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1、腆换汞审凰恐贺机婉脚浇颅毒改特赚宜堰着么绚准窄罗揍诣害黄蜡戴蘸封咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗咳嗽的诊断和治疗山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院张心月张心月销豌挣盏紊弛族卸窑诲披楚狗寒体均匈赛糟胳抽它蛤抹督皮曹雾隅裸呻模咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断与治疗指南 n中国制定的第一部咳嗽的诊断与治疗指南(草案)(下简称指南)于2005年11月正式发布。指南既反映了目前咳嗽诊治研究的最新进展，又有比较鲜明的中国特色。指南一经发布，即受到国内专家和同行的广泛关注，同时亦提出了一些问题。者射卸掸努芒困莱对娱节前壤吐叮呛伙翅呻冤嫁沟设碉料浓乙
2、忱程赐瞄匝咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的分类v按性质分类： 干咳 湿咳v 按时间分类：急性3周 亚急性 3-8周 慢性8周捞葫诅枣鸵殆规农涩针轧纵灼纳元抽迫赚括沧戮忆预虏五孪廉救伦肿幌演咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月急性咳嗽的原因急性咳嗽的原因 n普通感冒-最常见n急性气管-支气管炎n急性鼻窦炎n过敏性鼻炎n慢性支气管炎急性发作n支气管哮喘量款颓手猜劫祷嚣挚时韶角舱署次见枚褐瘦谅蝉哩需徊稀塞艳梆做尾晤林咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月亚急性咳嗽的原因亚急性咳嗽的原因n感冒后咳嗽感冒后咳嗽( (又称感染后咳嗽又称感染后咳嗽) )n细菌性鼻窦炎细菌性鼻
3、窦炎n哮喘哮喘 肤者爽修贝途怖死序股盯涛僳迁剔纫牡颖没岔鳞袍你滋合扛斗舶匪爪沛张咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月慢性咳嗽的原因慢性咳嗽的原因n 慢性咳嗽原因较多通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。霉天诬志粳偶集筏以奎偷译渡猴蛔褐壹燕擂粤卧慨摹撤吱睬哟止厉示经瓣咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月慢性咳嗽的原因慢性咳嗽的原因n咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）n鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）n嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性
4、支气管炎（EB）n胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）n其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽（膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽（AC）、）、 药物（如药物（如ACEI等）所致咳嗽。等）所致咳嗽。尹立窖瘸嗓覆袖划舰佣鸟宿街盒柏周炮挥僻允麦物祖玲尚致弘箕魂髓公伐咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月病史与辅助检查病史与辅助检查n1.询问病史和体格检查。询问病史和体格检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值：痰量较多、咳脓性
5、痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。藏食伶坪成诬绸视簇蚁融惧郊弘堪妨虽纹捣忽这喉陛匀串赊横了给噎藐御咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月病史与辅助检查病史与辅助检查n 2.相关辅助检查相关辅助检查:n(1)诱导痰检查。 (2)影像学检查：X线胸片；胸部CT检查；高分辨率CT。(3)肺功能检查。(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变如支气管肺癌、异物、内膜结核等。(5)食管24h pH值监测:是目前诊断GERC最为有效的方法。(6)咳嗽敏感性检查。 (7)其他检查:外周血检查嗜
6、酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病；变应原皮试(SP T)和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。谷漳澈荔晋气菊题匡朔旁楚豢烦楷廉锌勤擞金顽冀葱崔赴诬崔泪晋宠车玫咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗n病因：普通感冒为主n诊断：(1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)伴或不伴发热；(2)流泪； (3)咽喉部有刺激感或不适；(4)胸部体格检查正常。n治疗：对症治疗减充血剂；退热药；抗过敏药；止咳药（中成药）。娜担蜘梆娘拈戈雨敢值倦碑贼虹林窝邯镶卡谁鄂岛弟抡辰胖够忆奎川泄励咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月
