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1、腰椎间盘突出症Rupture Syndrome of the Fibrous Rings of the Lumbar Intervertebral Disc 教教学学要要求求1 1、掌握掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。病因病理、临床表现和分型。2 2、掌握掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。理、治疗原则和治疗方法。3 3、熟悉熟悉注意事项和功能锻炼方法。注意事项和功能锻炼方法。4 4、了解了解解剖生理和临床处理思路。解剖生理和临床处理思路。一、腰椎间盘的基本结构一、腰椎间盘的基本结
2、构1、纤维环2、髓核、髓核3、软骨板、软骨板二二.概概念念 本病又名本病又名“腰椎腰椎间盘纤维环破裂髓破裂髓核突出症核突出症”，是指由于外力作用，是指由于外力作用导致致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，突出，压迫刺激周迫刺激周围组织而引起以腰腿而引起以腰腿痛痛为主的症候群。主的症候群。腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与与概概念念讨讨论：论：三、发病特征三、发病特征1、以、以2040岁青壮年青壮年为多多见，典型的腰突，典型的腰突症并不多症并不多见于老年患者。于老年患者。为什么？什么？2、发病部位以病部位以L4L5、L5S1为多多见L3L4次之，次之，L23和和L1
3、2极少极少见。为什么？什么？ 四四.病因病理病因病理1、外因、外因(1)暴力暴力损伤：一个有趣的力学一个有趣的力学实验。（2）积累累劳损：现代社会更代社会更为常常见的的致病原因。致病原因。（3)受寒：受寒：最易被忽视的原因。最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？问题：受寒如何致病？2、内因、内因(1)椎椎间盘本身的退化。本身的退化。（2）椎）椎间盘发育缺陷育缺陷：厚度不：厚度不够、弹性性较低、低、软骨板欠骨板欠连接等。接等。中医学对本病的认识中医学对本病的认识 认为本病与认为本病与肝肾功能肝肾功能失调失调及及外感风寒湿邪外感风寒湿邪有着有着密切关系。密切关系。金匮翼：金匮翼：“瘀血瘀血腰痛者
4、，闪挫及强力举重腰痛者，闪挫及强力举重得之。得之。” 五、分五、分型型1、根据髓核突出方向分、根据髓核突出方向分为（1）向椎体内突出：）向椎体内突出：对人体有何影响？人体有何影响？ （2） 向前突出：向前突出：对人体有何影响？人体有何影响？（3）向后突出向后突出：单侧型、型、双双侧型、型、中央型中央型2、根据髓核突出的程度分、根据髓核突出的程度分为（1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）-膨出型膨出型成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）-脱出型脱出型移行型移行型-突出型突出型根据髓核突出程度分型的根据髓核突出程度分型的临床价床价值是什么？是什么？六、临床表现六、临床表现1.腰部疼痛。腰部疼痛。2.下
5、肢放射痛。下肢放射痛。3.主主观麻木感。麻木感。4.患肢温度下降。患肢温度下降。七、体七、体征征1、腰柱、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改弯畸形，生理弯曲改变。什么是什么是腋下型腋下型？什么是？什么是肩上型肩上型？有什么有什么临床意床意义？2、腰部、腰部压痛和叩痛和叩击痛。痛。3、腰部活、腰部活动障碍。障碍。4、L4腰神腰神经受受压小腿内小腿内侧皮肤感皮肤感觉异常，股四异常，股四头肌肌力减弱、肌肌力减弱、萎萎缩，膝腱反射减弱或消失。，膝腱反射减弱或消失。5、L5腰神腰神经受受压小腿外小腿外侧、足背内、足背内侧和足底皮肤感和足底皮肤感觉异常，异常，足趾背屈力减弱。足趾背屈力减弱。6、S1腰神腰神经受受压
6、小腿后外小腿后外侧、足背外、足背外侧皮肤感皮肤感觉异常，足趾异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。八、特殊检查八、特殊检查1、腹、腹压增高增高试验阳性（挺腹阳性（挺腹试验）2、下肢后伸、下肢后伸试验阳性阳性3、直腿抬高及加、直腿抬高及加强试验阳性阳性4、屈、屈颈试验阳性阳性1.X线表表现腰椎腰椎侧弯、腰椎生弯、腰椎生现弧度消失、椎弧度消失、椎间隙隙变狭窄和突出部的上下椎体唇狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。增生。椎管造影可椎管造影可见椎椎间盘突出突出处有造影有造影剂充充盈缺盈缺损。2、CT检查3、MRI检查九、理化检查九、理化检查CT: L5/S1CT: L5
