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1、检验血液寄生虫检验血液寄生虫临床联系临床联系11.能分析阿米巴病、贾第虫病病例确定检验目的；2.能制定阿米巴病、贾第虫病检验计划。3.碘液染色法查找包囊，生理盐水涂片法查找滋养体；4.能识别溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫包囊与滋养体；5.能总结检验过程中的质量控制要点；6.会对检验过程进行评价。能力目标能力目标21.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫生活史要点；溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫生活史要点；2.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫致病特点；溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫致病特点；3.溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫流行防治要溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫流行防治要点。点。4.溶组织内阿米巴、蓝
2、氏贾第鞭毛虫包囊与滋养溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫包囊与滋养体形态特征；体形态特征；5.粪便标本原虫检验注意事项粪便标本原虫检验注意事项 。 知识目标知识目标3培养规范操作的习惯培养规范操作的习惯严谨细致的检验素质严谨细致的检验素质医学术语表达的能力医学术语表达的能力素质目标素质目标4 李文荣，李文荣，26岁，男，山东人。因畏寒，岁，男，山东人。因畏寒，发烧（低烧）发烧（低烧）1月，排米汤样尿天，于月，排米汤样尿天，于1998年年6月月16日入院。患者间歇性发烧数年。日入院。患者间歇性发烧数年。 查体：双下肢浮肿，尿液米汤样浑浊度。查体：双下肢浮肿，尿液米汤样浑浊度。病人入院后天，又排乳糜尿
3、病人入院后天，又排乳糜尿3400ml，患者即出，患者即出现疲乏、神萎、恶心、呕吐现疲乏、神萎、恶心、呕吐2次，面色苍白、四肢次，面色苍白、四肢发冷，体温不高发冷，体温不高(36)；脉搏快；脉搏快112次次min，双，双下肢抽搐，血压下肢抽搐，血压85kPa，血涂片发现大量蛇状，血涂片发现大量蛇状虫体。虫体。检验资讯检验资讯5 绘制丝虫生活史循环图，推导丝虫致病部位、检验标本、防治措施。6 淋巴和血液中（夜现周期性） 蚊胃-体腔-胸肌 产微丝蚴 微丝蚴 腊肠蚴（淋巴系统） 蚊吸血 蜕皮2 次 丝状蚴 丝状蚴淋巴结伤口入侵 蚊再吸血，蚊下唇7 淋巴和血液中（夜现周期性） 产微丝蚴 微丝蚴 （淋巴系
4、统） 蚊吸血 腊肠蚴 丝状蚴 丝状蚴淋巴结伤口入侵 蚊再吸血，蚊下唇 蚊胃体腔-胸肌生活史生活史81.寄生部位：淋巴组织；寄生部位：淋巴组织； 马来丝虫马来丝虫浅（上下肢）浅（上下肢） 班氏丝虫班氏丝虫浅、深（浅、深（阴囊、精索、盆腔、腹腔和肾盂等）阴囊、精索、盆腔、腹腔和肾盂等）2.感染期：丝状蚴感染期：丝状蚴 3.感染途径：媒介昆虫，感染途径：媒介昆虫，蚊吸蚊吸血血 4.终宿主：人终宿主：人 5. 中间宿主：蚊中间宿主：蚊6.寿命：寿命：4-10年，长达年，长达40年年7. 夜现周期性夜现周期性: 指微丝蚴白天滞留于肺毛细血管中，夜指微丝蚴白天滞留于肺毛细血管中，夜晚则出现于外周血液中。这
5、种微丝在外周血液中夜多晚则出现于外周血液中。这种微丝在外周血液中夜多昼少的现象称为夜现周期性。昼少的现象称为夜现周期性。8.传染源传染源:血中带有微丝蚴的人血中带有微丝蚴的人(带虫者）带虫者）生活史生活史9丝状蚴逸出丝状蚴逸出101. 感感染染者者可可无无自自觉觉症症状状或或仅仅有有淋淋巴巴结结淋淋巴巴管管炎炎症症。微微丝丝蚴蚴血症者是传染源。血症者是传染源。2. 急性期：内膜肿胀、增生、炎性细胞浸润瓣膜受损急性期：内膜肿胀、增生、炎性细胞浸润瓣膜受损三大临床表现：三大临床表现：（1）淋淋巴巴管管炎炎：离离心心性性红红线线-流流火火;皮皮肤肤浅浅表表毛毛细细淋淋巴巴管管-弥弥漫漫性性红红肿肿、