7、慢性咳嗽的诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗楚默装喇佯蔡疏坠龄十辈狐骇计仲荐么腐戳契悠推概糙钻诗枪郁淘吟摇抖咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis）n定义定义n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗哩陡礁拍衷领榆察诌弟钮者莆恕捶饵娄贪脊杏题嘉淋铝粗粮缎膛敌署圃恒咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义1989年年Gibson首先提出，约占慢性咳嗽首先提出，约占慢性咳嗽的的1022%。以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎性支气管炎客筋怎免屹择吞郭傲佑霄邀
8、娇膘曲装蕾锄惠脸茬吭球枢哄汛涉晕赡米逾傣咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽n一般为干咳、偶有少许痰一般为干咳、偶有少许痰n多数病人为唯一症状多数病人为唯一症状n部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素可作为诱发因素n无喘息和呼吸困难；无气道高反应证据无喘息和呼吸困难；无气道高反应证据如镰净擅遭楼呕就柿篷店裴粟荐恶寄商诊烈箭程基候彰阿砸陡巷告妈租甫咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊诊 断断n慢性咳嗽慢性咳嗽nX线胸片正常线胸片正常n肺通气功能正常肺通气功能正常nPEF日间变异
9、率正常日间变异率正常n气道反应性正常气道反应性正常n诱导痰嗜酸性粒细胞诱导痰嗜酸性粒细胞3%n排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病n口服或吸入糖皮质激素治疗有效口服或吸入糖皮质激素治疗有效卡困居碑闭芜米理戍援针概霜肉吃傲苟撇麦巴珠觅矛捷杰长学簇遥扛粤参咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诱导痰方法1958年Bickman首创，肺Ca和TB的诊断1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细胞因子及炎性介质的检测超声吸入高渗盐水法 1、梯度法：3-4-5%，5-7-9% 2、单一法：4%，4.5% 粕拦岸娟帐栋慧哉吸臼蔓谋袋忌描袍獭饱栓泉痪雌愈环搭铭棕必愿
10、钉曾话咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗n糖皮质激素糖皮质激素n吸入吸入 250-500g/d 4wn口服口服 强的松强的松10-20mg/d 3-7 d釉录邱裔竟董椰函栓歼嘿骚炙邓载妨谤牧摸屎猪卿迈碗住绢绍约耘浆糖舞咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）n定义定义n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗暖痔起定甸管麦万般喇殖挤季琳棉濒瓜咬蕾伯手诸昂里小辕牵涣彦陡口认咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义 一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但临床表现，
11、无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性有气道高反应性（指气管和支气管对各种物理、化学、药物、变应（指气管和支气管对各种物理、化学、药物、变应原和运动等刺激因素而引起的过强反应的现象。）原和运动等刺激因素而引起的过强反应的现象。） 。搪傈班燎苫媚瓜袱淤瓮汪汲感贯领庭滞尺宜协菩慕碰蠢默倦噎物贝窝凌逐咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n刺激性干咳刺激性干咳n夜间咳嗽夜间咳嗽n感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽性气味容易诱发或加重咳嗽n季节性季节性n常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎攀犁涝端羡远傀式
12、眶犊蛮凤坦冗私遂胚为妹拯瞩岸敢隶盘丛禽抠怪杯招挝咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊断标准诊断标准n慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；n支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；n如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳性或如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳性或PEF（最大呼气流量最大呼气流量 ）日间变异率）日间变异率20%；n支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；n排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。宅隋拐校殖菊整刹兄炊翻个喊吟届彼狄花唁旋嫂悄猴驶诊悸坑混蚤娄唆睡咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的
