2022年外科感染--心胸外科课件

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1、外科感染 - 心胸外科课件 185 外 科 感 染 Surgical Infection 对感染认识的历史过程 1847 匈牙利 Semmelweis 漂白粉洗手 1867 英国 Lister 石炭酸冲洗手术器械 1877 德国 Bergmann 建立外科无菌原则 1889 德国 Furbringer 手臂消毒法 1890 美国 Halsted 倡议戴无菌手套1900 现代无菌 -抗菌原则确立 When 中国 Who What 第一节 概述 外科感染 感染 infection 是由病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反应病原体包括病毒细菌真菌和寄生虫等外科感染 surgical infection

2、 一般指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤手术和器械检查后的感染在外科领域中最常见约占所有外科疾病的1312 外科感染特点混合感染占多数内源性感染为主局部症状和体征突出 损害是器质性的组织坏死化脓多需要通过外科处理外科感染分类 按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染 nonspecific infection又称化脓性感染或一般感染特异性感染 specific infection由结核杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌炭疽杆菌白色念珠菌等特异性致病引起的感染按感染病程分类急性感染病程 3 周亚急性感染 3 周 2 月 慢性感染病程 2 月 外科感染分类按其他条件分类 按病原菌入侵时间分原发性感染继发

3、性感染按病原体来源精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 26 页分外源性感染内源性感染按感染发生的条件条件性机会性感染opportunistic infection 通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌由于数量多和毒力增大或机体免疫力降低而引起的感染二重感染菌群交替症 superinfection 发病率 2 3病原菌主要为金葡真菌 G-杆菌 医院内感染 nosocomial infection 在医院内因致病菌侵入人体引起的感染主要发生在泌尿道切口呼吸道及血流中菌血症病因 Aetiology 感染是否发生与病原菌因素和机体抵

4、抗力有关病原菌因素引起外科感染的病原体有细菌病毒真菌衣原体原虫等 90 以上是细菌致病菌在感染的发生中起着至关重要的作用其中病原菌种类数量毒力繁殖速度等与感染发生关系密切引起外科感染的主要病原菌有葡萄球菌链球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌绿脓杆菌变形杆菌厌氧类杆菌破伤风梭菌结核杆菌梭状芽孢杆菌真菌机体因素机体抵抗力降低易发生感染如皮肤粘膜损害管腔阻塞局部组织缺血缺氧严重创伤或休克糖尿病尿毒症长期用免疫抑制剂贫血葡萄球菌金黄色葡萄球菌 G菌 致病力强能产生血浆凝固酶溶血毒素肠毒素等导致局部毛细血管栓塞组织缺血坏死使感染局限化病灶界限清楚常伴有转移性脓肿脓液稠厚黄色不臭表皮葡萄球菌致病力较弱为条件致病菌但

5、医院内感染力很强对多种抗生素耐药链球菌 G菌有溶血性链球菌绿色链球菌和粪链球菌三种溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶透明质酸酶使结缔组织间的透明质酸分解 链激酶可激活溶纤维蛋白酶溶解血块和纤维蛋白这些酶破坏纤维脓肿壁使感染容易扩散一般不并发转移性脓肿脓液稀薄淡红精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 26 页色量较多大肠埃希菌大肠杆菌 G- 杆菌定植于结肠内参与合成维生素 K每克粪便内约有108菌数有很强的耐药性脓液稠厚一般无臭味与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液全身抵抗力降低时可移位进入肠外组织或器官绿脓杆菌 G- 杆菌定植

6、于肠道和潮湿的皮肤皱折处有很强的耐药性多致继发性感染和脓毒症如大面积烧伤创面感染脓液常为淡绿色有特殊的甜腥味对多种抗生素不敏感新霉素庆大多粘菌素有效但易耐药变形杆菌 G- 菌属条件性病原菌定植于肠道和前尿道变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一对常用抗生素大都有耐药性脓液具有特殊的恶臭拟杆菌G-厌氧杆菌定植于口腔结肠和生殖道常与其他需氧菌和厌氧菌致混合感染形成深部脓肿和败血症脓液的特点是有恶臭产气耐药性仅对甲硝唑和三代头孢等敏感普通培养 厌氧培养 37 天 其他致病菌 破伤风杆菌 G厌氧芽孢杆菌侵入局部伤口内生长繁殖产生毒素而致病 产气荚膜梭状芽孢杆菌为一类 G厌氧芽孢杆菌毒性很强一般侵入深部

7、创口后可引起严重的局感染和全身中毒症状特点是肌肉广泛坏死并有水肿和产气分泌物恶臭通称气性坏疽结核杆菌病灶化脓后为干酪样不发热称冷脓肿真菌放线菌常引起软组织慢性化脓性感染特征是常形成窦道和瘘管排除硫磺样颗粒白色念珠菌正常菌群失调或人体抵抗力降低时发生为常见继发性感染一般抗生素治疗无效 病菌的致病因素病菌有粘附因子能附着于人体组织以利入侵许多病菌有荚膜或微荚膜能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖导致组织细胞损伤病变致精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 26 页病菌的数量与增殖速度侵入人体组织的

8、病菌数量越多导致感染的概率越高在健康个体伤口污染的细菌数如果超过105常引起感染低于此数量则较少发生感染病菌的致病因素病菌毒素多种病菌可释放多种胞外酶外毒素和内毒素统称病菌毒素胞外酶蛋白酶磷脂酶胶原酶等可侵蚀组织细胞玻璃质酸酶能分解组织而促进感染扩散外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后释出具有很强的毒性如溶血毒素可破坏红细胞肠毒素能损害肠粘膜破伤风毒素作用于神经可致肌痉挛 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分可激活补体凝血系统及释放细胞因子等导致发热代谢改变白细胞增多或减少以及休克等全身反应 机体的易感性正常情况下机体依赖三种防御屏障防止感染这些屏障受损易感性增加就可能发生外科感染体表屏障理化

