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1、3、弥漫型肺癌、弥漫型肺癌 为为原原发发病病灶灶不不明明显显，而而主主要要表表现现为为肿肿瘤瘤沿沿着着气气道道或或淋淋巴巴管管蔓蔓延延的的肺肺癌癌，广广泛泛累累及及肺肺本本质质、肺肺间间质质及及胸胸膜膜等等各各种种构构造造。以以腺腺癌癌及及肺肺泡泡细细胞胞癌多见。癌多见。 弥漫型肺癌弥漫型肺癌l多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌l生长方式：多数呈伏壁式生长生长方式：多数呈伏壁式生长l临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰弥漫型肺癌的病理特征l是指肿瘤在肺内弥漫性分布l可为多发结节型，表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的
2、结节病灶。也可表现为肺炎型，即癌组织导致一叶或多叶肺实变，大体形状类似大叶性肺炎。l弥漫型肺癌能够是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织没肺泡壁蔓延构成肺泡实变，如肺炎样；沿淋巴管蔓延那么构成小结节或粟粒状病灶。X线线表表现现 表表现现多种多多种多样样，可，可为为双肺广泛性网双肺广泛性网状阴影及粟粒或小状阴影及粟粒或小结节结节状阴影，亦状阴影，亦可可为为肺炎肺炎样样及及结节结节状阴影，常有肺状阴影，常有肺门门及及纵纵隔淋巴隔淋巴结结增大，同增大，同时时有胸膜有胸膜增厚或胸腔增厚或胸腔积积液。液。 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 l属腺癌，为周
3、围型的一种特殊类型属腺癌，为周围型的一种特殊类型lX X线表现线表现l 孤立肿块型孤立肿块型l 肺炎型肺炎型l 弥散型弥散型细支气管肺泡癌弥漫型弥漫型细支气管肺泡癌l孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征l肺炎型：如炎性浸润l弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。交融成大片癌性实变CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性细支气管肺泡癌右下细支气管肺泡癌侵及胸膜肺泡癌。肺泡癌。胸部正胸部正位片示位片示双肺弥双肺弥漫分布漫分布的斑片的斑片状高密状高密度阴影度阴影 弥漫结节型弥漫结节型 双侧或单侧，散在
4、或弥漫性分布多发结节影。大小不一，密度不等，分布不均，多数边缘模糊l1 1、粟粒至黄豆大小。、粟粒至黄豆大小。l2 2、结节分布以中、下野较密集。、结节分布以中、下野较密集。l3 3、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随结节增大边缘渐清楚。结节增大边缘渐清楚。l4 4、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影l5 5、以结节为主伴有斑片状阴影、以结节为主伴有斑片状阴影结节伴伴斑斑片片影影HRCT显示l结节随机分布，伴小叶间隔和支气管血管束增厚或串珠样改动。肺炎浸润样型或大叶型肺炎浸润样型或大叶型根本表现l1 片状阴影：叶、段性密度
5、增高影，或非叶段性分布的不规那么形片状阴影，边缘模糊，其临近可伴有边缘模糊结节影。l单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气管气相。或密度均匀但偏低，接近水密度。肺泡癌2 蜂窝状改动l大片状密度增高影内分布泡状密度减低区，外观似蜂窝或粗网，间隔粗细不均，无共壁。其内及周围无支扩或纤维条索。3 磨玻璃样改动l密度稍高的片状阴影，其内的肺血管分枝隐约可见。范围大小及分布类型不定，多为非叶、段性分布。 特殊征象l1 枯枝征特殊征象1 枯枝征2 CT“血管造影征特殊征象l1 枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管，管壁生硬、管腔狭窄、分枝残缺不全。l2 CT“血管造影征：加强扫描显示在肺实变性病灶内的
6、树支状血管阴影。l特异性约92%。“中心中心闲置征置征l实变病灶中类圆形正常或轻度气肿区CT表表现现表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，大小不等多发性结节及片状阴影，大小不等多发性结节及片状阴影，肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。与肺转移瘤区别。 肺泡癌肺泡癌图图肺泡癌。肺泡癌。A示双肺弥漫分布结节影，示双肺弥漫分布结节影，B示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫示两肺弥漫分布结节影分布结节影 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 绝绝大多数肺癌表大多数肺癌表现现典型，根据典型，根据临临床床表表现现，综综合平片、合平片、CT和和MRI所所见见常常可明确可明确诊诊断。断。对对于一些表于一些表现现特殊的特殊的病例，有病例，有时诊时诊断困断困难难，需求，需求结结合合临临床其他床其他检查资检查资料如料如镜检镜检和活和活检检，以，以获获得得诊诊断根据。肺癌合并空洞断根据。肺癌合并空洞时时需需与与结结核空洞、肺核空洞、肺脓肿脓肿及肺曲菌球病及肺曲菌球病鉴别鉴别。