7、/S1椎间盘右后型突椎间盘右后型突 L4/L5L4/L5椎间盘轻度膨出椎间盘轻度膨出十、鉴别诊断十、鉴别诊断1腰椎腰椎结核核 腰痛可伴腰痛可伴发坐骨神坐骨神经痛，常有全身症状，痛，常有全身症状，持持续进行。低行。低热，血沉增快，下腹部有，血沉增快，下腹部有时可触可触及到冷及到冷脓肿。X线片片显示椎示椎间隙模糊、隙模糊、变窄，窄，椎体椎体边缘有相有相对性骨性骨质破坏破坏。2马尾神尾神经瘤或瘤或转移癌移癌 以神以神经纤维瘤瘤较多，多，临床表床表现为一般腰痛一般腰痛及及压痛不明痛不明显，不同部位的，不同部位的肿瘤有相瘤有相应的神的神经痛，症状持痛，症状持续进行，无行，无间歇歇缓解，尤在卧床解，尤在卧
8、床时疼痛加重，夜不能寐。疼痛加重，夜不能寐。严重重时肿瘤瘤压迫迫马尾神尾神经，发生下肢感生下肢感觉和运和运动障碍，排尿排便障碍。障碍，排尿排便障碍。脑脊液脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位蛋白量增高，脊髓造影有占位性病性病变。3强直性脊椎炎直性脊椎炎 病病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，痛，病病变自双自双侧骶骶髂关关节发展到腰椎关展到腰椎关节，逐，逐渐延延及至胸椎和及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周椎，血沉增快，病灶周围肌肉肌肉张力增高，关力增高，关节出出现强直，后期不直，后期不难鉴别。 4 4椎弓峡部裂椎弓峡部裂 腰痛常伴有坐骨神腰痛常伴有坐骨神经痛，病痛，病变
9、多数多数发生生在第五腰椎。腰椎双斜位在第五腰椎。腰椎双斜位X X线片，表片，表现为椎弓椎弓峡部有裂隙和骨缺峡部有裂隙和骨缺损5腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 腰痛腰痛阵发，可有不，可有不对称放射痛。既可出称放射痛。既可出现坐骨神坐骨神经痛，也可痛，也可发生股神生股神经痛。腰肌痛。腰肌张力力增高，俯仰活增高，俯仰活动受受牵制，行走制，行走时小腿疼痛无力小腿疼痛无力和麻木，休息后和麻木，休息后缓解，呈解，呈间歇性跛行。直腿高歇性跛行。直腿高举试验阴性，咳嗽、打阴性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影嚏无影响，脊髓造影和和CT检查有助于明确有助于明确诊断。断。十一、治疗原理十一、治疗原理1.降低降低盘内内压力，
10、增加力，增加盘外外压力，促使力，促使突出物回突出物回纳。2.改改变突出物与神突出物与神经根的位置关系，根的位置关系，缓解解压迫。迫。3.加加强局部气血循局部气血循环，促使受，促使受损神神经根根恢复。恢复。十二、治疗原则十二、治疗原则1、急性期：舒筋通、急性期：舒筋通络、解、解痉止痛，止痛，2、缓解期：整复减解期：整复减压，松解粘，松解粘连。十三、一般操作流程十三、一般操作流程1.解除腰部肌肉解除腰部肌肉痉挛：可用可用轻柔的柔的滚、按手法。、按手法。2.降低降低盘内内压力：力：可手法或机械腰部可手法或机械腰部牵引。引。3.增加增加盘外外压力（复位）力（复位）：双手有双手有节奏地按奏地按压腰腰部，
11、使腰部振部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。，再作腰部后伸扳法。4.调节后关后关节，松解粘，松解粘连：腰部斜扳或旋腰部斜扳或旋转复位手法，配合复位手法，配合强制直腿抬高。制直腿抬高。5.加加强气血循气血循环，促使受，促使受损神神经根恢复正常：根恢复正常：沿受沿受损神神经根及其分布区域用根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法、按、点、揉、拿等手法。讨讨论论1、突出的椎、突出的椎间盘能否复位？能否复位？2、是手、是手术还是非手是非手术治治疗好？好？3、哪种治、哪种治疗手段最好的手段最好的问题？4、牵引的引的问题。注意事项注意事项1.推拿治疗前要排除腰椎骨推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者慎用推拿治疗。中央型患者慎用推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳悬吊、倒走和游泳。椎间盘横切面椎间盘横切面脊柱纵切面脊柱纵切面1 1、解剖学原因：韧带宽度变窄。、解剖学原因：韧带宽度变窄。2 2、静力学原因：承受的静力很大，时间、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。最长。3 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。、动力学原因：活动旋转的枢纽。