9、性屏障 完整的皮肤粘膜结构和分泌物唾液汗液泪液前列腺液等分泌液及脂肪酸溶菌酶干扰素等构成抗御致病菌的第一防线细胞屏障各种吞噬细胞 血液中的中性粒细胞单核细胞组织中巨噬细胞和单核- 吞噬细胞等 血脑屏障胎盘屏障免疫屏障细胞和体液免疫系统如血液中的免疫球蛋白补体致敏的T淋巴细胞及释放的淋巴因子等均有特异免疫功能机体的易感性常见局部和全身导致防御机制受损的因素局部因素皮肤或粘膜破损开放性损伤烧伤胃肠穿孔手术穿刺等破坏局部防御屏障血管或体腔内留置导管处理不当可为病菌入侵开放路径 管腔阻塞内容物淤积细菌大量繁殖而侵入组织异物与坏死组织的存在可抑制吞噬细胞功能局部组织血供障碍或水肿积液降低组织防御和修复能

10、力局部组织缺氧不仅抑制吞噬细胞功能还有助于致病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 26 页菌的生长机体的易感性全身因素 严重创伤或休克糖尿病尿毒症及肝硬化严重营养不良贫血低蛋白血症白血病或白细胞过低等长期使用免疫抑制剂或大剂量肾上腺皮质激素长期接受化疗及放疗先天性或获得性免疫缺陷综合征条件因素局部或全身抗感染能力降低原栖居体内的条件致病菌引起条件性感染在应用广谱抗生素或联合应用抗生素治疗过程中可引起二重感染病理学 Pathology 感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖产生多种酶与毒素可以激活凝血补体激肽系统以及血小板和巨噬

11、细胞等导致炎症介质生成组织细胞释放的组胺激肽和血管活性物质等引起血管扩张和通透性增加白细胞游出血管和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用单核-巨噬细胞通过释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程部分炎症介质细胞因子和病菌毒素还可进入血流引起全身性反应炎症反应作用炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除同时引发效应症状局部出现红肿热痛等炎症的特征性表现病理生理 感染的转归病理生理示意图 临床表现 Clinical manifestation 局部症状红 redness 肿 swelling 热 heat 痛 pain 功能障碍 dysfunction 可发现肿块或硬结表浅病变脓肿形成可有波动感病变位

12、置深局部症状可不明显 器官- 系统功能障碍感染侵及某器官该器官或系统可出现功能障碍泌尿系感染出现尿频尿急胆道感染肝脓肿可有腹痛黄疸临床表现 Clinical manifestation 全身症状轻重不一轻者可无全身表现 较重者重者出现发热呼吸脉搏加快头痛乏力全身不适食欲减退等 严重者可出现代谢紊乱营养不良贫血神志不清甚至感染性休克精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 26 页特异性表现特异性感染症状体征各不相同破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱诊断 Diagnosis 临床表现根据临床表现诊断一般不困难

13、波动感是诊断浅部脓肿的依据深部脓肿可穿刺抽脓诊断辅助检查实验室 WBC N 脓液或分泌物涂片或细菌培养血培养尿液和血液真菌检查及培养影像学检查超声波 X线 CTMRI 初步诊断局部全身症状白细胞计数增高定位深部组织间及脏器内的脓肿需超声波及CT等影像学检查骨关节的感染常需进行 X线检查病原诊断细菌培养药敏预防 Prevention 总原则增强机体抵抗力减少致病菌入侵机会防止病原微生物侵入注意个人清洁和公共卫生减少病原微生物滞留及时正确处理各种新鲜伤口创面 增强机体的抗感染能力改善病人营养状态纠正贫血与低蛋白积极治疗糖尿病尿毒症等使用激素严格掌握指针应用免疫疗法如破伤风类毒素或 TAT预防破伤风

14、合理地预防性使用抗菌药物切断病原菌传播环节遵守无菌原则治疗 Treatment 外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质脓液坏死组织增强机体抗感染和修复能力 局部治疗局部制动患部制动抬高休息物理疗法局部热敷理疗超短波或红外线外用药物金黄散鱼石脂软膏敷贴50 硫酸镁溶液湿热敷中草药外敷局部封闭或注药普鲁卡因抗生素关节腔注药手术治疗脓肿切开引流发炎脏器切除治疗 Treatment 全身治疗支持疗法保证病人有充分的休息与睡眠维持体液平衡加强营养支持输血纠正贫血低蛋白或白细胞减少体温过高物理降温或药物降温体温过低保暖纠正糖尿病人的高糖血症与酮症纠正肾功能不全病人的氮质精选学习资料 - - - - -

15、- - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 26 页血症 感染性休克或 MODS 加强监护治疗过度炎症反应者可用皮质激素或炎症介质抑制剂治疗 Treatment 应用抗菌药物正确合理应用抗菌药物是预防和治疗外科感染的重要措施抗菌药物选择 1临床特点脓液性质 2细菌培养药敏试验 3药物的抗菌谱 4用药 23日疗效不显可考虑更换药物 5除上述外还应考虑药物的副作用药源和费用给药途径 1轻者口服肌肉注射 2重者静脉注射静脉滴注治疗 Treatment 停药时间 1一般急性感染临床症状消失体温正常34 天白细胞计数正常 2严重感染症状消失 12 周停药 3某些特殊感染急性骨

