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1、异位妊娠异位妊娠分类异位妊娠分类病因病因症状和体征症状和体征结果结果检查与治疗检查与治疗12保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗保守治疗原则保守治疗原则保守治疗的护理保守治疗的护理宫外孕急诊手术宫外孕急诊手术术前护理术前护理术后护理术后护理根据受精卵着床部位分为：根据受精卵着床部位分为： 异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的异常过程。也呈“宫外孕”。输卵管妊娠（最常见）腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠壶腹部、峡部、伞部、间质部壶腹部、峡部、伞部、间质部病因输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过
2、多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易
3、易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊
4、娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会
5、比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管
6、管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等输卵管病卵管病变 辅助生殖技助生殖技术 流流产史史 宫外孕史外孕史 其他其他 输卵管病卵管病变 辅助生殖技助生殖技术 流流产史史 宫外孕史外孕史 其他其他 因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异
7、位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外
8、孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕输卵管炎症、卵管
9、炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输
10、卵管手卵管手术史史因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性
11、传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内
12、膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不
13、良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等患性患性传播治病、播治病、带宫内内节育器妊娠、服用育器妊娠、服用单纯孕激孕激素避孕素避孕药妊娠，以及子妊娠，以及子宫内膜异位症、高内膜异位症、高龄产妇、吸烟等，吸烟等，发生生宫外孕几率外孕几率都会比都会比较高高输卵管炎症、卵管炎症、输卵管卵管发育不良或育不良或功能异常、既往功能异常、既往输卵管手卵管手术史史因因经过多次的流多次的流产，导致子致子宫内内膜膜变薄，薄，
14、受精卵不易着床、受精卵不易着床、到到处游走从而容游走从而容易易发生生宫外孕外孕试管管婴儿、儿、诱导女性排女性排卵治卵治疗等等结果输卵管妊娠流卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂陈旧性旧性宫外孕外孕继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠症状u停经停经 宫外孕也是怀孕，也像正常妊娠一样停经。多数患者有68周停经，也有20%30%患者无明显停经史或月经仅过期两三日。u腹痛腹痛 破裂前破裂前：主要下腹部一侧持续隐痛或酸胀感 破裂后破裂后：突然感觉下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐、极度痛苦， 面色苍白，心跳加快，血压下降。u阴道出血阴道出血 宫外孕虽然会致腹腔内急性出血、腹痛剧烈，但通常阴道出血量并不多，一般不会
15、超过月经量，颜色暗红。如果出血量较多，会伴有晕厥和休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。 u腹部包块腹部包块u晕厥与休克晕厥与休克体征1.一般情况：一般情况：患者患者贫血貌血貌。腹部出血量大。腹部出血量大时，甚至出甚至出现面色面色苍白、脉白、脉 搏搏细速血速血压下降下降等休克体征。等休克体征。2.腹部情况：腹部情况：下腹部尤其是下腹部尤其是患患侧有明有明显的的压痛、反跳痛痛、反跳痛，出血，出血较多多时，叩，叩诊有移有移动性性浊音。音。3.盆腔盆腔检查：l阴道后穹隆阴道后穹隆饱满，有触痛，出，有触痛，出现宫颈举痛痛或或摇摆痛痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。卵管妊娠的主要体征之一。l内出
