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1、p x y肠系膜淋巴结炎护理查房1pan xue yu .p x y 一、病例分析二、定义三、临床表现四、发病机制五、并发症七、护理要点八、健康宣教2pan xue yu .p x y现病史: 患儿女,4岁6月,半天前无明显诱因出现发热,未测量体温,无寒战畏寒,无抽搐皮疹,伴腹痛,以脐周为主,每次可持续数分钟后缓解,反复发作,家长未处理,一小时前患儿再度发热伴头昏,无恶心及呕吐,无咳嗽及腹泻等表现,来我院就诊。3pan xue yu .p x y辅助检查(2015-6-1):血常规:WBC 17.05109/LN 83.84%L 12.84%RBC 4.341012/LHGB 120g/L腹腔
2、彩超:腹腔淋巴结偏大4pan xue yu .p x y 入院诊断:急性扁桃体炎 肠系膜淋巴结炎 胃肠功能紊乱5pan xue yu .p x y一般情况:T:38.0 P:120次/分 R:27次/分 体重14.5检查:咽部充血,双扁桃体二度肿大,无分泌物6pan xue yu .p x y初步诊断:急性扁桃体炎肠系膜淋巴结炎7pan xue yu .p x y病程(2015-6-2):患儿昨日至今日仍反复发热,热峰38.5,无寒颤及惊厥,仍诉腹痛,阵发性,不剧,可自行缓解,今日呕吐三次,非喷射状,为胃内容物。咽部充血,双扁桃体二度大,无分泌物。8pan xue yu .p x y治疗计划:
3、目前给予头孢呋辛钠针抗感染、热毒宁针静滴退热等治疗完善相关辅助检查密切观察病情变化,必要时调整治疗方案9pan xue yu .p x y诊断:I.1、急性扁桃体炎:患儿系4岁6月学龄儿童,起病急,病程短,有发热,查体咽部充血,双扁桃体度大,故诊断,根据血常规和CRP考虑细菌感染2、肠系膜淋巴结炎:患儿系4岁6月学龄儿童,有发热,腹痛,以脐周为主,查体脐周轻压痛,腹腔彩超提示淋巴结偏大,故诊断。3、胃肠功能紊乱:患儿出现呕吐故诊断,考虑与呼吸道感染及淋巴结肿大有关。10pan xue yu .p x y定义:一般认为因链球菌的血行感染所致,也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴
4、结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张,中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内,吞噬细菌。溶血性链球菌11pan xue yu .p x y临床表现: 在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约22%的病儿有颈部淋巴结肿大。 腹痛以脐周、右下腹多见, 痛点不固定12pan xue yu .p x y发病机制:常发病于15岁以下儿童,有上呼吸道感染者较易发病。通常以柯萨奇病毒感染为主。实验室检查:白细胞增高为主,中性粒细胞和单核细胞增高为辅。13pan xue yu .p x y并发症:常为上呼吸道感染的并发症,常常并发于肠道炎症之后,因患儿多
5、有呕吐、进食少,故水、电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠、肠梗阻。14pan xue yu .p x y护理要点:1、急性扁桃体炎 发病时多卧床休息,多饮水 保持口腔清洁,应用抗生素治疗时多观察生命体征,体温过高时注意降温,防止惊厥。 2、胃肠功能紊乱 患者应注意避免精神紧张和情绪激动,饮食宜少食多餐,忌食辛辣和油腻食物,保持大便通畅。15pan xue yu .p x y 3、肠系膜淋巴结炎 一般护理: 辅助患儿有规律的进行活动和锻炼,避免劳累,保持情绪稳定,避免激动和紧张,注意保暖。饮食护理:保持大便通畅,多食水果和高纤维素食物,避免寒冷刺激、忌食辛辣食物。16pan xue yu .
6、p x y心理护理:年幼的患儿语言表达能力差,常常用哭闹来表现身体不适。护士要主动关心体贴患儿,用简单易懂的语言与患儿交谈,使患儿保持稳定的情绪,减轻心理压力。年幼的孩子可给喜欢的玩具,通过逗弄、哄抱、安抚等接触分散注意力,消除其恐惧的心理。提供个性化服务。对于年长儿,用良好的语言主动于患儿沟通,使之主动配合治疗。17pan xue yu .p x y健康宣教:1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。2、做好随访:防止病情恶化。3、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。4、平时不要穿着过多,气温变化时应增减衣服。18pan xue yu .p x y 5、避免与患者接触,在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所。6、及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病,如营养不良,锌缺乏,维生素A缺乏,佝偻病。7、平时注意预防感冒发热和饮食规律。对伴有发热,特别是儿童及青壮年,如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感染等治疗,预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎。19pan xue yu .p x y 2015-6-1320pan xue yu .