6、压压痛痛、烧烧灼灼感感，丹丹毒毒样样皮皮炎炎。也也表表现现为为精精索炎、附睾炎、睾丸炎。索炎、附睾炎、睾丸炎。（2）淋巴结炎：肿大、压痛。）淋巴结炎：肿大、压痛。（3）丝虫热：畏寒、发热、关节酸痛等全身症状。）丝虫热：畏寒、发热、关节酸痛等全身症状。致病致病11 慢慢性性期期阻阻塞塞性性病病变变：由由于于急急性性期期病病变变的的持持续续发发展展和和反反复复发发作作，淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴结结内内出出现现增增生生性性肉肉芽芽肿肿，导导致致淋淋巴巴管管腔腔狭狭窄窄或或阻阻塞塞，阻阻塞塞部部位位以以下下的的淋淋巴巴管管内内压压力力增增高高，以以致致淋淋巴巴管管曲曲张张，甚甚至至破破裂裂，淋淋巴巴液
7、液进进入入周周围围组组织织。因因阻阻塞塞部部位位不不同同，患患者者的的临临床床表表现现也不同。也不同。 慢性期临床表现慢性期临床表现12 象象皮皮肿肿：晚晚期期表表现现。淋淋巴巴液液含含蛋蛋白白较较高高，刺刺激激局局部部纤纤维维组组织织增增生生，使使局局部部皮皮肤肤明明显显增增厚厚，弹弹性性减减弱弱，变变粗粗、变变硬硬，形形似似象象皮皮，故故名名象象皮皮肿肿。象象皮皮肿肿的的产产生生使使局局部部血血液液循循环环发发生生障障碍碍，皮皮肤肤抵抵抗抗力力降降低低，导导致致炎炎症症和和慢慢性性溃溃疡疡，又又加加重重象象皮皮肿肿发发展展。多多见见于于下下肢肢和和阴阴囊囊，也也可可发发生生于于上上肢肢、阴
8、阴茎茎、阴阴唇唇和乳房等部位。和乳房等部位。慢性期临床表现慢性期临床表现13 睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积液液：多多见见班班氏氏丝丝虫虫病病。精精索索、睾睾丸丸淋淋巴巴管管受受阻阻，淋淋巴巴液液渗渗入入鞘鞘膜膜腔，引起鞘膜积液。多见于一侧。腔，引起鞘膜积液。多见于一侧。慢性期临床表现慢性期临床表现14 乳乳糜糜尿尿：见见班班氏氏丝丝虫虫病病。主主动动脉脉前前淋淋巴巴结结或或肠肠干干淋淋巴巴结结受受阻阻，致致使使腰腰干干淋淋巴巴压压力力增增高高，使使小小肠肠吸吸收收的的乳乳糜糜液液回回流流受受阻阻，经经侧侧支支流流入入肾肾淋淋巴巴管管，经经肾肾乳乳头头粘粘膜膜破破损损处处流流入入肾肾盂盂，混混入入尿尿中
9、中排排出出，尿尿液液呈呈乳乳白白色色，往往往往伴伴有有肾肾毛毛细细血血管管破破裂裂，出出现现血血性性乳乳糜糜尿尿。淋淋巴巴液液也也可可流流入入肠肠腔腔、腹腹腔腔，出现乳糜腹泻、乳糜腹水。出现乳糜腹泻、乳糜腹水。慢性期临床表现慢性期临床表现15 象皮肿象皮肿16象皮肿象皮肿17睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液18黄河以南的黄河以南的黄河以南的黄河以南的1616省、省、省、省、市、自治区市、自治区市、自治区市、自治区分布：分布： 班氏丝虫：全世界流行，班氏丝虫：全世界流行， 马来丝虫：亚洲流行。马来丝虫：亚洲流行。 有保虫宿主猫、猴等。有保虫宿主猫、猴等。流流 行行19 班氏丝虫班氏丝虫-淡色库蚊淡色库蚊
10、 致倦库蚊，致倦库蚊， 马来丝虫马来丝虫-中华按蚊中华按蚊 嗜人按蚊；嗜人按蚊；传播媒介传播媒介201 1. .消消灭灭传传染染源源： 诊诊治治患患者者和和带带虫虫者者，普普查查普普治治，群群防防群群治治。常常用用药药物物：海海群群生生（乙乙胺胺嗪嗪 ），呋呋喃喃嘧嘧酮酮和和伊伊维维菌菌素素。常常采采用用海海盐法（盐法（0.3%0.3%海群生食盐）。海群生食盐）。2.2.睾丸鞘膜积液、象皮肿可进行外科手术。睾丸鞘膜积液、象皮肿可进行外科手术。 3.3.加强卫生宣教，防蚊灭蚊；改善居住环境。加强卫生宣教，防蚊灭蚊；改善居住环境。防治防治21检验目的检验目的: :查找丝虫微丝蚴查找丝虫微丝蚴 检验
11、微丝蚴抗体检验微丝蚴抗体检验决策检验决策22丝虫微丝蚴检验：丝虫微丝蚴检验： 时间时间 晚上晚上900-900-次晨次晨200 200 标本标本 血液、淋巴结或淋巴组织血液、淋巴结或淋巴组织 方方法法 厚厚血血膜膜法法 、微微孔孔滤滤膜膜法法 、海海群生诱出法群生诱出法 、新鲜血滴法、组织活检、新鲜血滴法、组织活检检验计划检验计划23微丝蚴抗体检查：微丝蚴抗体检查： 标本标本 血清血清 方方法法 间间接接荧荧光光抗抗体体试试验验，酶酶联联免免疫疫吸附试验吸附试验检验计划检验计划24观察微丝蚴实物标本和图片，观察微丝蚴实物标本和图片，对微丝蚴形态进行描述对微丝蚴形态进行描述要求：体态、头间隙、体核、要求：体态、头间隙、体核、尾核尾核检验实施检验实施2526 2728姓名：姓名：班班级：监考：考：序号序号考核内容考核内容评分分标准准分分值扣分扣分得分得分1 1相关知相关知识考核考核20202 2小小组讨论参与参与5 53 3小小组展示展示50504 4案例案例诊断依据断依据10105 5案例案例问题回答回答15156 6总分分检验评价检验评价29
