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1、常用抢救药物肾上腺素 1mg/1ml v抗休克药v适应症:1.心脏骤停,心肺复苏;2过敏性休克3.急性支气管哮喘;4.局部止血。 v用法:心跳骤停首剂1mg,每3-5分钟重复一次;心内注射剂量为0.25mg-1mg;皮下注射、肌肉注射皮下注射、肌肉注射,一次1mg。过敏性休克或哮喘持续状态0.25-0.5mg/h,必要时0.5-1h,重复小于3次 v副作用:头痛、心悸、甚至高血压、脑溢血、心律失常等。 v注意事项: 1.注意:不应与受体阻滞剂碱性药(NaHCO3等)配伍。 2.禁用于:外伤出血性及心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲亢、糖尿病、青光眼、帕金森综合症、心源性哮喘。
2、去甲肾上腺素(2mg/1ml )v升压及抗休克药v适应症:休克,上消化道大出血、整形面部手术。 v用法:感染性休克:0.5-1mg/10ml,20-40滴/分,依血压,中心静脉压调整两者比例滴速,上消化道出血:去甲肾10mg加在100ml冰NS.内po.或NG.3次/日,整形面部手术:去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、止血的作用。 v副作用:药物外渗导致局部组织坏死;高浓度iv、ivgtt时易引起反应性血管收缩、皮肤苍白,一旦坏死,可用利多卡因DXMNS局封;过量长期使用可致急性肾衰.心律失常.高血压.肺水肿v注意事项:1.密切注意血压的变化,不能与碱性药物配伍,尤其是氨茶碱。2.小儿宜选用粗大
3、静脉。3.缺氧.高血压.动脉硬化.甲亢.糖尿病.闭塞性血管炎.血栓病患者慎用. 异丙肾上腺素 v升压及抗休克药 v适应症:主要用于症状性心动过缓(如阿托品无效的缓慢型心律失常、阿斯综合症等);心搏骤停、败血症、严重低血压、局部止血。v用法:1.心肺复苏,0.51mg1次,静注。2.缓慢性心律失常致晕厥或阿斯综合症0.20.4 mg加5GS100ml缓慢静滴,依心律调整剂量及滴速。 v副作用:恶心、呕吐、眩晕、震颤等;对于心肌缺血、心衰患者可加重缺血,引起各种快速心律失常;v注意事项:1.注意:不能与肾上腺素,氯化钙,普鲁卡因酰胺同用。用药期间密切观察患者血压,心率和心律。2.禁用于:心绞痛,心
4、肌梗塞,甲亢,嗜铬细胞瘤。慎用于:低血钾,血容量不足,冠状动脉狭窄,糖尿病性肾病。多巴胺20mg/2ml v升压及抗休克药 v适应症:低血压及休克(心源性.感染性.外伤性.肾衰性)v用法:静滴,根据病情调节.3支加5 GNS250ml中小剂量(2.5ug/kg.min)中等剂量(510ug/kg.min)大剂量(10ug/kg.min)本品还具有利尿作用。在抗休克治疗中和其它拟肾上腺素药相比,特别是中小剂量时,其正性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。v副作用:常见有胸闷.呼吸困难.高血压、心悸.心律失常v注意事项:1.用前补充血容量,纠正酸中毒;2.不能与苯妥英纳或碱性液混用3.静脉滴注时,应观
5、察血压.心率.尿量及一般情况。禁用于:嗜铬细胞瘤.频繁的室性心律失常。慎用于:闭塞性血管病,心肌梗死,动脉硬化,高血压,雷诺病,甲亢,糖尿病。阿拉明(间羟胺)10mg/ml v升压药v适应症:心源性、感染性及出血性休克早期;防治低血压。v用法:皮下注射或肌注,1次10mg;静滴,10-20mg加于5%GS100ml中。极量:静滴,每次100mg,每分钟0.2-0.4mg。v副作用:静脉外渗,易引起组织坏死;头晕,心悸。v注意事项:禁用:甲亢,糖尿病,高血压,充血性心衰胺碘酮(可达龙 150mgml )v类抗心律失常药v适应症:广谱抗心律失常药物v用法:5ug(kgmin)一天用量800 mg,
6、每支150 mg,稀释到20ml,静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。终末半寿期1840天v副作用:肺纤维化;胃肠道反应,血压下降,心率减慢,引发尖端扭转性室速。静脉外渗,易引起组织坏死。v注意事项:可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用,诱导地高辛毒性。AVB及心动过缓者忌用心律平(普罗帕酮35mg/10ml ) vI类抗心律失常药物 v适应症:室上性心律失常有较好疗效,但易至心律失常,仅用于危机生命的心律失常。v用法:首次70mg稀释后35分钟内静注,无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(2040/小时)维持静滴。24小时总量350mg