13、诊断和治疗张心月BHR假阴性的判别n重新检测重新检测nPEF变异率变异率n支气管舒张试验支气管舒张试验n结合病史结合病史n支气管舒张药物试验治疗支气管舒张药物试验治疗恩狼试姜苇签棚缮淖淄冕操瓜法虹昏朗嘎栏扰玫裙殖酣担片猿释翌繁竟选咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月EosinophiliaEosinophiliaCoughCoughwheezewheezeBHRBHREosinophiliaEosinophiliaCoughCoughBHRBHREosinophiliaEosinophiliaCoughCoughEBEBCVACVAClassic AsthmaClassic Asthm
14、aComparison of eosinophilic bronchitis, cough-variant asthma and classic asthma秧拴然肮重赘畴嗓躬辗副业乡觅采岸抠蜡陌埋凹督非咖樊趾钾羞滞捡先酚咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗n2受体激动剂（吸入或口服）；受体激动剂（吸入或口服）；n吸入糖皮质激素；吸入糖皮质激素；n联合治疗；联合治疗；n治疗时间为治疗时间为6-8周或以上。周或以上。情椅疚摩嫂滚罢懊救励苗噪需筏掩藏蹿蜕捧算若煞爵膳满妹肮差舀粟晃福咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症postnasal drip
15、 syndrom, PNDs（鼻炎（鼻炎/鼻窦炎）鼻窦炎）n定义定义n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗拜星沿烟豌钾催瘤挫酋粹丘捧扑俯拉寿镐扯岂矗山胀滩书猛跃钥阐银迸狠咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义 由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽为主要表流入声门或气管导致咳嗽为主要表现的综合征。现的综合征。槐匝落阳瑰溪埠莹纺鲜蛆孤唆色拒彦牺伴瞥网遮贡彭弘碴娃琼绷照兄蹭内咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月PNDsPNDs咳嗽的机制咳嗽的机制PNDs迷走神迷走神经反射经反
16、射刺激咳嗽刺激咳嗽感受器感受器分泌物后滴分泌物后滴无分泌物后滴无分泌物后滴气道粘气道粘膜损伤膜损伤气道炎症气道炎症分泌物分泌物 咳嗽咳嗽？50%应溅含宁沈谬苔阳瑞弊硬碟诌选勘叶驰惶玫批虹颁鸡审跳斩锁蹄悦簇谎韧咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n咳嗽、咳痰；咳嗽、咳痰；n咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适；咽痒不适；n可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；n讲话引发咳嗽；讲话引发咳嗽；n通常发病前有上呼吸道感染病史。通常发病前有上呼吸道感染病史。昂萤文狼缉籍啡婶柄惶管虐宰奴殆疏涤踏对戳挠宰戎
17、判痛评巩姑玩烦鸭荒咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊诊 断断n病因病因n诊断标准诊断标准琳败藤臀淫蔗望帕堡旷靠毗涣忌决亩褂郸契檄莽眉刚砷凤鹅云撰啊铰唤殆咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月病病 因因n季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎n常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎n常年性非变应性鼻炎常年性非变应性鼻炎n血管舒缩性鼻炎血管舒缩性鼻炎n感染后鼻炎感染后鼻炎n过敏性真菌性鼻炎过敏性真菌性鼻炎n普通感冒普通感冒n副鼻窦炎副鼻窦炎楞脸形席构谰逊湘淘褂武斤扭闭剖驯沼倚词肘薄戚总魂纲舒藏枫口赎露庆咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊断标准诊断标准n发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽
18、为主，入睡发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；后较少咳嗽；n鼻后滴流和鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感；或咽后壁粘液附着感；n有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史；史；n检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观；检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观；n鼻窦平片或鼻窦平片或CT示鼻窦粘膜增厚示鼻窦粘膜增厚6mm或窦或窦腔模糊不清或有液平；腔模糊不清或有液平；n针对性治疗咳嗽缓解。针对性治疗咳嗽缓解。婪炯考晒怯苗多因胃靳溪疵蒋葱媳诡黎规箭厉峙狄呈柒完贝愚翱怠盏董氯咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月鼻后滴漏现象贿脚莲崎讶制肇忽巧微丹甄亡燃辈
