消化性溃疡的护理

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1、 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 福建省级机关医院福建省级机关医院 ICU ICU 罗坤金罗坤金(Peptic ulcer)知识要点知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）消化性溃疡的定义（理解）3概概 念念 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）: :是指主要发生是指主要发生在在胃胃和和十二指肠十二指肠黏膜的慢性溃疡黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（胃溃疡（gastric gastric ulcer,GUulcer,G

2、U） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DUduodenal ulcer ,DU）4糜烂：糜烂：溃疡：溃疡：黏膜缺损限于黏膜黏膜缺损限于黏膜表层表层黏膜缺损超过黏膜黏膜缺损超过黏膜肌层肌层知识链接知识链接流行病学流行病学常见病、多发病常见病、多发病O O型血多见型血多见青壮年青壮年多发病多发病男女比：男女比：3434：1 110%10%患病患病6病因和发病机制病因和发病机制黏膜的保护因素：黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素胞更新、前列腺素E E（PGEPGE）、表皮生长因子等）、表

3、皮生长因子等损害因素：损害因素：胃酸胃酸/ /胃蛋白酶、胃蛋白酶、HPHP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等药物、乙醇、吸烟、饮酒等 7病因和发病机制病因和发病机制v粘膜保护因素粘膜保护因素 粘液粘液粘膜保护屏障破坏粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常粘膜血运循环异常 碱液的中和作用碱液的中和作用 GUGU主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱 v粘膜损害因素粘膜损害因素 HPHP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁其他：药

4、物、酒精、胆汁 DUDU主要是损害因素增强主要是损害因素增强8病因和发病机制病因和发病机制v幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）-主要病因主要病因v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素溃疡形成的决定因素v非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）v胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流v精神遗传因素：精神遗传因素：O O型血型血v其他因素：不良饮食、生活习惯其他因素：不良饮食、生活习惯临床表现临床表现1慢性过程慢性过程几年、十几年几年、十几年甚至更长甚至更长2周期性发作周期性发作冬春、秋冬冬春、秋冬季节交替发季节交替发作作3节律性上腹节律性上腹部疼痛部疼痛10临床表现

5、临床表现l主要症状主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU GU 进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解 中上腹偏左中上腹偏左 DU DU 疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 中上腹偏右中上腹偏右l其他症状：其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等11临床表现临床表现v体征体征溃疡活动期溃疡活动期：剑突下固定而局限剑突下固定而局限 压痛点压痛点，压痛较轻。，压痛较轻。 缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征。12胃溃疡（胃溃疡（GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)部

6、位部位性质性质时间时间规律规律缓解方式缓解方式 癌变癌变中上腹偏左中上腹偏左烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感餐后痛餐后痛进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解抗酸剂抗酸剂有有上腹正中偏右上腹正中偏右饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛空腹痛或夜间痛疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 抗酸剂、进食抗酸剂、进食无无比较比较思思 考考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现

7、，餐后或空腹痛。临床表现，餐后或空腹痛。并并 发发 症症四大并四大并发症发症幽门梗阻幽门梗阻(pyloric (pyloric obstruction) obstruction) 出血出血(bleeding)(bleeding)穿孔穿孔(perforation(perforation) ) 癌变癌变15并并 发发 症症1、出血、出血(bleeding)：是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克16并并 发发 症症2 2、穿孔、穿孔(perforation) (perforation) 症状：剧烈腹痛症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失体

8、征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失17并并 发发 症症3 3、幽门梗阻、幽门梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction) 分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，胃型， 空腹时有震水音、空腹时有震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml200ml18并并 发发 症症4、癌变、癌变持续粪

9、便潜血试验阳性？持续粪便潜血试验阳性？19实验室和其他检查实验室和其他检查v胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考vHP检测检测：复查：复查v大便隐血试验：大便隐血试验：v纤维胃镜检查纤维胃镜检查 ：有：有确诊价值确诊价值vX线钡餐检查：有线钡餐检查：有确诊价值确诊价值 阳性溃疡有活动持续阳性癌变？21实验室和其他检查实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体22实验室和其他检查实验室和其他检查胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡232425实验室和其他检查实验室和其他检查26诊诊 断断 要要 点点v初步诊断：初步诊断： 依据本病慢性病程慢性病程，周期性发作周期

10、性发作及节律性上腹节律性上腹痛痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 v确定诊断：确定诊断： 需通过钡餐钡餐X线线和或内镜内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者27治治 疗疗治疗原则：五点治疗原则：五点v消除病因消除病因 v控制症状控制症状 v促进溃疡愈合促进溃疡愈合 v预防复发预防复发 v避免并发症避免并发症治治 疗疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物治治 疗疗药物治疗降低降低胃酸胃酸保护保护胃

11、黏膜胃黏膜根除根除HP HP ( (二二) )药物治疗药物治疗30治治 疗疗1.1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物l抗酸剂抗酸剂: :如氢氧化铝、氢氧化镁如氢氧化铝、氢氧化镁l抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物H H2 2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克 治治 疗疗2 2、保护胃黏膜、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便黑便 枸橼酸枸橼酸铋铋钾：餐前服。钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便牙齿蓝

12、、黑便 323.3.根除根除HP :HP :三联疗法三联疗法治治 疗疗 PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60 mg/d60 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋480 mg/d480 mg/d 选择一种选择一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲消唑甲消唑 800 mg/d800 mg/d 选择两种选择两种主要护理诊断主要护理诊断/ /问题问题其他其他潜在潜在并发症并发症营养失调营养失调疼痛疼痛上消化道出血、癌变、上

13、消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少与溃疡疼痛导致摄食量减少, ,消化吸收障碍有关。消化吸收障碍有关。与胃肠粘膜炎症、与胃肠粘膜炎症、溃疡有关溃疡有关 焦虑、知识缺乏等焦虑、知识缺乏等34护理措施护理措施保健指导保健指导饮食饮食心理支持心理支持疼痛护理疼痛护理用药护理用药护理休息与活动休息与活动评估、评估、观察病情观察病情35护理措施护理措施- -观察评估观察评估一、评估、观察病情一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等缓解因素、有无放射痛等 护理措施护理措施-

14、 -休息活动休息活动活动性溃疡活动性溃疡或或OBOB阳性者阳性者卧床休息卧床休息二、休息与活动病情轻者可病情轻者可以边工作边以边工作边治疗，但要治疗，但要避免过度劳避免过度劳累累33护理措施护理措施- -心理心理三、心理护理三、心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌神经紧张，刺激胃酸分泌3438护理措施护理措施- -饮食饮食原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主39护理措施护理措施- -疼痛疼痛1 1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2 2预防饥饿痛，可备制酸性食物

15、 如苏打饼干等3 3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛药物药物服用时间服用时间副作用副作用注意事项注意事项抗酸药抗酸药餐后餐后1 1小时或睡前小时或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应乳剂应摇匀，片剂应嚼服嚼服H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂餐中或餐后餐中或餐后低血压、心律失常低血压、心律失常注意观察肾功能，哺注意观察肾功能，哺乳期应停药乳期应停药硫糖铝硫糖铝餐前餐前便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服免与多酶片同服铋剂铋剂餐前餐前黑便、牙齿变黑黑便、牙齿变黑使用吸管吸入使用吸管吸入甲硝唑甲硝唑餐后餐后胃肠道反应胃肠道反应护理措

16、施护理措施- -药物药物41保健指导保健指导l生活指导：生活有规律生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免精神过度紧张，避免暴饮避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。 对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。止溃疡复发。3疾病知识指导：疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定期复诊。、嘱病人定期复诊。