7、。v副作用:恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。v注意事项:1.密切注意血压、心率及心律的变化。2.心肌严重损害者、。严重的心动过缓,肝、肾功能不全,明显低血压患者慎用。硝酸甘油5mg/1ml 、0.5mg/片v抗心绞痛药v适应症:降血压;心绞痛;急性心肌梗死;急、慢性心力衰竭v用法:静脉注射,舌下含服v副作用:头痛,血压下降,过量易引起低血压、心悸。v注意事项:使用时速度不易过快,监测血压。禁用:心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时),严重贫血,青光眼,颅内压增高。毛花甙丙(西地兰0.4
8、mg/2ml ) v抗心力衰竭药 v适应症:急慢性心衰;急性心衰肺水肿。室上速(半预激综合症者禁用);严重房颤等。 v用法:静注:首剂0.2mg加5%GS20ml大于5分钟。以后根据病情2-4小时后再给0.2-0.4mg,小于1-1.6mg/日。v副作用:易引起洋地黄中毒。表现为:恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应,头晕、头痛、黄视、绿视、心动过缓甚至出现各种心律失常。v注意事项:1.用药前测脉搏应大于60次/分。2.禁用于:1).心肌梗死这24小时内;2).肥厚性梗阻性心脏病;3).洋地黄中毒者;4.)室速、室颤。3.慎用于:低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心梗、心包炎、严重缺氧可拉明(
9、尼可刹米0.375g/1.5ml )v呼吸中枢兴奋剂 v适应症:各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病v用法:皮下注射、肌注、静脉注射均可。1次0.25-0.5g,必要时每1-2h重复一次,或与其它中枢兴奋药交替使用;极量,1次1.25g。v副作用:大剂量时BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热,过量可致惊厥v注意事项:作用温和,较安全 洛贝林3mg/ml v呼吸中枢兴奋剂v适应症新生儿窒息、CO中毒、儿童传染病引起的呼吸衰竭v用法:皮下注射或肌注,成人3-10mg/次,(极量20mg/次,1日50mg)小儿1-3mg/次。必要时可缓慢静注,成人1次3mg,小
10、儿1次0.3-3mg,间隔30min可重复一次。抢救新生儿窒息可用3mg自脐静脉注射。v副作用:大剂量应用可引起惊厥,肌肉震颤、心动过缓,传导阻滞v注意事项:注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色氨茶碱0.25g/2ml v平喘药 v适应症:支气管哮喘、喘息型支气管炎;塞性肺气肿;心源性肺水肿引起的哮喘v用法:肌注,静注0.25g5GS20-40ml(大于15分钟),极量:0.5g/次,2g/ 日,也可静滴。v副作用:静注过快可发生心律失常,心跳骤停,血压下降,抽搐等v注意事项:注意避光保存;慎用于:心律失常,严重心脏病,低血压,消化道溃疡,休克,严重缺氧者。避免与VitC、促皮质素、去甲肾、四
11、环素族盐酸盐配伍。利多卡因100mg/5ml v麻醉药,B类抗心律失常药物v适应症:广谱抗心律失常药物,麻醉药。v用法:首次剂量12mgkg 20分后可重复用第一个小时可用300 mg,24小时总量小于1000 mg。v副作用:快速静脉注入中毒的中枢神经系统表现为嗜睡,昏迷,抽搐,呼吸受抑制,大剂量可产生严重窦缓,心脏停搏,严重房室传导阻滞及心肌收缩力减弱v注意事项:血浆有效浓度26ugml;血浆浓度9ugml中毒。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半寿期延长。安定(地西泮1mg/2ml )v镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松
