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1、A Free sample background from Slide 1冠状动脉造影正常的冠心病 1929 1929 1929 1929年，德国医生年，德国医生年，德国医生年，德国医生Wemer ForssmannWemer ForssmannWemer ForssmannWemer Forssmann在本人身上进展了人类首例心导管检查在本人身上进展了人类首例心导管检查在本人身上进展了人类首例心导管检查在本人身上进展了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房
2、，并拍了医学脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了史上第一张右心导管胸片，从此揭开了史上第一张右心导管胸片，从此揭开了史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入心脏病学的序幕介入心脏病学的序幕介入心脏病学的序幕介入心脏病学的序幕 1956 1956 1956 1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学年与他人共同获得了诺贝尔生理学年与他人共同获得了诺贝尔生理学年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖奖奖奖Wemer Forssmann 摄摄于于1970年年 冠脉造影的历史冠脉造影的历史 Werner Forssm
3、ann， Eberswald Germany,1929 1959年年Sones利用特制的尖端呈弧利用特制的尖端呈弧形的造影形的造影导导管，管，经经肱肱动动脉逆行送入脉逆行送入自自动动脉根部脉根部进进展自展自动动脉造影，无意脉造影，无意中将造影中将造影剂剂直接注入右冠状直接注入右冠状动动脉内脉内使其明晰使其明晰显显影；影； 这这一偶一偶尔尔事件开事件开创创了冠脉介入技了冠脉介入技术术的新的新纪纪元。元。 Dr. Mason Sones1958 1958 Mason Sones Mason Sones 摄摄于于19821982年年 1966 1966年年AmplatzAmplatz、1967196
4、7年年JudkinsJudkins进一步进一步改良了导管顶端外形、弧度和导管插入技术，改良了导管顶端外形、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术结合经皮股动脉穿刺技术SeldingerSeldinger法，法，19531953年，使选择性冠状动脉造影术得到广年，使选择性冠状动脉造影术得到广泛运用。泛运用。冠脉造影的历史冠脉造影的历史1967 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins(1922-1985) A Free sample background from Slide 9冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n n冠状动脉痉挛是指：在心率及血压未见添
5、加的情况下，壁外冠状动脉腔径发生一过性减少导致心肌缺血，且可为硝酸甘油迅速逆转或自行解除者A Free sample background from Slide 10亚临床冠状动脉粥样硬化亚临床冠状动脉粥样硬化 冠状动脉已有斑块病变，在进展过程中发生正性重构(即病变部位血管面积扩展，外弹力膜面积大于相邻参考段血管外弹力膜面)可无血管严重狭窄，但可发生破裂，继发血栓构成。导致ACSA Free sample background from Slide 11心肌桥心肌桥n n心肌桥是一种先天性冠脉畸形，心肌桥在CAG时呈一过性收缩期狭窄，而舒张期与管径正常，此种景象称“挤奶效应。n n既往心肌桥被
6、以为是良性正常解剖变异，但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌堵塞甚至猝死的报导，A Free sample background from Slide 12冠状动脉扩张冠状动脉扩张n nCAG诊断冠心病的规范是发现冠状动脉狭窄，近年来不少报告临床上有典型心绞痛， 13电图有缺血性改动而CAG非狭窄而为扩张。n n所谓扩张是指：冠状动脉临近冠脉的15倍，假设扩张段局限，长度7 mm，称为冠状动脉扩张A Free sample background from Slide 13心肌内微小动脉性冠心病心肌内微小动脉性冠心病n n都本都本洁洁教授引教授引见见1 1例例2929岁岁男性，男性，饮
