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1、1胫骨近端骨折脱位胫骨近端骨折脱位2胫骨近端骨折分类情况胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出,1981年Moore首先提出术语“骨折-脱位”,将胫骨近端骨折分为5种类型骨折及5种类型骨折-脱位,其中骨折-脱位类型占1/7Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位的重要性,他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67的半月板损伤发生于平台骨折型损伤,而在骨折脱位中90有交义韧带损伤和85有内侧副韧带损伤,骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折类型的2倍。Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了型,即合并干骺端骨折。3骨折-脱位3个要点涉及韧带损伤,否则仅考虑骨折潜在动脉损伤危
2、险增加有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考虑关于韧带伤的治疗。4损伤机制高能量损伤:车祸伤、高处坠落伤、高能量直接打击伤膝关节内翻或外翻旋转应力。5Schatzker胫骨平台骨折分型6Hohl和Moore胫骨平台骨折分类7Moore -Hohl胫骨近端骨折脱位分类型型型型型8型 冠状劈裂骨折最基本的一种,它占胫骨平台骨折脱位的37。侧位片上观察有一骨折线在冠状横切面上以45角斜行至内侧平台。正位片内侧间室有一形成一双影线。骨折可延伸至外侧,致使腓骨茎突、交叉韧带附着点、Gerdy结节常发生撕脱骨折。骨折发生于高度屈膝位受伤。治疗:闭合复位经皮螺丝钉固定,同时修复撕脱骨折及撕裂关节囊。 型9型 全
3、髁骨折类似于Schatzker型骨折,但有骨折线在髁间棘之下延伸至对侧关节间室等同于ACL+PCL+MCL损伤半数骨折中出现对侧副韧带受累,结果导致腓骨近端骨折或脱位;这种类型占骨折脱位的25,其中有12引起神经血管损伤。治疗:切开或闭合复位螺丝钉固定,同时修复韧带。型10型 边缘撕脱性骨折这种类型损伤占全部骨折脱位损伤的16。此类型几乎都发生在外侧平台,表现为关节囊附着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕脱骨折。常见交叉韧带之一或两个都发生断裂。30的骨折中伴发有神经血管损伤。几乎所有的骨折都是不稳定骨折。外侧入路可行螺丝钉固定关节唇、修复撕脱的髂胫束及侧副韧带。修复交叉韧带是必要的。型
4、型-segond-付要文1112型 边缘压缩性骨折 这种类型的损伤占所有骨折脱位损伤的12,几乎都是不稳定的。这种损伤导致对侧侧副韧带复合体及多数的(75的病人)交叉韧带撕脱或撕裂,胫骨发生半脱位,造成股骨髁压迫前部、后部或中部关节唇。稳定性损伤可采用石膏固定治疗直至韧带愈合。手术治疗:取髌旁入路,清理小碎骨片、垫高和固定较大骨块,修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。13型 四分骨折涉及胫骨干和正中隆起骨折伴胫骨髁与干分离。占全部骨折脱位损伤的10,这种损伤几乎都不稳定。在50的骨折中伴发有神经血管损伤,同时发生腘动脉及腓神经损伤者超过13。双侧侧副韧带复合体由于双髁骨折而被撕裂,因为髁间隆起已成为分离的骨炔,由交叉韧带所提供的稳定性随之消失。治疗:双髁钢板固定型14并发症动脉损伤:王义璁指出:足背动脉搏动可触及、足部温暖决不能排除动脉损伤,而足趾感觉消失是明确的缺血征象。神经损伤骨筋膜室综合征关节纤维化、关节炎、异位骨化。15治疗意见重视骨折-脱位的复杂性与治疗困难性,与患者及家属早沟通;尽早与血管外科沟通;术中牢固内固定,骨折固定后再评估关节的稳定性,一期修复或重建侧副韧带复合体,延期重建交叉韧带。避免横向切口不要固定关节,早期功能锻炼,防止关节纤维化。