12、弛 v适应症:焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。v用法:常用量:10mg/次,以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。v副作用:嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压v注意事项:慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。鲁米那(苯巴比妥0.1g/1ml ) v镇静和催眠药物 v适应症:1.镇静2.安眠3.抗惊厥4.抗癫痫5.麻醉前给药6.治疗新生儿核黄疸。 v用法:1.抗惊厥:钠盐肌注,每次。2.术前给药:术前小时肌注。 3.癫痫持续状态:肌注次。4. 倍催眠量时,可引起中度中毒,倍则引起重度中毒。v副作
13、用:头晕、困倦等后遗效应,少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应v注意事项:1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药,以免引起癫痫发作,甚至出现癫痫持续状态。 v5.对严重肺功能不全者慎用或禁用;肝肾功能不良者慎用,肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 异丙嗪50mg/2ml v镇静催眠,镇吐,抗晕动作用。 v适应症:皮肤黏膜的过敏;晕动症;用于麻醉和手术前后的辅助用药;镇吐。v用法:静脉注射,肌肉注射均可。抗过敏,一次25mg,严重者可肌注25-50mg,最高应不超过100mg;紧急情况下,可用灭菌注射用水稀释到0.25%,缓慢静脉注射;止吐,肌注12.5-25mg;镇静催眠一次25-50mg。
14、小儿减量。v副作用:心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等。剂量过大易致心动过速,也能引起心律紊乱,甚至猝死v注意事项:成人心率超过110次/分,小儿心率超过140-160次/分时,应慎用。急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能不全、梗阻性疾病、呼吸系统疾病等慎用。纳洛酮v阿片受体拮抗药,促醒v适应症:1解救麻醉性镇痛药急性中毒2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用. 3解救急性乙醇中毒 5促醒作用v用法:常用剂量:纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg,以3g/kg h维持v副作用:血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和
15、心室颤动 v注意事项:1. 注意观察血压、心率及心律2. 用药需注意维持药效,以防患者患者再度陷入昏睡和呼吸抑制. 3心功能不全和高血压患者慎用氯丙嗪 (冬眠灵) v抗精神病药v适应症: 安定作用 抗精神病镇吐对体温调节的影响,使体温随环境的温度的变化而升降。 v用法:肌肉注射或静脉注射,成人肌肉注射每次可使用2550mg。静脉注射也可使用2550mg,用氯化钠注射液稀释至1mg/ml,然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入v副作用:白细胞减少。口干,乏力,嗜睡,便秘,心悸。偶见泌乳,乳房肿大,肥胖,闭经。心动过速。体位性低血压,心律失常,房室传导阻滞,死亡v注意事项:本品刺激性大,静注时可引
16、起血栓性静脉炎,肌注局部疼痛较重地塞米松5mg/1ml v肾上腺皮质激素类药v适应症:1.支气管哮喘2感染,过敏性休克3.肺水肿,脑水肿v用法:肌注或静注,静滴均可,510mg/次,13 次/日,必要时可增加剂量v副作用:感染;大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡、库欣综合症,还能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴v注意事项:(1) 大量使用可引起糖尿、溃疡消化道出血及库氏综合征。(2) 溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者忌用或慎用。(3) 有癔病及精神病史者应慎用。阿托品0.5mg/mlv解痉药:M胆碱受体阻滞剂v适应症:心动过缓、停搏;房室传导阻滞;平滑肌所致内脏绞痛;有机磷中毒;麻醉前给