16、髓炎感染控制后34周才能停药中医中药消散祛邪扶正祛邪补益气血透脓托毒补虚扶正 第二节 浅部化脓性感染疖 furuncle 疖 furuncle 定义单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为疖多个疖同时发生或反复出现在身体各部称为疖病病因病理致病菌金葡多见偶见表皮葡萄球菌或其他病菌好发部位常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位如颈项头面背部腋部腹股沟部及会阴部等发病原因皮肤不洁擦伤环境温度较高机体抵抗力降低疖病常见于营养不良患儿或糖尿病病人疖furuncle 临床表现初期局部红肿痛小硬结逐步肿大隆起中央组织坏死软化顶部出现黄白色小脓栓脓栓脱落破溃流脓炎症消退愈合危险三角区疖被挤压致病菌经内眦静脉眼静脉进

17、入颅内化脓性海绵状静脉窦炎颜面肿胀寒战高热头痛呕吐昏迷死亡率很高辅助检查血常规检查白细胞计数和中性粒细胞增高细菌培养脓液细菌培养药敏血糖精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 26 页尿糖检查疖病需查血糖尿糖疖 furuncle 疖 furuncle 疖 furuncle 疖 furuncle 危险三角区疖疖 furuncle 处理原则早期促使炎症消退热敷超短波红外线等理疗或外敷金黄膏玉露散鱼石脂软膏局部化脓时及时排脓有脓头时在顶部点涂石炭酸或用针尖刀尖将脓栓剔出 抗菌治疗若有发热头痛全身不适面部疖或并发淋巴结炎淋巴管炎时可选用

18、青霉素或磺胺也可用中药仙方活命饮普济消毒饮等糖尿病治疗降糖药物或胰岛素疖 furuncle 常见护理诊断问题有感染扩散的危险与局部和全身抵抗力低下有关潜在并发症颅内化脓性海绵状静脉窦炎知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施防止感染扩散保持疖周清洁干燥完整疖未成熟遵医嘱热敷或理疗外敷中西药疖化脓切开引流后及时更换敷料应用抗生素疖病或疖有全身症状遵医嘱应用预防颅内海绵状静脉窦炎避免挤压未成熟疖尤其是危险三角区的疖 疖 furuncle 健康教育注意个人卫生保持皮肤清洁避免表皮损伤 发生疖时及时治疗不挤压防止感染扩散糖尿病人应控制血糖痈 carbuncle 痈 carbuncle 定义相邻多个毛囊及其周

19、围组织的急性化脓性感染也可由多个疖融合而成病因病理致病菌金黄色葡萄球菌为主好发部位皮肤较厚的项部背部发病原因皮肤不洁擦伤机体抵抗力下降等发病机理感染从毛囊底部开始沿阻力较小的皮下组织蔓延再沿深筋膜向外周扩散上传入毛囊群而形成有多个脓头的痈其他病菌进入病灶可形成混合感染甚至发展为脓毒症痈carbuncle 临床表现局部症状初起小片皮肤肿硬色暗红界限不清其中可有数个凸出点或脓点疼痛较轻随病情发展皮肤硬肿范围增大周精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 26 页围浸润性水肿淋巴结肿大疼痛加剧继而脓点增大增多中央破溃流脓组织坏死脱落疮口

20、呈蜂窝状或火山口状全身症状畏寒发热食欲减退和全身不适严重者可致脓毒症危及生命唇痈容易引起颅内海绵状静脉窦炎危险更大辅助检查血常规血糖和尿糖检查脓液细菌培养药敏试验痈 carbuncle 痈 carbuncle 痈 carbuncle 痈 carbuncle 有多个脓头的痈图痈 carbuncle 处理原则全身治疗及时应用抗菌药物可选用青霉素或磺胺根据细菌培养药敏调整适当休息加强营养控制糖尿病局部治疗初起仅有红肿 50 硫酸镁湿敷或鱼石脂软膏金黄散等外敷也可用碘附原液稀释10倍每日涂 3次 出现多个脓点表面紫褐色或已破溃流脓及时切开引流唇痈治疗一般不宜手术全身抗感染局部敷药膏待其自破排脓消退痈切

21、开引流麻醉静脉麻醉切口或切口 操作切口长度应超过病变边缘皮肤深达筋膜将皮瓣翻起清除坏死组织生理盐水纱布填塞外加干纱布绷带包扎换药术后 24h 更换敷料呋喃西林纱条贴于创面或伤口内使用生肌散每日更换敷料必要时植皮较大创面在肉芽组织长出后可行植皮术十字切口痈 carbuncle 常见护理诊断问题体温过高与病菌感染有关疼痛与炎症刺激有关潜在并发症脓毒症知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施保持痈周围皮肤清洁干燥避免挤压观察痈的范围皮肤颜色温度脓液形状应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素注意休息和营养指导休息加强营养 痈 carbuncle 控制疼痛遵医嘱给予镇痛剂脓肿切开引流后及时换药促进愈合健康指导注意

22、个人卫生保持皮肤清洁避免皮肤损伤 免疫力低下的老年人及糖尿病人注意防护急性蜂窝织炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 26 页acute cellulitis 急性蜂窝织炎 acute cellulitis 定义是皮下筋膜下肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染病因病理 致病菌多为溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌大肠杆菌或其他型链球菌好发部位疏松结缔组织发病原因皮肤粘膜或软组织损伤使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致发病机理由于受侵组织质地较疏松病菌释放毒性强的溶血素链激酶透明质酸酶等病变扩展较快附近淋巴结常受侵及可有明

23、显毒血症急性蜂窝织炎 acute cellulitis 临床表现 一般性皮下蜂窝织炎局部肿胀表皮发红边界不清中央暗红深部感染皮肤红肿不明显局部肿胀深压痛全身症状明显 产气性皮下蜂窝织炎主要致病菌为厌氧菌常发生在会阴部或下腹部伤口脓液恶臭局部有捻法音全身状况迅速恶化颌下急性蜂窝织炎炎症迅速波及咽后部可引起后头水肿而压迫气管导致呼吸困难甚至窒息 新生儿皮下坏疽多发生在背臀部初起皮肤发红触之稍硬病变发展皮肤出现浮动感患儿发热拒奶哭闹不安或昏睡急性蜂窝织炎acute cellulitis 急性蜂窝织炎 acute cellulitis 急性蜂窝织炎 acute cellulitis 辅助检查实验室检查

