护理（2 2）皮肤护理）皮肤护理（3 3）石膏清洁）石膏清洁: :防大小便污染，外面防大小便污染，外面 污染应擦净，换药防止脓液流污染应擦净，换药防止脓液流 入石膏管内入石膏管内（4 4）石膏切开及更换：肿胀）石膏切开及更换：肿胀（5 5）预防并发症：缺血性肌挛缩肢体）预防并发症：缺血性肌挛缩肢体 坏死、压疮坏死、压疮（6 6）功能锻炼）功能锻炼 （7 7）石膏拆除）石膏拆除4747. .1.1.何谓牵引、牵引种类？何谓牵引、牵引种类？ 2.2.牵引的并发症？牵引的并发症？3.3.牵引病人的护理措施？牵引病人的护理措施？4.4.石膏固定干固后的护理？石膏固定干固后的护理？5 5、“5P5P”征？征？思思考考题题4848. .