16、血内出血较多多时，子，子宫有漂浮感。有漂浮感。l子子宫一一侧或后方可触及或后方可触及边界不清、大小不界不清、大小不一、触痛明一、触痛明显的包的包块。孕酮水平低于10ng/ml，常提醒异常妊娠，其准确性在90%左右。辅助检查子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。妊娠试验：血妊娠试验：血HCGHCG与孕酮测定。与孕酮测定。阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。超声检查：宫腔内空虚未见孕囊。超声检查：宫腔内空虚未见孕囊。阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。腹腔镜检查：腹
17、腔镜检查：诊断的金标准。诊断的金标准。适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。血血HCGHCG与超声检查与超声检查 当血当血HCG2000IU/L,HCG2000IU/L,阴道阴道B B超未见宫腔内妊娠囊时，异位超未见宫腔内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。妊娠诊断基本成立。治疗 保守治疗保守治疗 2 2、化学药物治疗：、化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明无明显腹痛、包腹痛、包块最大直径最大直径3.55.0cm、-hCG20003000mIU/ml、生命体征平、生命体征平稳、无活无活跃腹腔内出血征象且肝功能
18、腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为A氨甲喋呤氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射肌肉注射，给药后47天血-hCG下降小于15%，可重复给药。血-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。B B米非司酮米非司酮 C C丹参注射液、止血敏，起活血化瘀、预防出血丹参注射液、止血敏，起活血化瘀、预防出血作用。作用。3 3、中药治疗：、中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一。以活血化瘀、杀胚止痛为法，主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。1 1、期待疗法：、期待疗法：无无临床症状或床症状或临床症状床症状轻微微;异位妊娠包包块直径直径3cm，无胎心博无胎心博动，无腹腔，无腹腔内出血内出血或估
19、计内出血少于100ml;血血-hCG1000mIU/ml并持并持续下降下降。可嘱患者在家休息，每周来院复每周来院复查血血-hCG，期，期间腹痛腹痛加重随加重随时就就诊。外敷双柏散外敷双柏散中药灌肠中药灌肠穴位贴敷穴位贴敷保守治疗原则：保守治疗原则：未破损期胎元阻络型，未破损期胎元阻络型，- -HCG1000mIU/mlHCG1000mIU/ml，输卵管，输卵管妊娠包块最大径妊娠包块最大径3cm,3cm,且病且病情影响因子积分情影响因子积分 8 8分。分。治疗 手术治疗 根治手术根治手术保守手术保守手术保守治疗护理保守治疗护理 手术治疗护理手术治疗护理1.按妇科一般护理常规进行护理。2.保持外阴
20、清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。3.观察腹痛腹察腹痛腹胀、阴道流血、阴道流血、阴道排泄物、肛阴道排泄物、肛门有无有无坠胀感感以及面色、神志、血以及面色、神志、血压、汗出、汗出情况情况等，做好阴道后穹隆穿刺的准备。4.出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时应做好手术及抢救准备。5.出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉搏微弱时通知医生，做好手术及抢救准备。手术前：1.完善各项辅助检查：血尿常规、凝血、肝功、HIV、梅毒、安全配血、心电图等，了解结果。2.阴道准备：稀碘伏溶液进行阴道灌洗。3.肠道准备：术前一天流质饮食，术前6小时禁食、4小时禁饮。番泻叶焗服和爽：一包药+2L水，两个小时
21、内喝完。4.术前宣教、心理护理，备好病历手术同意签名，手腕带，留置针。手术后护理：手术后护理：1.麻醉未醒平卧平卧6小小时，严密密监测生命体征，生命体征，给氧氧。2.病情观察：观察伤口情况、敷料是否干洁及疼痛情况，观察并记录小便颜色性状、量，注意引导流血量。3.饮食：禁食禁食6小小时，6小时过后少许清淡流质饮食，肛门排气后半流质饮食，排便后过渡普通饮食。4.管道护理：做好管道标识，保持管道通畅。如有引流管记录引流量。5.伤口护理：观察敷料，勤换药消毒保持敷料清洁，预防伤口感染。6.预防压疮：鼓励勤翻身，尽早下床活动，预防压疮减少并发症。7.心理护理：关心患者，做好术后健康教育，指导家属配合照顾
22、给予支持。宫外孕急诊手术：宫外孕急诊手术：1.办好体位体位，测量生命体征生命体征，给氧，立即汇报医生。2.建立两条以上的静脉通道静脉通道，按医嘱给予补液。3.按医嘱抽血：血常规、血型、凝血功能、安全配血、HCG、HIV、乙肝五项等。4.做好术前准备：备皮、留置尿管、皮、留置尿管、术前前补液、液、术前手前手术单签名名5.送手术室手术6.备麻醉床，准备好氧气及心电监护仪或沙袋，等待病人术后返回病房。胃肠道准备：术前忌灌肠，胃肠道准备：术前忌灌肠，以防止破裂出血或出血加重，以防止破裂出血或出血加重，只需要禁食只需要禁食6 6小时即可。如紧小时即可。如紧急需手术者，立即送手术无急需手术者，立即送手术无需肠道准备。需肠道准备。谢谢聆听谢谢聆听