24、 WBC N 分泌物涂片查细菌脓液血液细菌培养药敏试验影像学检查有助于了解深部感染情况处理原则局部治疗脓肿形成前制动休息外敷药物热敷或理疗 脓肿形成尽早多切口减压引流全身治疗抗菌药物青霉素或苯唑西林 新青霉素合并厌氧菌加甲硝唑加强营养支持保证营养素摄入增强抵抗力急性蜂窝织炎 acute cellulitis 常见护理诊断问题 体温过高与病菌感染有关疼痛与炎症刺激有关潜在并发症窒息精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 26 页脓毒症护理措施一般护理患处制动休息加强营养病情观察体温升高物理降温口底颌下颈部蜂窝织炎注意呼吸有呼吸困

25、难窒息及时报告医生 应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素创面护理厌氧菌感染 H2O2 冲洗创面和湿敷脓肿切开引流后加强换药疼痛护理抬高肢体制动遵医嘱用镇痛剂丹毒 erysipelas 丹毒 erysipelas 定义皮肤网状淋巴管的急性炎症病因病理致病菌 -溶血性链球菌好发部位下肢和面部发病原因皮肤损伤足癣口腔溃疡鼻窦炎等发病机理- 溶血性链球菌从皮肤粘膜破损处或糜烂处入侵发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应引流区域淋巴结常累及病变蔓延很快全身反应较剧很少有组织坏死或化脓治愈后易复发下肢反复发作可发生象皮肿丹毒 erysipelas 临床表现起病急有畏寒发热头痛全身不适等病变多见于下肢及面部

26、初起局部为片状红疹微隆起色鲜红中间稍淡境界清楚指压褪色除去压力后很快恢复局部有烧灼样痛病变向外周扩展时中央红肿消退而转变为棕黄有的可起水疱邻近淋巴结常肿大触痛下肢丹毒反复发作可发展成象皮肿丹毒地图样红斑 丹毒地图样红斑丹毒 erysipelas 预防 注意皮肤清洁避免皮肤和粘膜损伤积极治疗手足癣和皮肤创伤接触丹毒病人或是换药后 应洗手消毒防止传染处理原则 卧床休息患肢抬高局部用 50硫酸镁湿热敷可酌情外敷中草药全身应用抗菌药物青霉素可首选过敏者用磺胺症状控制后继续用药35 天以防复发丹毒 erysipelas 常见护理诊断问题疼痛与病菌感染有关潜在并发症淋巴结炎象皮肿护理措施做好床边隔离防止接

27、触性传染注意休息抬高患肢加强营精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 26 页养 观察局部及全身症状遵医嘱及时合理应用抗生素急性淋巴管炎和淋巴结炎 acute lymphangitis and lymphadenitis 急性淋巴管炎和淋巴结炎定义皮下管状淋巴管及其周围组织的急性炎症称急性淋巴管炎急性淋巴管炎波及所属淋巴结时即为急性淋巴结炎 病因病理致病菌乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等好发部位淋巴管炎四肢多见尤其下肢浅部淋巴结炎好发于颈部腋窝腹股沟肘内侧或腘窝发病机理病菌从皮肤粘膜破损处或感染病灶足癣口咽炎症皮肤皮下化脓病灶

28、侵入淋巴流导致淋巴管炎淋巴管周围组织炎 波及到相应淋巴结导致淋巴结炎可引起全身炎症反应局部形成脓肿急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现皮下浅层淋巴管炎皮下一条或多条红线中医称红丝疔触之硬且有压痛皮下深层淋巴管炎不出现红线但患肢肿胀有条形触痛区急性淋巴结炎早期局部淋巴结肿大疼痛和触痛与周围组织分界清楚表面皮肤正常轻者多自愈炎症加重多个淋巴结融合成炎性肿块疼痛剧烈触痛明显表面皮肤发红可发展成脓肿全身反应因原发感染而有不同但一般常有全身不适寒战发热头痛乏力食欲不振等急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎辅助检查血常规检查白细胞计数和中性粒细胞增多脓液细菌培养脓肿形成时抽脓液细菌培养药敏处理原则积极治

29、疗原发病 患肢制动抬高局部热敷或外敷药物红线蔓延较快可在皮肤消毒后用粗针头在红线几个点垂直刺入皮下再以抗菌药液湿敷淋巴结炎暂不作局部处理形成脓肿及时切开引流应用有效抗菌药物急性淋巴管炎和淋巴结炎常见护理诊断问题体温过高与感染有关潜在并精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 26 页发症脓毒症血栓性静脉炎知识缺乏缺乏预防感染的知识护理措施观察病情高热物理降温或遵医嘱用药局部护理局部红肿给予中西药外敷或湿热敷形成脓肿切开引流者及时换药应用抗生素遵医嘱及时合理使用抗生素并发症的观察和预防脓毒症血栓性静脉炎提供预防感染的相关知识预防治

30、疗原发病灶脓肿 abscess 定义急性感染过程中组织或器官内发生组织坏死液化形成局限性脓液积聚其周围有完整脓壁者叫作脓肿病因致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌脓肿常继发于急性蜂窝织炎急性淋巴结炎疖等也可发生在损伤后的血肿或异物存留处手术切口处或由远处原发病灶形成转移性脓肿 临床表现浅表脓肿红肿热痛隆起 压痛 有波动感深部脓肿红肿不明显无波动感但局部有疼痛和压痛在压痛或水肿明显处用粗针穿刺抽出脓液可确诊可有明显全身症状脓肿 abscess 脓肿 abscess 辅助检查血常规检查 WBC N脓液涂片染色检查脓液或血液细菌培养药敏试验影像学检查 B超 CT 处理原则脓肿尚未形成局部热敷外敷药

