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1、乳腺癌的护理的护理查房查房 病病 因因 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。 2病理（一）病理（一）病理分型病理分型特殊类型癌特殊类型癌非浸润性癌（导非浸润性癌（导管原位癌和小管原位癌和小 叶原位癌）叶原位癌）其它罕见癌其它罕见癌浸润性非特殊浸润性非特殊癌（最常见）癌（最常见）早期浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌31 13 3直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋
2、窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移 （2）癌细胞向内侧淋巴管）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 静脉静脉远处转移远处转移2 2 血液转移血液转移 病理（二）病理（二）转转移途径移途径4 （二）转移途径1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移 临床表现临床表现 腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳乳房房肿肿块块乳乳房房肿肿块块乳房外
3、形的改变乳房外形的改变乳房外形的改变乳房外形的改变乳腺癌乳腺癌压迫及转移症状压迫及转移症状压迫及转移症状压迫及转移症状6 临床表现临床表现皮肤酒窝征橘皮样变7乳乳 房房 肿肿 块块晚期：晚期：晚期：晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结
4、节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。呈卫星样围绕原发病灶。呈卫星样围绕原发病灶。呈卫星样围绕原发病灶。铠铠铠铠 甲甲甲甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭
5、，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血呈菜花样，伴恶臭，易出血 。 8 （一）影响学检查1、X线：乳房钼靶乳房钼靶X线摄片线摄片普查方法，发现早期乳房癌普查方法，发现早期乳房癌2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查【辅助检查辅助检查】 【处理原则处理原则】手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施综合治疗措施。1.手术治疗：最根本的治疗方法。最根本的治疗方法。（1）乳房癌改良根治术：适用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。
6、 （2）保留乳房的乳腺癌切除术： 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm，距离乳头3cm以上； 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄 片示局限钙化灶；年龄35岁。（3）乳腺癌根治术（4）单纯乳房切除术（5）保留乳房的乳房癌切除术 病例介绍病例介绍 患者：戴学英，女，45岁，因“乳房肿块”于2014年03月15日入住胸外科，T：36.4、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg；辅助检查：乳房钼靶X线摄片显示：乳腺癌。 经积极术前准备，患者于2014年03月17日09：20在全麻下行“左侧乳房肿块切除术+左乳癌根治术”，手术顺利，麻醉平稳，术中出血不多，13：00术毕回房。予双腔鼻导管吸氧4/mi
7、n，床边心电监护示Hr85次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg、Spo2:99%,术后常规留置腋下引流管、胸壁引流管、导尿管，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰，医嘱于抗炎、补液治疗。 现患者术后恢复良好，未见明显并发症，择期出院。12 护理诊断护理诊断 术前：术前：焦虑：焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量，行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量， 介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。室患者之间建立良好的关系。2.心理护理：巡视病房，与病人沟通
8、交流，向病人心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施13 护理诊断护理诊断 术前：术前：知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病术前配合知识缺乏疾病术前配合知识 1.讲述乳腺癌相关疾病知识。2.注意保暖，防止受凉感冒。3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。4.向患者及家属讲解手术方法、手术后配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。5.完善术前准备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12小时禁食，8小时禁饮。6.
9、介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感。 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施14 护理诊断护理诊断 术前：术前：舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有关道限制，麻醉副作用有关 1体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口体位：取舒适体位（半坐卧位），以减轻伤口张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压张力减轻疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。切口部减少对切口的张力性刺激。2. 妥善固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。妥善固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。3. 心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书心
10、理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛报等转移注意力，以减轻疼痛4. 保持床单元整洁，取舒适体位保持床单元整洁，取舒适体位5. 予氧气吸入。予氧气吸入。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施15 护理诊断护理诊断 术前：术前：自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关改关改自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关 1. 术后术后6h后协助病人进流质饮食。后协助病人进流质饮食。2. 帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3. 保持床单元整洁，取舒适体位保持床单元整洁，取
11、舒适体位4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。节外展。6协助病人活动时搀扶健侧手臂。协助病人活动时搀扶健侧手臂。7. 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后进行简单的自理活动。动。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施16 护理诊断护理诊断 术前：术前：自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 1. 心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面
12、对疾病，取得家属理解支持。疾病，取得家属理解支持。2. 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。介绍成功的病例。3. 平时穿宽松衣服，可佩带义乳。平时穿宽松衣服，可佩带义乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。告知患者今后行乳房重建的可能。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施17 心理支持心理支持愤怒期协议期抑郁期接受期否认期乳腺癌病人围手术期分期18康复指导介绍康复指导介绍 19 康复指导康复指导功能锻炼功能锻炼术后3天内 术后3-5天 术后1周 患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动避免外展上肢 指导病人伸指 手指爬墙运
13、动 握拳、屈腕和 活动肘部 （逐渐递增幅度）屈肘等运动 患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头 侧肩部 自行梳理头发 鼓励下床活动20 1、注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。 2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。 3、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。 4、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。 5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧
14、上肢搬动、提拉过重物体。 6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。211、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、顺其自然做母亲8、自查乳腺,早期发现,及早就医9、保持良好心境预防乳腺癌的生活常识预防乳腺癌的生活常识225种水果预防乳腺癌山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果23 乳腺癌防治乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。 乳腺癌防治乳腺癌防治早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及生育功能。以上，且可保留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为乳腺癌防治月。月份为乳腺癌防治月。乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。 专家呼吁专家呼吁 “ “4040岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查” ” 谢谢！26
