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1、肿瘤的肿瘤的TNMTNM分期分期 肿瘤科肿瘤科1乳腺癌的分期 T0:原发癌瘤未查出Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1:癌瘤长径2cmT2:癌瘤长径2cm,5cmT3:癌瘤长径5cm,炎性乳癌亦属之T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)NN0:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织相连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移MM0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移根据以上情况进行组合,可把乳癌分为以下各期: 0期:TisN0M0;期:T1N0M0;(10)期:T01N1M0,T2N01M
2、0,T3N0M0;(01,11, 21,20,30)期:T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0; 期:包括M1的任何TN。乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段,也是乳癌患者首选的治疗方案,乳腺癌根治术:手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。2食管癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。T2 肿瘤侵犯肌层。T3 肿瘤侵犯外膜。T4 肿瘤侵犯临近组织。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。 下段食管癌下段食管癌M1a 不适用。M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。 上段食管癌上段食管癌M1a 颈部淋巴结转移。M1b 其它远处转移T1
3、T2 T3 T4*IIIAIIAIIIIIBIIBIIIIIIIVIVIVIVIVAIVAIVAIVAIVBIVBIVBIVBN0N1M1M1aM1b3胃癌TNM 分期 T 原发肿瘤Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤依据Tis 原位癌、上皮内肿瘤T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜,未侵及邻近组织及器官T4 肿瘤侵及邻近组织及器官N 区域淋巴结 (UICC)Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 1-6枚区域淋巴结转移N2 7-15枚区域淋巴结转移N3 大于15枚区域淋巴结转移M- 远处转移Mx 无法评估远处转移M0 无远处转移M1 有远
4、处转移(包括13-16组淋巴结转移)4肺癌(非小细胞肺癌)T1 肿瘤3cm,周围为肺组织或脏胸膜,支气管镜未发现 肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主支气管。T2 肿瘤大小和范围具备下列任何一项:最大径超过3cm, 侵犯主支气管,但距隆突2cm或以上,侵犯脏胸膜, 肿瘤向肺门扩展,伴有相关的肺不张或阻塞 性肺炎,但没有累及全肺。T3 任何大小的肿瘤直接侵犯下列之一:胸壁(包括肺上沟 癌),膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距 隆突2cm,但未侵犯隆突,或产生全肺不张或阻塞性肺炎。T4 任何大小的肿瘤侵犯下列之一:纵隔、心脏、大血管、 气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶, 或恶心胸腔积
5、液。N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移,和肺内淋巴 结转移,以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。M1 远处转移(注:包括同侧或对侧不同肺叶内分散的癌灶)注:少见的表浅肿瘤,不管大小,侵犯部位局限于支气管壁, 其可以侵犯主支气管,也划归于T1。注:肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致,然而,一部分患者多次 胸水病理学检查癌细胞阴性,其胸水为非血性的,也不是 渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活 检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时,胸水 不作为分期的考虑因素,患者应划为T1
6、,T2或T3。 T1 T2 T3 T4N0*IAIBIIBIIIBN1IIAIIBIIIAIIIBN2IIIAIIIAIIIAIIIBN3IIIBIIIBIIIBIIIBM1IVIVIVIV5肝癌(包括肝内胆管癌)T1 孤立瘤灶无血管受侵。T2 孤立瘤灶伴血管受侵,或多发瘤灶直径不超过5cm。T3 多发瘤灶但直径超过5cm,或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官, 或肿瘤穿透脏层腹膜。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。 T1 T2 T3 T4IIIIIIAIIIBIIICIIICIIICIIICIVIVIVIVN0N1M16肝管癌T1 肿瘤直径2cm,5cmT
7、3 肿瘤直径5cmT4 肿瘤任何大小,侵犯邻近器官。如:阴道、尿道、膀胱。N1 直肠周围淋巴结转移。N2 单侧骼内和/或腹股沟淋巴结转移。N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和/或双侧骼内和/或腹 股 沟淋巴结转移。M1 远处转移注:直肠壁、直肠周边皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不包括在T4内 T1 T2 T3 T4*IIIIIIIIAIIIAIIIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIVIVIVIVN0N1N2N3M17胆囊癌T1 肿瘤侵犯黏膜层(T1a)或肌层(T1b)。T2 肿瘤侵犯肌层周边结缔组织浆膜,未超出浆膜 或累及肝脏。T3 肿瘤穿透浆膜层(脏