31、物或理疗脓肿形成切开引流术全身支持和抗感染治疗 脓肿 abscess 常见护理诊断问题体温过高与感染有关营养不良低于机体需要量与消耗增加有关潜在并发症脓毒症血栓性静脉炎护理措施密切观察病情局部和全身症状脓肿体征局部护理制动休息抬高患肢加强营养高蛋白高热量高维生素饮食脓肿未成熟热敷理疗硫酸镁湿热敷等脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗生素遵医嘱及时合理应用抗生素第三节 手部急性化脓性感染手 部 感染 病因手部擦伤刺伤逆剥和切伤均可引起感染致病菌多为金黄色葡精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 26 页萄球菌常见手部感染甲沟炎脓性指

32、头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染甲沟炎 paronychia 定义甲沟及其周围组织的急性化脓性感染病因手指刺伤剪指甲过深和逆剥皮刺等引起致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现初起一侧甲沟红肿痛一般无全身症状部分可自行或经治疗消退部分迅速化脓炎症沿指甲根蔓延发展成甲周围炎形成半环形脓肿未及时引流感染向深层蔓延可形成甲下脓肿或指头炎此时疼痛剧烈处理不及时或处理不当可发展成慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎甲沟炎 paronychia 甲沟炎 paronychia 治疗 感染初期脓肿未形成热敷或浸泡鱼石脂软膏金黄散糊外敷或超短波红外线等理疗口服头孢拉定等抗菌药脓肿形成切开引流应用抗菌药物甲下积脓开窗引流必

33、要时拔甲拔除指甲时注意勿损伤甲床拔指甲后 34 月能重新生长甲沟炎 paronychia 脓性指头炎 felon 定义手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染病因病理指头刺伤金葡菌感染或甲沟炎扩展蔓延所致末指节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵行纤维索将软组织分为许多密闭腔隙感染后脓液难以向四周扩散腔隙内压力增高疼痛剧烈甚至引起指骨缺血坏死及骨髓炎临床表现 初期感染指头发红轻度肿胀刺痛继而肿胀加重剧烈跳痛伴畏寒发热全身不适等感染更重时局部缺血坏死疼痛减轻皮肤转白晚期末节指骨缺血坏死形成慢性骨髓炎脓性指头炎 felon 诊断根据临床表现诊断不困难X片排除骨髓炎治疗 初期外敷鱼石脂软膏或将患指套入内装金黄

34、散糊剂的胶皮指套悬吊前臂平置患手给予青霉素等抗菌药物搏动性跳痛时及时切开减压引流不能等待脓肿形成切精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 26 页口选择指头侧面纵切口不要超过末中指节交界处的横纹以免损伤腱鞘必要时对口引流脓性指头炎 felon 第四节 全身性外科感染全身性感染 systematic infection 定义致病菌侵入人体血液循环并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状者称全身性感染全身感染目前分类毒血症 sepsis 和菌血症bacteremia 脓毒症 sepsis 是有全身性炎症反应表现

35、如体温循环呼吸等明显改变的外科感染的统称菌血症 bacteremia 是脓毒症的一种多指临床有明显感染症状血培养检出病原菌者全身性感染systematic infection 病因导致全身外科感染的原因是致病菌数量多毒力强和机体抗感染能力低下常见致病菌革兰氏阴性菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯菌肠杆菌等革兰氏阳性菌金黄葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿阑尾脓肿肛旁脓肿吸入性肺炎等常见有拟杆菌梭状杆菌厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 真菌白念珠菌曲霉菌毛霉菌属条件感染全身性感染 systematic infection 机体抗感染能力低下年老体弱幼儿营养不良糖尿病尿毒症长期应用皮质激素

36、或抗癌药等潜在感染途径也值得注意静脉导管感染 catheter-related infection 静脉留置导管护理不慎或留置时间过长而污染很易成为病原菌直接侵入血液的途径肠源性感染 gut derived infection 肠道是人体中最大的储菌所和内毒素库在严重创伤等危重的病人肠粘膜屏障功能受损或衰竭时肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染全身性感染 systematic infection 病理生理全身性感染不仅由于病原菌还因其产物如内毒精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 26 页素外毒素等和它们介导的多种

37、炎症介质对机体的损害在感染过程中细菌繁殖和裂解游离释放毒素毒素除其本生的毒性外能刺激机体产生多种炎症介质包括如肿瘤坏死因子白介素-1 白介素 -6 白介素-8 等以及氧自由基一氧化氮等等这些炎症介质适量时可起到防御作用过量时则可造成组织损害感染如得不到控制可因炎症介质失控并可互相介导发生级联或网络反应导致因感染所致的全身性炎症反应综合征 SIRS 脏器受损和功能障碍严重者可致感染性休克多器官功能不全综合征 MODS 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征systemic inflammatory response syndromeSIRS 1991年 8 月美国提出诊断标准下列两项或两项以上体温

38、 38 或 36 心率 90min 呼吸频率 20min 或 PaCO2 43kPa 外周血白细胞计数 12 109L或 4109L 或未成熟粒细胞 10 但除外其它原因引起的白细胞计数异常如化疗白血病 SIRS 包括感染和非感染因素诸如创伤大手术和急性重症胰腺炎以及细菌真菌感染等全身性感染 systematic infection 脓毒症主要表现为病人突发寒战高热可达 4041或体温不升起病急病情重发展快头痛头晕恶心呕吐腹胀面色苍白或超红出冷汗烦躁或神志淡漠谵妄甚至昏迷心率加快脉搏细速呼吸急促或困难代谢紊乱严重者出现感染性休克多器官功能障碍或衰竭肝脾肿大黄疸皮下出血或瘀斑可有原发感染病灶的表