7、饮酒后出酒后出现现心前区心前区闷闷痛，呈痛，呈继继续续性，不放射，活性，不放射，活动动后加后加剧剧。入院。入院检查检查血血压压不高，体不高，体检检心肺心肺无异常。无异常。n n心心电图电图V1V1V5 V5 导联导联有病理性有病理性QQ波，波，V2V2一一V5V5导联导联STST上斜抬高上斜抬高n n放射性核素心肌放射性核素心肌扫扫描描显显示放射性分布稀疏不均，未示放射性分布稀疏不均，未见见明明显显放放射性缺射性缺损损。超声心。超声心动图检查动图检查未未见见异常。异常。n nCAGCAG检查检查左右冠状左右冠状动动脉无明脉无明显显狭窄病狭窄病变变。n n心内膜心肌活心内膜心肌活检检心肌心肌层间
8、质层间质内二支小内二支小动动脉管壁明脉管壁明显显增厚，管增厚，管腔狭窄腔狭窄n n病理病理诊诊断心肌断心肌层层内小冠状内小冠状动动脉病脉病变变。A Free sample background from Slide 14微血管性心绞痛微血管性心绞痛n n微血管性心绞痛的临床病症主要为典型的劳力性心绞痛，休憩或含化硝酸甘油后数分钟缓解，但有些患者继续时间052 h。部分患者胸痛不典型，休憩时也可以发作。n n也有的胸痛发作时伴有心悸、出汗等植物神经功能紊乱病症，很少发生心肌梗死A Free sample background from Slide 15心脏心脏X综合征综合征A Free samp
9、le background from Slide 16定义、流行病学 X X综合征是：综合征是：综合征是：综合征是：有典型心绞痛的病症有典型心绞痛的病症有典型心绞痛的病症有典型心绞痛的病症, ,运动负荷实验有缺血运动负荷实验有缺血运动负荷实验有缺血运动负荷实验有缺血 性性性性STST段压低段压低段压低段压低, ,冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血冠状动脉造影正常，而冠脉血 流贮藏降低的征候群流贮藏降低的征候群流贮藏降低的征候群流贮藏降低的征候群. .不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状不包括心外膜冠状 动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所
10、致动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致 的病损。的病损。的病损。的病损。 占心绞痛总数的占心绞痛总数的占心绞痛总数的占心绞痛总数的10%-15%10%-15%。重要特征是冠状动脉血流贮藏受限。重要特征是冠状动脉血流贮藏受限。重要特征是冠状动脉血流贮藏受限。重要特征是冠状动脉血流贮藏受限。女性多见。女性多见。女性多见。女性多见。 A Free sample background from Slide 17机理内皮功能妨碍内皮功能妨碍 冠脉微血管病冠脉微血管病变交感神交感神经反响性反响性 冠脉冠脉贮藏功能减退藏功能减退抑
11、郁等心思要素抑郁等心思要素? 雌激素雌激素缺乏缺乏? 心肌葡萄糖、乳酸代心肌葡萄糖、乳酸代谢异常异常A Free sample background from Slide 18临床表现 多为劳力型心绞痛 部分表现为静息性心绞痛 部分继续时间超越半小时 含服硝酸甘油效果不佳A Free sample background from Slide 19ECGECG：静息：静息：静息：静息时时时时正常，正常，正常，正常，发发发发作作作作时时时时缺血性缺血性缺血性缺血性ST-TST-T改改改改动动动动运运运运动负动负动负动负荷荷荷荷实验实验实验实验：阳性：阳性：阳性：阳性HolterHolter：无病症
12、性心肌缺血：无病症性心肌缺血：无病症性心肌缺血：无病症性心肌缺血超声心超声心超声心超声心动图动图动图动图：静息：静息：静息：静息时时时时正常，运正常，运正常，运正常，运动动动动中出中出中出中出现现现现左室运左室运左室运左室运动动动动功能异常功能异常功能异常功能异常SPECTSPECT：运：运：运：运动动动动中出中出中出中出现现现现缺血性改缺血性改缺血性改缺血性改动动动动CAGCAG：正常：正常：正常：正常心肌代心肌代心肌代心肌代谢谢谢谢目的：目的：目的：目的：发发发发作作作作时时时时，冠状静脉，冠状静脉，冠状静脉，冠状静脉窦窦窦窦内乳酸含内乳酸含内乳酸含内乳酸含量相量相量相量相对对对对 ，乳酸