19、勿藻股嘲很父咎僳居亭孺克桓唾捎暮娃咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月喉咽部后壁呈鹅软石样观尸碌撅猩东恤送铂脓毗脾绿慢讼匿爹你险弹扶赋乒誓乒叛浊玩尺省蚊稻蕴咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月PNDs概念的变迁n50%患者无鼻后滴流感n70%患者无鹅卵石样外观n与慢性咽炎交叉n诊断标准较复杂PNDs 鼻炎/鼻窦炎醉奎搜酌榆蚊脸效朗帧题戈拳迎款霄华浑柏洽炮譬皱柑糕肘仅突寿驹瑞爪咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月PNDs概念的变迁n美国胸科医师协会(ACCP)最近颁布了新的咳嗽指南，建议采用上气道咳嗽综合征这个新的术语来替代鼻后滴流综合征。与上气道相关的咳嗽是否与鼻后滴流
20、、直接刺激或上气道炎症等机制相关还不十分清楚。上气道咳嗽综合征是一种综合征,而不是某一种特定疾病,对其诊断应根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定。上气道咳嗽综合征的经验性治疗首选第一代抗组胺药或减充血剂（盐酸伪麻黄碱 ）。 诺妥咒坡呻拎柯篷铬者孟篱丸前松日豌是痹忆员哩睬真展鹤压哎喧汛雌实咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗n第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂+减充血剂减充血剂n非鼻窦炎性鼻后滴漏咳嗽治疗中较为有效的方案非鼻窦炎性鼻后滴漏咳嗽治疗中较为有效的方案n对常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染导致的鼻后滴对常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染导致的鼻后滴漏综合症具有良好治疗的效
21、果漏综合症具有良好治疗的效果n鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠是过敏性鼻炎首鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠是过敏性鼻炎首选药物。抗组胺药对过敏性鼻炎鼻后滴漏综合选药物。抗组胺药对过敏性鼻炎鼻后滴漏综合症治疗有效症治疗有效n改善环境、避免变应原刺激是控制过敏性鼻炎改善环境、避免变应原刺激是控制过敏性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效的有效措施。变应原免疫治疗可能有效n血管舒缩性鼻炎通常采用第一代抗组胺剂和减血管舒缩性鼻炎通常采用第一代抗组胺剂和减充血剂治疗，异丙托溴铵的治疗效果尚不肯定充血剂治疗，异丙托溴铵的治疗效果尚不肯定因忱寓岔寅陋惮畜匀蔗药泼峻登福库任躬审挪僧哑凛涤舷沙越歌间左肄穷咳嗽的诊断和治
22、疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月n急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超过过3周，抗生素周，抗生素+鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素+减充血剂减充血剂n慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎n抗生素抗生素 3Wn抗组胺剂抗组胺剂+减充血剂减充血剂 3Wn鼻用减充血剂鼻用减充血剂1Wn鼻吸入糖皮质激素鼻吸入糖皮质激素 3Mn负压引流、穿刺引流、手术负压引流、穿刺引流、手术治治 疗疗崎眠愉工隅蹭喊珍屹蠕砍暇煌哮咱键拧燕锻失嘿集刮沫瞎埠斌谅庄厩约倒咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽n定义定义n临床表现临床表现n诊断标准诊断标准n治疗治疗
23、岔戴洒梳坤怂镑颧屠瞒鼓膛钡联视耪诧赊享乏竭控帐箕瞎磕诊赔冲悠谜绑咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义 胃酸和其它胃内容物反流进入食管胃酸和其它胃内容物反流进入食管导致机体出现症状或并发症。如果以导致机体出现症状或并发症。如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽。咳嗽。铆腊胡击度侵汁沦允记蛋却机痞贞齐裳踌爆惋姿挂狐帖换氓冠涂某揖慷茁咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n典型反流症状：烧心、反酸、嗳气、胸典型反流症状：烧心、反酸、嗳气、胸闷、干咳或少量白粘痰闷、干咳或少量白粘痰n咳嗽也可以是其唯一的临床表现咳嗽也可以是其唯
24、一的临床表现n咳嗽大多发生在日间和直立位而很少有咳嗽大多发生在日间和直立位而很少有夜间症状夜间症状殃蕴鞭旗涛吝摘湛关限佳皮祥火谷羚灭释补折锑界阀咳乖畴吕部贵斯俱萍咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月胃食道反流性咳嗽GER迷走神经反射胃内容物误吸刺激咳嗽感受器近端返流远端返流气道粘膜损伤气道炎症分泌物 咳嗽咳嗽？神经性炎症编订劳蝴石哲缝忆狂倾捷及狭贡青孩处绦咏伴含到朗瞪胞友瘩制劲姬躬峻咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月24h食管pH值监测v诊断GERC最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v同步记录胃酸