39、现全身性感染systematic infection 全身感染因致病菌的种类和毒力不同临床表现各有其特点 G 菌脓毒症金黄色葡萄球菌为主产生的外毒素使周围血管扩张外周阻力降低其临床表现一般无寒战体温升高常呈稽留热精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 26 页或弛张热面色潮红四肢温暖干燥多有谵妄和昏迷常有皮疹腹泻呕吐可出现转移性脓肿易并发心肌炎病程较长休克少见发生较晚全身性感染 systematic infection G杆菌脓毒症常为大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌等引起该类细菌所释放的内毒素致使血管活性物质分泌增多而导致外周血管收

40、缩血管壁的通透性增加微循环瘀滞并形成微血栓致使细胞缺血缺氧故而极易发生感染性休克临床表现一般以突然寒战开始发热可呈间歇热严重者体温不升或低于正常白细胞计数增加不明显或反而减少休克发生早持续时间长病人脉搏细弱四肢厥冷发绀少尿或无尿出现所谓冷休克多无转移性脓肿全身性感染 systematic infection 真菌性脓毒症常见白色念珠菌多发生在长时间大量应用广谱抗生素基础上故发生时间较晚临床表现除酷似G 杆菌脓毒症外还具有以下特点病人突然发生寒战高热39040 全身情况迅速恶化出现表情淡漠嗜睡血压下降和休克少数病人有消化道出血除血培养外痰液尿液或分泌物的检查和培养可获同一种真菌外周血象呈现白血病

41、样反应出现晚幼和中幼细胞白细胞计数高达25109L 以上 口腔念珠菌感染大体全身性感染 systematic infection 辅助检查血常规检查白细胞计数显著增高常2030109 或降低中性核左移幼稚型增多出现毒性颗粒生化检查肝肾功能检查可示不同程度的受损血脂和血糖水平可发生异常尿常规检查可见蛋白血细胞和酮体细菌或真菌培养寒颤高热时采血细菌或真菌培养药敏试验全身性感染 systematic infection 处理原则及时处理原发病灶增强机体抵抗力和消灭致病菌局部治疗应及早发现化脓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 2

42、6 页感染灶或脓肿及时清除病灶脓肿充分引流坏疽的肢体应及时截肢全身治疗 支持疗法休息加强营养纠正贫血和低蛋白应用抗菌药物早期大剂量联合用抗生素根据细菌培养药敏调整真菌脓毒症停用广谱抗生素改用窄谱抗生素和抗真菌药对症处理镇静止痛控制高热或体温过低 全身性感染 systematic infection 护理评估健康史了解发病时间经过及发展过程既往健康状况有无营养不良糖尿病用药情况身体状况局部原发灶部位性质及脓液形状炎症范围等全身生命体征意识面色尿量有无寒颤高热酸中毒感染性休克等辅助检查血常规细菌或真菌培养结果重要脏器检查等心理- 社会状况病人和家属常有焦虑恐惧正确评估为心理护理提供依据全身性感染

43、systematic infection 常见护理诊断问题体温过高与病菌感染有关潜在并发症感染性休克水电解质紊乱焦虑与发病突然病情严重有关护理目标 病人体温恢复正常病人未发生感染性休克水电解质紊乱等并发症或发生后被及时发现处理和护理病人自述焦虑减轻或消失全身性感染 systematic infection 护理措施卧床休息环境安静舒适保证病人休息和睡眠营养支持三高饮食或静脉营养合理输血病情观察生命体征面色神志原发灶情况应用抗生素遵医嘱及时准确应用抗生素 维持正常体温高热物理降温或按医嘱用药细菌或真菌培养寒颤高热时采集血标本培养并发症的观察如发现感染性休克水电解质代谢紊乱表现及时报告医生心理护理

44、关心体贴病人与病人及家属交流 全身性感染 systematic infection 护理评价病人体温是否维持正常 是否发生感染性休克等并发症或并发症被及时发现和处理病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 26 页人是否自述焦虑程度减轻或消失健康教育注意个人卫生及时处理损伤防止发生感染及时正确处理各种感染防止炎症蔓延扩散积极治疗糖尿病氮质血症等加强营养锻炼身体提高机体抗病能力第五节 破伤风 Tetanus 破伤风 tetanus 是由破伤风梭菌侵入伤口生长繁殖产生毒素所引起的一种急性特异性感染病因破伤风梭菌为专性厌氧 G菌平时

45、存在于人畜的肠道随粪便排出以芽孢状态分布于自然界尤以土壤中为常见破伤风梭菌侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病破伤风是一种毒血症破伤风 tetanus 病理生理在缺氧环境中破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体迅速繁殖并产生大量外毒素痉挛毒素溶血毒素痉挛毒素进入血循淋巴附和在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质和脑干运动神经核结合突触小体膜的神经节苷脂抑制甘氨酸或氨基丁酸释放导致-运动神经系统失去正常抑制引起横纹肌收缩或痉挛痉挛毒素阻断脊髓对交感神经的抑制交感神经过度兴奋血压心率快体温自汗溶血毒素引起局部组织坏死和心肌损害发病机理示意图破伤风 tetanus 临床表现潜伏期平均为 612日最短

46、24h长可达数月或更长潜伏期越短症状愈重死亡率越高前驱期全身乏力头晕头痛咀嚼无力局部肌肉发紧扯痛反射亢进等一般持续 1224 小时 典型症状横纹肌持续性收缩阵发性痉挛顺序神志始终清楚大汗淋漓一般无高热病程 34 周 并发症窒息肺部感染酸中毒尿潴留心力衰竭骨折破伤风 tetanus 破伤风 tetanus 辅助精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 26 页检查 实验室检查很难诊断破伤风脑脊液检查可以正常伤口厌氧菌培养很难发现该菌伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌鉴别诊断化脓性脑膜炎有角弓反张状和颈项强直等但无阵发性痉挛有剧烈头痛高