13、，乳酸，乳酸，乳酸摄摄摄摄取率取率取率取率 客观检查A Free sample background from Slide 20劳力型心绞痛劳力型心绞痛 心脏运动实验阳性心脏运动实验阳性冠脉造影正常冠脉造影正常 除外冠状动脉除外冠状动脉 大血管痉挛大血管痉挛 X综合征综合征诊断：诊断：A Free sample background from Slide 21冠心病冠心病 心肌病心肌病心瓣膜病心瓣膜病 心脏神经官能症心脏神经官能症肋间神经痛肋间神经痛 肺部疾病肺部疾病胸膜疾病胸膜疾病 食道、胃部疾病食道、胃部疾病鉴别诊断A Free sample background from Slide 2
14、2普通资料：女性，普通资料：女性，普通资料：女性，普通资料：女性，45454545岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛岁，反复发作性胸痛 2 2 2 2年入院。年入院。年入院。年入院。心电图：平常正常，发作时心电图：平常正常，发作时心电图：平常正常，发作时心电图：平常正常，发作时 有缺血性有缺血性有缺血性有缺血性ST-TST-TST-TST-T 改动。改动。改动。改动。冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影: : : :正常。正常。正常。正常。心脏运动平板实验：阳性。心脏运动平板实验：阳性。心脏运动平板实验：阳性。心脏运动平板实验：阳性。诊断为：诊断为：诊断为：诊断为：X X X
15、X综合征。综合征。综合征。综合征。临床病例A Free sample background from Slide 23A Free sample background from Slide 24A Free sample background from Slide 25A Free sample background from Slide 26A Free sample background from Slide 27治疗抗缺血药物治疗抗缺血药物治疗激素替代疗法激素替代疗法心思干涉治疗心思干涉治疗 A Free sample background from Slide 28抗缺血药物治疗 硝酸
16、酯类硝酸酯类 钙拮抗剂钙拮抗剂 尼可地尔尼可地尔 曲美他嗪曲美他嗪 受体阻断剂受体阻断剂 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 氨茶碱氨茶碱 A Free sample background from Slide 29硝酸酯类硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油、氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱对对对对于于于于X X X X综综综综合合合合征征征征患患患患者者者者运运运运动动动动耐耐耐耐量量量量的的的的影响实验：影响实验：影响实验：影响实验：人数：人数：人数：人数：20202020方方方方法法法法：患患患患者者者者舌舌舌舌下下下下含含含含服服服服硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油0.3mg0.3mg
17、0.3mg0.3mg后后后后即即即即刻刻刻刻及及及及口口口口服氨茶碱服氨茶碱服氨茶碱服氨茶碱400mg,90400mg,90400mg,90400mg,90分钟后，进展运动耐量实验。分钟后，进展运动耐量实验。分钟后，进展运动耐量实验。分钟后，进展运动耐量实验。结结结结论论论论：氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱组组组组耐耐耐耐受受受受运运运运动动动动以以以以及及及及STSTSTST段段段段降降降降低低低低1mm1mm1mm1mm的的的的时时时时间均有延伸，硝酸甘油组无此效果。间均有延伸，硝酸甘油组无此效果。间均有延伸，硝酸甘油组无此效果。间均有延伸，硝酸甘油组无此效果。A Free sample bac
