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1、大隐静脉曲张大隐静脉曲张概述概述n n 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；病程进展到后期，下肢皮肤营养障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。临床表现临床表现 临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄
2、增长而逐渐加重。临床表现临床表现n n1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。临床表现临床表现n n2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；n n3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。并发症并发症n n1、皮肤的
3、营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。n n2、血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。n n3、出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。n n4、继发感染：由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。肢体出血及皮肤色素沉着肢体出血及皮肤色素沉着血栓性静脉炎与皮肤溃疡血栓性静脉炎与皮肤溃疡诊断依据诊断依据n n1 1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。张的家族史。 n n2 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显
4、、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 n n3 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。交通支静脉瓣膜功能不全。n n4 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。瓣膜功能不全。n n5 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。血，溃疡等并发症。 诊断诊断n n6 6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。的选择。n n1)1)顺行性造影：主要了解
5、深静脉的通畅情况，可以顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以观察瓣膜的功能。观察瓣膜的功能。n n2)2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为程度分为5 5级：级：n n0 0级：无逆流级：无逆流n n1 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）n n2 2级：逆流至大腿下段级：逆流至大腿下段n n3 3级：逆流至腘窝级：逆流至腘窝n n4 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）n n一般认为一般认为1 1级为轻度逆流，级为轻度逆流，2 2、3 3级为中度，级为中度
6、，4 4级为重级为重度。度。治疗治疗1 1、深静脉瓣膜功能不全的治疗：、深静脉瓣膜功能不全的治疗：n n1 1）. .一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于走、穿弹力袜等。适于1 1、2 2级逆流者以及症状轻级逆流者以及症状轻微者。微者。n n2 2）. .手术治疗：适于手术治疗：适于3 34 4级逆流者。手术方法很级逆流者。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌移位转流、
7、瓣膜替代（半腱肌- -股二头肌腱袢腘静股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等，但效果不确切。脉代瓣）术等，但效果不确切。治疗治疗2 2、单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：、单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：n n 1 1、非手术治疗非手术治疗：压迫治疗法：使用医用弹力袜，压迫治疗法：使用医用弹力袜，医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力, ,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流, ,有效的有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间力袜最好是在清晨
8、尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。上床后再脱掉。 n n 适应症：适应症：a a 病变范围小，程度轻，无症状；病变范围小，程度轻，无症状；n n b b 妊娠期妇女；妊娠期妇女； c c 全身情况差，重要脏器器质性病全身情况差，重要脏器器质性病 变，手术耐受力差。变，手术耐受力差。治疗治疗n n2、手术治疗 大隐静脉高位结扎+激光治疗术：在腹股沟做切口，行高位结扎，远端插入导管，用激光光束烧灼、阻断曲张的静脉血流，发射激光束闭合静脉，明显减轻组织损伤，下肢皮肤表面无切口疤痕，既美观又无痛苦。 激光腔内治疗激光腔内治疗激光腔内治疗术（EVLT）的原理：n n 1、激光通过置入静脉腔内的激光
9、光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 激光腔内治疗方法激光腔内治疗方法n n2 2、内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达、内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为纤。设置激光发射功率为12W12W，脉冲时间为，脉冲时间为1 1秒，秒，间隔间隔1 1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静
10、脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。属支。n n3 3、置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是、置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方韧带下方2cm.2cm.后退激光纤维时速度要适中，约后退激光纤维时速度要适中，约5mm/5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。血及血管周围组织及皮肤烧
11、伤。术后注意事项术后注意事项n n1 1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约带包扎约2 2周左右。周左右。n n2 2、患肢抬高、患肢抬高20203030度。卧床期间应间断地进行背度。卧床期间应间断地进行背屈活动。屈活动。n n3 3、术后、术后24482448小时可下床活动，但需穿弹力袜或小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。免静坐或静立不动。n n4 4、术后
12、第、术后第1 1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。绷带重新包扎，或穿弹力袜。出院后注意事项出院后注意事项n n1 1、 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1212个月，个月，晚上睡觉时将患肢抬高晚上睡觉时将患肢抬高20203030度。度。n n2 2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。趾水肿和细动脉闭塞。n n3 3、 术后半年到术后半年到1 1年内可能有下肢酸痛或麻木感。年内可能有下肢酸痛或麻木感。n n4 4、 禁烟，坚持适量运动禁烟，坚持适量运动 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25