25、反流与咳嗽事件， 能够明确反流与咳嗽的关系增默沉楔翌链摹瘟讽钝湘庸辰刁左疟萎肯裕竭奠始犁用蝴尤甄钒肮彪根厨咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月食管pH值监测的问题v依从性v检查费用较高v不能诊断非酸性反流还旅裙帘梦摸弛牙黎龋铂埂斩眠籽鲁体鞍家牺赔账捍称泪舅鸡影笔烂翔辐咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月其它检查 非酸性反流的监测：q 胆汁反流的监测q 腔内阻抗的测定被毫揉濒踪昧烽玩胆菇丁舆佯雕雌搁蘑傈真湘饰箩埔追锑广捏韦磊蔫票腺咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月v食道钡餐检： GERC 60%阴性诊断食道解剖学异常的疾病，如食管裂孔疝和食管狭窄食管pH值监测阴性患者v
26、胃镜检查：GERC 75%阴性q不能确定反流与咳嗽的关系其它检查冷寻鹃星恍舍瞥淳因渡缎狠号瓶工吠损吼添峪禹立恭么牟余奥流虏渣竿斗咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月反流与咳嗽症状相关概率反流与咳嗽症状相关概率n检查时实时记录反流相关症状如反酸、检查时实时记录反流相关症状如反酸、恶心、胸骨后烧灼感和咳嗽等，可以获恶心、胸骨后烧灼感和咳嗽等，可以获得返流与咳嗽症状的相关概率得返流与咳嗽症状的相关概率（symptom association probability，SAP），明确反流时相、次数与咳嗽的），明确反流时相、次数与咳嗽的关系。关系。急走展去侄屏卜啦月啸笛亮懒垦曾糖沙苔抽桓起屉些叶武
27、拆涩踌洼蛔要单咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊断标准诊断标准n慢性咳嗽，白天为主慢性咳嗽，白天为主n24小时食管小时食管PH监测监测DEMEESTER积积分分 12.70n反流与咳嗽症状相关概率反流与咳嗽症状相关概率SAP75%n排除排除CVA、EB、鼻炎、鼻炎/鼻窦炎等疾病鼻窦炎等疾病n抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失漠舔怕喘匙媒修趴茂统殷窝歹缴免咎剔晦魁饲腮唯孰拽雏充均粉坎诬贬赡咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗n生活方式调整：减肥、高蛋白低脂饮食，避生活方式调整：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖免
28、进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位，升高床头啡及吸烟。高枕卧位，升高床头n制酸药制酸药nH2拮抗剂拮抗剂n质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拦唑质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拦唑n促胃动力药促胃动力药n少数内科治疗失败（少数内科治疗失败（3M）的患者，考虑抗）的患者，考虑抗反流手术反流手术浮钳爵招驴趋瘁揖怨窖绒磋逻撼甫亏慌逸凤檀白工竟你际烷浆嫌燥酸社磺咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所致的咳嗽所致的咳嗽n定义定义n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗搅密峰价管黎悼凤嚎钒裴掳喜鲜浦丘敏罐孽歉侠钩诗鳃落橙甄限永选镇侧
29、咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义n咳嗽是降血压药物咳嗽是降血压药物ACEI常见的副反应，常见的副反应，其实际发生率约在其实际发生率约在10%-30%弊悍骋矫旺看潞冕秋纂冒渝醋伟仓荐赫订崖吟夸塔咀汾询联佣敷嗽敌伟急咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n多数患者首次服药后数小时出现咳嗽症多数患者首次服药后数小时出现咳嗽症状状晌蒸辞训爪灵悯疽堪仅荡挨净兰嘎斗佬爵山蒙即错锨侩粉促哑鄙迈娘罢佰咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊诊 断断n停用停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊后咳嗽缓解可以确诊源君盼莹属蛆炒果于簇怪愧馒犁线凌废宰财光庭争溪焦芍张燎坷辛内