18、kground from Slide 30硝酸酯类 有学者报道了相反的结果。有学者报道了相反的结果。 目目前前对对于于硝硝酸酸酯酯类类治治疗疗X X综综合合征征尚尚有有争争议议，有有待待进进一一步步的的临临床床实实验验证明。证明。A Free sample background from Slide 31钙拮抗剂 维拉帕米、心得安治疗心脏维拉帕米、心得安治疗心脏维拉帕米、心得安治疗心脏维拉帕米、心得安治疗心脏X X X X综合征的临床实验：综合征的临床实验：综合征的临床实验：综合征的临床实验：人人人人数数数数：16161616例例例例患患患患者者者者，均均均均经经经经冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影
19、影影影证证证证明明明明无无无无冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化及冠脉痉挛，有短暂性心肌缺血的表现。化及冠脉痉挛，有短暂性心肌缺血的表现。化及冠脉痉挛，有短暂性心肌缺血的表现。化及冠脉痉挛，有短暂性心肌缺血的表现。方方方方法法法法：随随随随机机机机双双双双盲盲盲盲抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂对对对对照照照照实实实实验验验验，分分分分别别别别口口口口服服服服维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米 320mg/320mg/320mg/320mg/天天天天，心心心心得得得得安安安安120 120 120 120 to to to to 160mg/160mg/160mg/160mg/天
20、天天天或或或或抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂，共共共共7 7 7 7天天天天。治疗前及治疗期间最后两天行治疗前及治疗期间最后两天行治疗前及治疗期间最后两天行治疗前及治疗期间最后两天行48484848小时动态心电图检查。小时动态心电图检查。小时动态心电图检查。小时动态心电图检查。结结结结果果果果：心心心心得得得得安安安安组组组组STSTSTST段段段段压压压压低低低低事事事事件件件件数数数数明明明明显显显显减减减减少少少少，维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米组组组组STSTSTST段压低事件数未见明显减少。段压低事件数未见明显减少。段压低事件数未见明显减少。段压低事件数未见明显减少。A Free sam
21、ple background from Slide 32钙拮抗剂 有有结结果果显显示示：钙钙拮拮抗抗剂剂能能有有效效治治疗疗X X综综合征患者合征患者 顺顺应应证证：负负荷荷实实验验阳阳性性，并并于于静静息息形形状状发发生生心心绞绞痛痛，且且检检获获一一过过性性心心肌肌灌灌注注异常证据的患者异常证据的患者A Free sample background from Slide 33尼可地尔nicorandil 机理：机理：机理：机理：三三三三磷磷磷磷酸酸酸酸腺腺腺腺苷苷苷苷ATPATPATPATP敏敏敏敏感感感感性性性性钾钾通通通通道道道道激激激激动动剂剂激激激激活活活活ATPATPATPATP
22、敏敏敏敏感感感感性性性性钾钾通通通通道道道道胞胞胞胞内内内内钾钾外外外外流流流流血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌细细胞胞胞胞膜膜膜膜超超超超极极极极化化化化细细胞胞胞胞外外外外钙钙的的的的内内内内流流流流细细胞胞胞胞内内内内收收收收缩缩因因因因子子子子对对钙钙的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性抑抑抑抑制制制制细细胞胞胞胞内内内内的的的的钙钙离离离离子子子子代代代代谢谢并促使并促使并促使并促使细细胞内胞内胞内胞内钙钙的流出的流出的流出的流出冠状冠状冠状冠状动动脉舒脉舒脉舒脉舒张张硝硝硝硝酸酸酸酸酯酯样样作作作作用用用用：细细胞胞胞胞内内内内cGMPcGMPcGMPcGMP的的的的生生生生成
23、成成成， 细细胞胞胞胞内内内内钙钙，调调理其理其理其理其对对交感刺激所致的血管舒交感刺激所致的血管舒交感刺激所致的血管舒交感刺激所致的血管舒缩缩反响反响反响反响 A Free sample background from Slide 34尼可地尔nicorandil 微血管心绞痛患者随机、抚慰剂对照研讨：微血管心绞痛患者随机、抚慰剂对照研讨：微血管心绞痛患者随机、抚慰剂对照研讨：微血管心绞痛患者随机、抚慰剂对照研讨：人数：人数：人数：人数：13131313方方方方法法法法：服服服服2 2 2 2周周周周抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂后后后后，随随随随机机机机分分分分组组组组，一一一一组组组组服服服服