8、层腹膜)和/或直接侵犯肝脏 和/或一个其它临近器官或结 构(胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管)。T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。 T1 T2 T3 T4IAIBIIAIIIIIBIIBIIBIIIIVIVIVIVN0N1M18膀胱癌Ta 非浸润性乳头状癌Tis原位癌,“扁平肿瘤”。T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2 肿瘤侵犯肌层。T2a肿瘤侵犯浅肌层(内1/2)T2b肿瘤侵犯深肌层(外1/2)T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织。T3a镜下。T3b肉眼(膀胱外肿块)。T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位:前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4
9、a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道。T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁。N1 单个淋巴结转移2cm但5cm,或多个淋巴结转移5cmN3 转移淋巴结5cm。M1 远处转移。 T1 T2ab T3ab T4abN0*IIIIIIIIIIVN123IVIVIVIVM1IVIVIVIV9肾癌T1 肿瘤7cm,局限于肾脏。T1a肿瘤4cm,但7cm,局限于肾脏。T3 肿瘤侵犯大静脉,或肾上腺,或肾周组织, 但是未超出Gerotas筋膜。T3a肿瘤直接侵犯肾上腺,或肾周和/或肾床脂肪, 但是未超出Gerotas筋膜。T3b肿瘤肉眼可见侵犯肾静脉或其部分分支,或横膈以下腔静脉。T3c肿瘤肉眼可见侵犯横膈以上腔静脉或侵袭腔静
10、脉壁。T4 肿瘤侵犯超出Gerotas筋膜。N1 单个淋巴结转移。N2 一个以上淋巴结转移。M1远处转移。T1ab T2 T3abc T4N0IIIIIIIVN1IIIIIIIIIIVN2IVIVIVIVM1IVIVIVIV10宫颈癌T1 宫颈癌局限于子宫(扩展到宫体者除外)T1a浸润癌只能是经显微镜下确认,间质浸润的深度从上皮或腺体的基底 膜向下5mm,宽度7mm,静脉或淋巴管内的浸润不改变分期T1a1间质浸润深度3mm,宽度7mmT1a2间质浸润深度3mm,但5mm,宽度7mmT1b病灶局限于宫颈或T1a/IA2T1b1临床病灶4.0cmT1b2临床病灶4.0cmT2 癌超过宫颈但宫旁浸润
11、未达盆壁,阴道侵犯未达下1/3T2a无明显宫旁浸润T2b有明显宫旁浸润T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3,和/或引起肾孟积水或肾无功能T3a宫旁浸润未达盆壁,但累及阴道下1/3T3b宫旁浸润达盆壁,和/或引起肾孟积水或肾无功能T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(泡样 水肿的存在不足以诊断为T4)N1 局部淋巴结转移M1远处转移 T1ab T2ab T3ab T4N0IA1IB1IIAIIBIIIAIIIBIVAIA1IB2N1IIIBIIIBIIIBIVAM1VBIVBIVBIVB11子宫内膜癌T1 肿瘤局限于宫体T1a肿瘤局限于子宫内膜T1b子宫肌层受侵1/2T1c子宫肌层
12、受侵1/2T2 肿瘤侵犯宫颈但宫体未受侵T2a肿瘤局限于腺体,没有明显的间质受侵T2b肿瘤侵犯宫颈的间质组织T3 局部或区域扩展T3a肿瘤侵犯绒毛膜和/或附件(直接扩散或转移)和/或腹水细胞学阳性T3b阴道侵犯(直接扩散或转移)T4 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜(泡样水肿的存在不足以诊断为T4)N1 盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移M1 远处转移(包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移,不包括阴道、绒毛膜或附件) T1ab T2ab T3ab T4N0IAIBICIIAIIBIIAIIBIVAN1IIICIIICIIICIVAM1IVBIVBIVBIVB12卵巢癌T1肿瘤局限于一侧或双侧卵巢T1a
13、肿瘤限于一侧卵巢,包膜完整,卵巢表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T1c肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,伴有肿瘤包膜破裂,或/和卵巢表面有肿瘤,或/和腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T2 肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移T2a蔓延或种植到子宫或卵巢,腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2b蔓延到其它盆腔组织,腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞T2c延伸到骨盆或/和灌输(T2a和T2b)腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞T3 卵巢癌伴有病理证实的盆腔外的腹膜转移T3a仅有超出盆腔的镜下转移(未侵犯淋巴结)T3b超出盆腔的腹膜转移结节直径2cmT3c超出盆腔的腹膜转移结节直径2cmN1区域淋巴结转移M1远处转移(排除腹膜转移)
14、注:非恶性的腹水是不分级的,腹水的存在不影响分期,除非发现恶性细胞备注:肝脏包膜转移属T3/III期,肝脏实质转移属M1/IV期,胸腔积液必须有正确的细胞学支持属于M1/IV期T1abc T2abc T3abcIAIIAIIIAIBIIBIIIBICIICIIICIIICIIICIIICIVIVIVN0N0N0N1M113结肠和直肠癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯穿透肌层至浆膜下层,或深达无腹膜覆盖的结肠及直肠周围组织T4 肿瘤直接侵犯其它器官或结构,和/或穿透脏层腹膜N1 有1到3个局部淋巴结转移N2 有4个或4个以上局部淋巴结转移M1 远处转移注: *T4中所指的直
15、接侵犯包括通过浆膜侵犯至其它段落的结直肠。例如,盲肠癌侵犯乙状结肠。*如果肉眼可见肿瘤粘连其它器官或结构,划归T4。然而,如果显微镜下粘连部位未见肿瘤存在,则分为T3。V和L亚分期用于表示是否有血管或淋巴结侵犯。如果淋巴结形状不规则,应该用T分类法进行分类并标明为V1(显微镜下静脉血管受侵),或V2(如果侵犯很明显)*IIIIAIIBIIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICIVIVIVIVT1 T2 T3 T4 N0N1N2M114附录:病人一般状况评分(KPS)标准分值 病人身体情况100 正常、无症状和体征90 能进行正常活动、有轻微症状和体征80 勉强可进行正常活动,有一定症状和体征70 生活可自理,但不能维持正常活动或工作60 有时需人扶助,但大多数时间可自理50 常需人照顾40 生活不能自理,需特别照顾30 生活严重不能自理20 病重,需住院积极支持治疗10 病危,临近死亡0 死亡注:KPS:Karnofsky15THANK YOU !16