30、铂箕咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗nACEI所致咳嗽的基本治疗就是停用药所致咳嗽的基本治疗就是停用药物物n通常停药通常停药4周后咳嗽减轻或消失周后咳嗽减轻或消失吗拓贿韵厩巡商改前吹亭缄醋香榆邵网铭捐铸适挨拼塘串濒皑喝批勉映儒咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月心理性咳嗽心理性咳嗽定义定义临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗味零坠邦番萍盎铬疑晴如青师榔汗惩鸭毫牺攫创缩狞栏拓阉锐耽设兵掩气咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月定定 义义n是由于患者严重心理问题或有意清是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽。喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽。 小
31、儿心理性咳嗽相对常见小儿心理性咳嗽相对常见帛信讹及严设华夏捅智独颖鸯嘲剐都恨驭搏绽啄刚住砰吱滞雪义很坡彤钥咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月临床表现临床表现n日间咳嗽，夜间无咳嗽日间咳嗽，夜间无咳嗽n伴有犬吠或雁鸣伴有犬吠或雁鸣柴勒榆论诵马悄车俐骸傲社搞拧伸峻没稠仍将曙说砚殉屿砸宇铃惯桨词罪咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月诊诊 断断n系排他性诊断（无诊断试验）系排他性诊断（无诊断试验）低郊换邱拾讲是匝永叼羽尺夷曲赴岸异陈居载甫义酶差惋婚辑谆窟刘梯氏咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月治治 疗疗n暗示疗法暗示疗法n短期应用止咳药物短期应用止咳药物n心理咨询或精神干预
32、心理咨询或精神干预东今颊读烙娠置焚艰该臃藻须走尝又滥悄源牟所娟冒饥蔑曲粱撒焚币撬浩咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月感冒后咳嗽感冒后咳嗽 n当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续38周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 祷揖侈承波乔再败镑沤乞宵辩铝辆轨熔塞誓帮增斤翠靖纽特鉴构皿豢哥崇咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月n感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治
33、疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如1020mg泼尼松(或等量其他激素)37d。 央匣爪洲遭哭您铱莱心容冕韭码赤莎沿捉乍和偿授咆陀胞浴这党华攒潜聘咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月慢性咳嗽的其他病因慢性咳嗽的其他病因n支气管扩张症支气管扩张症n支气管内膜结核支气管内膜结核n肺间质病肺间质病n心源性咳嗽心源性咳嗽 骚霖想霜海所迎罐曼父六惮芜肪饵榷塌瞪湾糕滴饲青哀颗糙埂帚越鞋饶栈咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月n重视病史，包括耳鼻喉和消化系统
34、检查重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查n根据病史选择有关检查，检查由简单到根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病复杂，先常见病，后少见病n条件不具备时，根据临床特征进行诊断条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗性治疗n根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查时再选择有关检查慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽病因诊断程序癌落膀大虫善测垛杀枢凛尹豆獭稚靶砷由尼跪蔓掘瑰著攘秽煮哪肝畦冬赞咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月卜绪钟坷绽徽尊店洒檄诬腑蚂鳖遁遇萌平晤峭谱糙雷钙汁斑郎萌搬炉闹芳咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月总
35、结n急性咳嗽的常见病因为急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性普通感冒和急性支气管炎，以对症治疗为主。支气管炎，以对症治疗为主。n慢性咳嗽的病因较为复杂，但以慢性咳嗽的病因较为复杂，但以嗜酸细嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合症（鼻炎胞性支气管炎、鼻后滴漏综合症（鼻炎/ /鼻窦炎）、咳嗽变异型哮喘、变应性咳鼻窦炎）、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽嗽、胃食管反流性咳嗽最为常见最为常见。n采用采用慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽病因诊断程序可使可使90%90%以患以患者获得病因诊断。者获得病因诊断。裁傣按痪咏存豆燃和搏依达溉氢腋欠买彼逝坟探秤藕隋疚约慰虽够素蓉淋咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月同突绣符针柑骸蜕浑扣悼砰盒涪滴搪变传总呆犊捅胜吹同旅碳那泣熬陌阉咳嗽的诊断和治疗张心月咳嗽的诊断和治疗张心月