24、用用用用尼尼尼尼可可可可地地地地尔尔尔尔5mg 5mg 5mg 5mg tidtidtidtid，一一一一组组组组服服服服抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂，共共共共2 2 2 2周周周周，然然然然后后后后，两两两两组组组组交换。治疗末期进展运动实验和动态心电图检查。交换。治疗末期进展运动实验和动态心电图检查。交换。治疗末期进展运动实验和动态心电图检查。交换。治疗末期进展运动实验和动态心电图检查。结结结结果果果果：服服服服用用用用尼尼尼尼可可可可地地地地尔尔尔尔后后后后，STSTSTST段段段段压压压压低低低低1mm1mm1mm1mm以以以以及及及及运运运运动动动动耐耐耐耐量量量量达达达达峰峰峰峰值值值
25、值 所所所所需需需需的的的的时时时时间间间间均均均均有有有有改改改改善善善善，但但但但运运运运动动动动诱诱诱诱发发发发STSTSTST段段段段改改改改动的检出率及程度却无明显改动。动的检出率及程度却无明显改动。动的检出率及程度却无明显改动。动的检出率及程度却无明显改动。 A Free sample background from Slide 35曲美他嗪trimetazidine 曲美他嗪治疗曲美他嗪治疗曲美他嗪治疗曲美他嗪治疗X X X X综合征临床实验：综合征临床实验：综合征临床实验：综合征临床实验：人数：人数：人数：人数：35353535方方方方法法法法：双双双双盲盲盲盲、抚抚抚抚慰慰慰
26、慰剂剂剂剂对对对对照照照照，实实实实验验验验前前前前及及及及服服服服用用用用曲曲曲曲美美美美他他他他嗪嗪嗪嗪60mg/60mg/60mg/60mg/天及抚慰剂天及抚慰剂天及抚慰剂天及抚慰剂4 4 4 4周后，进展运动耐量实验。周后，进展运动耐量实验。周后，进展运动耐量实验。周后，进展运动耐量实验。结结结结论论论论：曲曲曲曲美美美美他他他他嗪嗪嗪嗪可可可可改改改改善善善善患患患患者者者者的的的的运运运运动动动动耐耐耐耐量量量量，但但但但对对对对运运运运动动动动诱致的诱致的诱致的诱致的STSTSTST段压低却无明显作用段压低却无明显作用段压低却无明显作用段压低却无明显作用A Free sample
27、 background from Slide 36受体阻断剂Fragasso Fragasso 、LanzaLanza报报道道：阿阿替替洛洛尔尔及及普普萘萘洛洛尔尔改改善善心心绞绞痛痛病病症症、继继续续心心电电图图监监测测检检获获STST段段压压低低、运运动动诱诱发发STST段段压压低低以以及左室舒张功能及左室舒张功能顺顺应应证证：伴伴交交感感活活性性增增高高及及快快速速性性心心律律失常相关性胸痛患者失常相关性胸痛患者 A Free sample background from Slide 37血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 西拉普利西拉普利西拉普利西拉普利cilazaprilcilazapr
28、ilcilazaprilcilazapril治疗心脏治疗心脏治疗心脏治疗心脏X X X X综合症实验综合症实验综合症实验综合症实验人数：人数：人数：人数：18181818方方方方法法法法：随随随随机机机机、双双双双盲盲盲盲、抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂对对对对照照照照实实实实验验验验，1 1 1 1周周周周洗洗洗洗脱脱脱脱期期期期 后后后后，服服服服用用用用西西西西拉拉拉拉普普普普利利利利2-2.5mg2-2.5mg2-2.5mg2-2.5mg或或或或抚抚抚抚慰慰慰慰剂剂剂剂3 3 3 3周周周周，然然然然后后后后进进进进展展展展3 3 3 3周常规治疗，每一阶段末检查心电图。周常规治疗，每一阶段
29、末检查心电图。周常规治疗，每一阶段末检查心电图。周常规治疗，每一阶段末检查心电图。结结结结论论论论：西西西西拉拉拉拉普普普普利利利利cilazaprilcilazaprilcilazaprilcilazapril治治治治疗疗疗疗后后后后，运运运运动动动动耐耐耐耐量量量量 及运动诱发及运动诱发及运动诱发及运动诱发STSTSTST段改动事件均有改善段改动事件均有改善段改动事件均有改善段改动事件均有改善A Free sample background from Slide 38血管紧张素转化酶抑制剂ACEI 顺应证：顺应证：肾肾素素- -血血管管紧紧张张素素- -醛醛固固酮酮系系统统活活性增高性增高