47、热喷射性呕吐神志有时不清有脑脊液压力增高白细胞计数增多等狂犬病 有被疯狗猫咬伤史以吞咽肌抽搐为主喝水不能下咽并流大量口涎病人听见水声或看见水咽肌立即发生痉挛颞颌关节炎子痫癔病破伤风 tetanus 处理原则消除毒素来源彻底清创 H2O2或高锰酸钾液冲洗敞开伤口充分引流中和游离毒素 TAT10000 60000u肌内注射或加 5GS500ml静脉缓慢滴入 TIG30006000u深部肌肉注射一次控制和解除痉挛隔离治疗保持环境安静避免声光等刺激镇静解痉轻者可用安定水合氯醛苯巴比妥钠重者可用冬眠合剂1 号抽搐者用硫喷妥钠或肌松剂破伤风 tetanus 应用抗生素首选青霉素80100万 U肌肉注射 4

48、6 小时一次或大剂量静脉滴注既可抑制破伤风梭菌又可防止肺部感染也可给甲硝唑25gd分次口服或静脉滴注防治并发症 保持呼吸道通畅防止窒息肺不张肺部感染防止坠床骨折舌咬伤支持治疗维持体液平衡高热量高蛋白高维生素饮食必要时深静脉营养 破伤风 tetanus 预防 加强防护避免受伤正确处理伤口及时彻底清创普及新法接生免疫注射自动免疫皮下注射破伤风类毒素破伤风 tetanus 被动免疫 TATTIG TAT破伤风抗毒素 tetanus antitoxin TIG人体破伤风免疫球蛋白 1TAT皮试阴性注射TAT1500 3000u 皮试阳性脱敏注射血清中抗体仅维持7 日左右2 TIG 不需皮试 25050

49、0u深部肌注可在血液中保留46 周免疫效能比精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 26 页TAT达 10 倍以上破伤风 tetanus 护理评估健康史受伤史分娩接生情况发病经过破伤风预防接种史身体状况局部伤口脐带残端情况肌痉挛发作次数持续时间间隔时间呼吸形态呼吸困难程度肺部感染征象等辅助检查伤口渗出物涂片检查结果心理-社会状况分析病人心理状态病人多有焦虑紧张恐惧和孤独感觉同时了解病人家属对疾病的认识和承受能力对病人的身心支持程度破伤风 tetanus 常见护理诊断问题有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道阻塞有关有体液不足的危险

50、与痉挛性消耗和大量出汗有关有受伤的危险与强烈肌痉挛有关尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关营养失调低于机体需要量与肌痉挛消耗和不能进食有关破伤风 tetanus 护理目标病人呼吸道通畅呼吸平稳病人体液维持平衡生命体征及尿量正常病人未发生坠床舌咬伤及骨折等意外病人能正常排尿病人营养摄入能满足机体代谢需要恢复经口饮食破伤风 tetanus 护理措施一般护理病房环境隔离病房室内遮光安静室温1520湿度约 60 备齐急救用品减少外界刺激医护人员走路轻语声低操作轻稳避免声光等刺激治疗护理应镇静后30 分钟内集中有序进行减少探视严格消毒隔离严格执行无菌技术进入病房穿隔离衣病人用品和排泄物严格消毒处理敷料应焚毁保持静

51、脉输液通畅每次抽搐发作后检查静脉通路 加强营养支持三高饮食管饲或全胃肠外营养破伤风 tetanus 病情观察密切观察生命体征意识尿量变化监测心肺功能警惕心衰观察记录痉挛抽搐发作情况呼吸道管理保持呼吸道通畅抽搐频繁药物不易控制尽早气管切开必要时人工辅助呼吸排除呼吸道分泌物痉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 26 页挛控制后协助翻身叩背以利排痰必要时吸痰超声雾化防止误吸频繁抽搐禁止经口进食以防误吸维持体液平衡按医嘱补液纠正水电解质失衡记 24h 出入量 破伤风 tetanus 保护病人防止意外受伤用床栏或约束带固定四肢防坠床

52、抽搐时用合适牙垫防止舌咬伤关节部位放置软垫保护防止肌腱断裂或骨折人工冬眠的护理做好监测调整冬眠药用量使病人无痉挛和抽搐留置导尿护理保持尿液引流通畅每天会阴护理 2次 用药护理遵医嘱用 TAT青霉素甲硝唑等基础护理加强口腔护理防止口腔炎和口腔溃疡加强皮肤护理防止压疮高热应物理降温破伤风 tetanus 护理评价病人呼吸道是否通畅有无呼吸困难表现病人生命体征和尿量是否正常有无水电解质失衡病人是否发生舌咬伤坠床或骨折等意外伤害病人能否自行排尿病人营养摄入能否满足需要是否恢复经口饮食健康教育加强宣传教育宣传破伤风的发病预防知识加强防护避免受伤伤后及时正确处理伤口 普及新法接生第六节 气性坏疽 Gas

53、gangrene 气性坏疽气性坏疽 gas gangrene 定义由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染病因引起气性坏疽的致病菌主要有五种产气荚膜杆菌腐败杆菌水肿杆菌产芽孢杆菌溶组织杆菌属G厌氧有芽孢菌病理病原菌主要停留在伤口内生长繁殖很少侵入血循环可产生多种有害的外毒素和酶- 毒素是最主要的外毒素有的酶通过脱氮脱氨发酵产生硫化氢积聚在组织间使伤口发生恶臭有的酶溶组织蛋白分解糖类造成组织细胞坏死渗出产生大量气体发生恶性水肿局部张力增加压迫微血管加重组织缺血缺氧与失活更利细菌繁殖气性坏精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -

54、第 22 页，共 26 页疽 gas gangrene 临床表现潜伏期一般 14天最短 68h最长 56天 局部症状肢体沉重胀裂样剧痛压痛伤口周围皮肤肿胀苍白发亮紫红紫黑大小不等的水泡伤口周围皮肤有捻发音轻压有气体从伤口溢出并有稀薄恶臭浆液性或血性液体流出肌肉暗红色如熟牛肉无弹性切割时不流血气性坏疽 gas gangrene 全身症状软弱无力表情烦躁或淡漠常伴有恐惧或欣快感高热脉速呼吸急促皮肤和口唇苍白大汗随病情发展出现溶血性贫血黄疸血红蛋白尿酸中毒感染性休克和多器官功能衰竭等辅助检查实验室检查 RBC 1020 1012LHb降至 3040 WBC 15109L 伤口渗液涂片大量G粗大杆菌厌

55、氧菌培养阳性 X 线检查软组织间有积气气性坏疽 gas gangrene 处理原则急症清创术前大剂量青霉素静滴输血全麻下彻底清创广泛多处切开清除坏死组织必要时截肢切口不予缝合术后氧化剂冲洗湿敷经常更换敷料必要时再次清创应用抗生素首选青霉素每天1000万 u以上大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效高压氧治疗提高治愈率降低伤残率全身支持治疗纠正水电解质失衡少量多次输血营养支持与对症处理气性坏疽 gas gangrene 护理评估健康史开放性损伤史处理经过伤处感觉身体状况局部伤口周围皮肤颜色肿胀程度有无水泡分泌物性状颜色气味全身生命体征意识状态皮肤粘膜色泽及温度重要脏器功能辅助检查伤口渗出物涂片及细菌培

56、养结果X线检查结果 心理-社会状况难以忍受的剧痛或截肢病人焦虑恐惧绝望家庭单位的支持程度气性坏疽 gas gangrene 常见护理诊断问题疼痛与创伤炎症刺激及局部肿胀有关体温过高与细菌感染坏死组织和毒精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 26 页素吸收有关组织完整性受损与组织感染坏死有关自我形象紊乱与失去部分组织截肢有关护理目标病人陈述疼痛减轻或缓解体温维持正常感染得以控制受损组织修复病人接受自身形体改变和肢体功能改变气性坏疽 gas gangrene 护理措施严格隔离消毒按照接触隔离原则护理病人监测病情变化发现伤口肿胀明

57、显突发胀裂样剧痛意识障碍体温升高或降低脉搏快呼吸急促面色苍白或发绀尿少等表现时及时报告医生缓解疼痛酌情采用非药物镇痛技巧疼痛剧烈遵医嘱给镇痛剂或采用自控阵痛泵止痛幻肢痛者耐心解释消除幻肢痛 伤口护理协助清创氧化剂冲洗湿敷伤口换药 心理护理以关心同情热情的态度帮助病人截肢者说明必要性倾听诉说鼓励正视现实气性坏疽 gas gangrene 护理评价病人是否自述疼痛减轻或缓解体温是否正常又无局部或全身感染征象受损组织是否恢复皮肤是否完整 是否接受并应对自身形体改变和肢体功能改变病人是否发生休克等并发症或及时发现和处理健康教育宣传教育气性坏疽发病原因和预防知识指导病人进行患肢按摩及功能锻炼促进患肢恢复

58、截脂者指导患肢锻炼和假肢使用三个大气压 304kPa氧病人血氧浓度增加 20 倍有显著抑菌作用使其终止释放- 毒素 三日七次疗法每次 2h 间隔 68h第一日 3 次二三日各 2 次 三低现象低温低白细胞低血压 破伤风梭菌的周身鞭毛破伤风杆菌伤口繁殖缺氧组织坏死横纹肌 紧张性收缩或阵发性痉挛交感神经兴奋 a 运动神经系统失支正常抑制而兴奋大汗 体温血压升高心率增速局部组织坏死和心肌损害张口困难苦笑面容角弓反张呼吸困难窒息颈项强直精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 26 页屈膝弯肘咀嚼肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌群膈肌及

59、肋间肌第2 年 10 4 强化注射首次 05 1 基础注射次数5-10 年 10 5 4-8周 10 3 4-8周 10 2 间隔时间 用 量 ml 次数 注 10 年内作过自动免疫注射伤后仅需注射类毒素 05ml 不必再注射 TAT 丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿 丹毒象皮肿初起小片皮肤肿硬色暗红界限不清其中可有数个凸出点或脓点伤口内填塞纱布条切口范围要超过炎症范围少许深达筋膜口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压 Surgical infection 唐山职业技术学院外科教研室黄秋学原发性感染伤口直接污染造成的感染继发性感染伤口愈合过程中发生的感染外源性感染病原体由体表或外环境侵入内源性

60、感染原存体内的病原体引起感染二重感染由于长期应用抗生素使敏感的细菌受到抑制或消失对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖在原感染灶或身体其他部位造成新的感染炎症介质组胺和 5- 羟色胺白三烯前列腺素氧自由基补体成分裂解物激肽系统外科感染吸收形成脓肿溃疡瘘管窦道 脓毒症菌血症感染局限感染扩散慢性感染急性 炎症 反应病人 致病菌 数量毒力机体抵抗力细菌入侵产生毒素血管反应炎症介质炎症渗出炎症基本病理改变变质渗出增生发热白细胞升高充血 渗出 坏死 结局 吸收或形成脓肿慢性炎症全身扩散红肿热痛功能障碍精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 26 页