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1、克罗恩病克罗恩病主讲人主讲人:王丽君王丽君目录目录定义定义病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育定义定义 克罗恩病（克罗恩病（CD）是一种病因未）是一种病因未明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布或跳跃式分布。 病理病理病变部位主要为病变部位主要为回肠末段及邻近结肠回肠末段及邻近结肠，其次为小肠，少数见于空肠。其次为小肠，少数见于空肠。早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。增大，形成纵行溃疡或
2、裂隙溃疡。溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏溃疡穿孔可致局部脓肿，或形成内漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。临床表现临床表现一、症状一、症状 （一）腹痛（一）腹痛 最常见最常见，多位于，多位于右下腹或脐周，右下腹或脐周，与与 末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。 进餐后加重，排便排气后缓解。进餐后加重，排便排气后缓解。 （二）腹泻（二）腹泻 早期为间歇性，后期为持续性。病早期为间歇性，后期为持续性。病 变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里变累及下段回肠或直肠时，可有粘液血便或里 急后重。急后重。全身表现全身表现 （一）发
3、热（一）发热 可为可为首发或主要症状首发或主要症状，热型多为间，热型多为间 歇性低热或弛张热。歇性低热或弛张热。 （二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺（二）出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺 乏等表现。乏等表现。 肠外表现肠外表现 杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、杵状指、关节炎、口腔粘膜溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病 、虹膜睫状体炎等。、虹膜睫状体炎等。二、体征二、体征 面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。面容：病人可呈慢性病面容，重者为消瘦贫血面容。 压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹压痛。压痛：轻者仅为右下腹或脐周，重者可为全腹
4、压痛。 腹块：以右下腹或脐周多见。腹块：以右下腹或脐周多见。三、并发症三、并发症 肠梗阻最常见肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变或大出血。 实验室检查实验室检查血液检查血液检查 活动期白细胞计数升高，红活动期白细胞计数升高，红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。粪便检查粪便检查 粪便隐血试验为阳性。粪便隐血试验为阳性。X线检查线检查 X线表现为肠道炎性病变。线表现为肠道炎性病变。结肠镜检查结肠镜检查 见纵行溃疡鹅卵石样变，见纵行溃疡鹅卵石样变，
5、肠腔狭窄炎性息肉等。肠腔狭窄炎性息肉等。治疗要点治疗要点氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂糖皮质激素糖皮质激素 适用于活动期病人，是目前控适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足疗程制病情活动最有效的药物，初量要足疗程要充分。要充分。抗菌药抗菌药 如甲硝唑、喹诺酮类药物。如甲硝唑、喹诺酮类药物。手术治疗手术治疗 手术主要针对并发症，如完全性手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。能控制的大量出血等。主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施疼痛疼痛 ：腹痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠断而与肠内容物
6、通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关。引起局部肠痉挛有关。 （1）疼痛观察：严密观察病人表现、性质部位及）疼痛观察：严密观察病人表现、性质部位及 伴随症状。并及时通知医生给与处理。伴随症状。并及时通知医生给与处理。 （2）用药护理）用药护理 应注意观察药物不良反应，用药期应注意观察药物不良反应，用药期 间监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等间监测白细胞计数，注意观察白细胞减少等 不良反应。不良反应。 (3) 做好生活护理，并采取非药物缓解疼痛的方做好生活护理，并采取非药物缓解疼痛的方 法，帮助病人减轻疼痛。法，帮助病人减轻疼痛。 腹泻腹泻 与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关与病变肠段炎性渗出、蠕
7、动增加有关 （1）观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血）观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血 粘液、是否伴里急后重等。粘液、是否伴里急后重等。 （2）肛周皮肤护理）肛周皮肤护理 频繁排便可刺激肛周皮肤，频繁排便可刺激肛周皮肤， 引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮 肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林或抗生素肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林或抗生素 软膏以保护肛周皮肤。软膏以保护肛周皮肤。 （3）休息与活动）休息与活动 急性起病者应注意卧床休息和急性起病者应注意卧床休息和 腹部保暖。腹部保暖。 （4）饮食护理）饮食护理 食物以少渣易消化为主，避免生食物以少渣
8、易消化为主，避免生 冷、多纤维、刺激性的食物。冷、多纤维、刺激性的食物。 营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与长期腹泻、吸收与长期腹泻、吸收障碍有关障碍有关 指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁食，遵医嘱给与静脉高营养，以
9、改善全身状况食，遵医嘱给与静脉高营养，以改善全身状况。 其他护理诊断其他护理诊断体液不足体液不足 与肠道炎症与长期频繁腹泻有关与肠道炎症与长期频繁腹泻有关潜在并发症潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、 大出血、肠梗阻大出血、肠梗阻焦虑焦虑 与病情反复、迁延不愈有关与病情反复、迁延不愈有关知识缺乏知识缺乏健康指导健康指导用药指导用药指导 嘱病人坚持治疗，不要随便换药嘱病人坚持治疗，不要随便换药 或停药。教会病人识别药物的不良反应，或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、手脚发麻、出现异常情况如疲乏、头痛、手脚发麻、排尿不畅等情况要及时就诊。排尿不畅等情况要及时就诊。疾病知识指导疾病知识指导 指导病人合理休息与活动，指导病人合理休息与活动，在急性期应卧床休息，缓解期适当休息，在急性期应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合。指导病人选择合理饮食。注意劳逸结合。指导病人选择合理饮食。