30、临界高血压临界高血压有原发性高血压家族史有原发性高血压家族史内皮功能妨碍事件内皮功能妨碍事件A Free sample background from Slide 39氨茶碱 机理：机理： 腺苷腺苷微血管窃血机制微血管窃血机制 氨茶碱氨茶碱 胸痛胸痛 心内膜下缺血心内膜下缺血A Free sample background from Slide 40氨茶碱 氨茶碱治疗心脏氨茶碱治疗心脏X X综合征实验综合征实验人数：人数：1212方方法法：单单盲盲、抚抚慰慰剂剂对对照照，氨氨茶茶碱碱6 6 mg/kgmg/kg，继继续续15min15min以以上上静静脉脉输输入入，或或抚抚慰慰剂剂20ml20
31、ml生理盐水继续生理盐水继续15min15min以上静脉输入。以上静脉输入。结结论论：运运动动耐耐量量及及运运动动诱诱致致的的心心绞绞痛痛及及STST段段改动均有明显的改善改动均有明显的改善A Free sample background from Slide 41镇痛治疗 丙丙咪咪嗪嗪 ：强强效效抗抗抑抑郁郁药药物物，具具有有中中枢枢神神经经系系统统内内源源性性疼疼痛痛抑抑制制造造用用。可可明明显显减减轻胸痛病症。剂量轻胸痛病症。剂量:12.5-25mg tid.:12.5-25mg tid. 电电刺刺激激技技术术：减减少少心心肌肌氧氧耗耗，尚尚需需临临床床验证。验证。A Free samp
32、le background from Slide 42激素替代疗法 雌激素治疗雌激素治疗雌激素治疗雌激素治疗X X X X综合征临床实验综合征临床实验综合征临床实验综合征临床实验人数：人数：人数：人数：15151515名绝经期妇女名绝经期妇女名绝经期妇女名绝经期妇女方方方方法法法法：口口口口服服服服雌雌雌雌激激激激素素素素100mg100mg100mg100mg，24242424小小小小时时时时后后后后，检检检检测测测测内内内内皮皮皮皮依赖性冠状动脉反响性依赖性冠状动脉反响性依赖性冠状动脉反响性依赖性冠状动脉反响性结结结结论论论论：绝绝绝绝经经经经期期期期妇妇妇妇女女女女口口口口服服服服雌雌雌
33、雌激激激激素素素素后后后后内内内内皮皮皮皮依依依依赖赖赖赖性性性性冠冠冠冠状状状状动脉反响性得到加强动脉反响性得到加强动脉反响性得到加强动脉反响性得到加强A Free sample background from Slide 43心思干涉 冠冠状状动动脉脉造造影影正正常常、有有胸胸痛痛病病症症的的患患者，其心思妨碍在其中起着一定的作用。者，其心思妨碍在其中起着一定的作用。 KlimesKlimes等等报报道道，个个体体化化心心思思治治疗疗1212周周，胸胸痛痛事事件件数数减减少少，所所伴伴植植物物神神经经系系统统病病症症及心思妨碍等均有改善。及心思妨碍等均有改善。A Free sample b
34、ackground from Slide 44结论首选首选首选首选 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 + +尼可地尔尼可地尔尼可地尔尼可地尔+ +氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱钙拮抗剂和硝酸酯类药物确实切给药指征仍有争议钙拮抗剂和硝酸酯类药物确实切给药指征仍有争议钙拮抗剂和硝酸酯类药物确实切给药指征仍有争议钙拮抗剂和硝酸酯类药物确实切给药指征仍有争议 ACEIACEI可减轻缺血性胸痛病症，并添加运动耐量可减轻缺血性胸痛病症，并添加运动耐量可减轻缺血性胸痛病症，并添加运动耐量可减轻缺血性胸痛病症，并添加运动耐量 雌激素替代疗法及心思干涉，对某些患者有一定作用雌激素替代疗法及心思干涉，对某些患者有一定作用雌激素替代疗法及心思干涉，对某些患者有一定作用雌激素替代疗法及心思干涉，对某些患者有一定作用 丙丙丙丙米米米米嗪嗪嗪嗪或或或或TENSTENS那那那那么么么么视视视视患患患患者者者者临临临临床床床床表表表表现现现现，在在在在严严严严密密密密监监监监测测测测下下下下，也可酌情选用也可酌情选用也可酌情选用也可酌情选用 A Free sample background from Slide 45Thanks!