17、药;锑中毒所致心律失常。v用法:1.缓慢心律失常致晕厥或阿斯综合症:0.51mg静注后按病情改静滴或异丙肾。2.内脏绞痛:静滴或肌注0.51mg/次,极量:2mg/次3.有机磷中毒:210mg/次静注,后为1030分钟注15mg,阿托品化后改为26小时,皮下注射0.51mg.v副作用:1.怕光,视力模糊,口干,心悸,面部潮红等v2.用量超过10mg有中枢兴奋至抑制(有机磷中毒除外)v注意事项:1禁用于:青光眼,前列腺肥大,幽门梗阻,室速室颤者。2慎用于:孕妇,老年心功能不全。3有机磷重度中毒时,应与解磷定合用,须注意四原则:早期给药,足量给予,静脉注射,反复应用。阿托品化表现为散瞳,颜面潮红,
18、心率加快,口干及躁动等。 呋塞米(速尿20 mg/2ml )v利尿药v适应症:1.急性肺水肿和脑水肿;2.顽固性水肿;3.急性心力衰竭;4.急性肾衰v用法:可口服、肌注,静滴或静注2040mg,无效时剂量可成倍增加至120mg/日v副作用:体位性低血压;电解质紊乱(低K、低Na、低CL性中毒);高尿酸血症;胃肠道反应,肝损害等。v注意事项:慎用于:高尿酸血症或有痛风病症,糖尿病。禁用于:低钾血症等电解质紊乱,肝昏迷,孕妇,哺乳,血容量不足,低血压者。碳酸氢钠250ml/瓶 v纠正酸中毒药物v适应症:治疗代谢性酸中毒,碱化尿液,制酸v用法:复苏时一般先给5碳酸氢钠5mlkg,必要时10分钟重复1
19、次。24小时内,5%NaHCO3的输入量不宜超过 800-1000ml。v副作用:NaHCO3过量可致严重后果:可抑制氧的摄取;造成反常性酸中毒;心肌收缩力下降,心输入出量下降。 还可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加,继发血栓形成,组织坏死。v注意事项:1.应用NaHCO的同时需监测血钾、血钙。2.禁与酸性药物配伍。3.对皮肤有刺激,低血钾伴二氧化碳潴留者慎用,临床上宁酸勿碱。甘露醇250ml/瓶 v脱水剂v适应症:1.治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。2.降低眼内压。3.渗透性利尿药。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时5.术前肠
20、道准备。 v用法:1.利尿。用20%溶液250m1静脉滴注。2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg,配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。3.肠道准备。术前48小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。v副作用:1.水和电解质紊乱最为常见;2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。v注意事项:1. 注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。2.心功能不全、尿闭等患者禁用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜
21、用。3. 输出血管外可发生局部组织肿胀,热敷后可消退。4. 气温较低时,常析出结晶,可用热水(80摄氏度)温热,振摇溶解后应用。5.不与其它药物混合应用。葡萄糖酸钙10ml/支v钙补充剂,抗过敏,解毒。v适应症:用于氟、镁中毒,抽搐,过敏,心肺复苏(如高血钾或低血钙引起的心功能异常)v用法:稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过5ml。v副作用:可引起全身发热,过快可引起心律失常,恶心、呕吐、线条骤停等。v注意事项:刺激性大,外漏易引起皮肤坏死。不宜用于肾功能不全、呼酸者。应用强心苷期间禁止静注本药。50%GS20ml/支 v脱水剂v适应症:补充能量和体液;低血糖急救;高钾血症;脱水剂;配制腹膜透析
22、液和极化液;药物的稀释剂;静脉法葡萄糖耐量试验。v用法:静脉注射或静脉滴注。v副作用:大剂量易引起静脉炎,头晕心悸、心律失常。高血糖非酮症昏迷、高钾血症、电解质紊乱v注意事项:(1) 切勿外渗出血管外。(2) 缓慢静注。(3) 冬季应用应先在热水中加温使之与体温接近,以免导致血管痉挛。羟已基淀粉v血容量抗充 药v适应症:用于血容量不足所致的低血压及休克。因可降低血液粘稠度,故也用于改善微循环。另可用作体外循环的补充液;或经稀释后与红细胞配成代浆全血。v用法:静滴:滴速及用量视病情而定,一般500-1000ml;v副作用:少数病人可出现过敏反应,表现为眼睑水肿、荨麻疹及哮喘,亦可出现发热、寒战及
23、流感样症状,尚可见呕吐、下肢水肿及颌下腺与腮腺肿大。v注意事项:禁用于:严重的出血疾患、充血性心力衰竭、肾衰竭、尿少或无尿、血容量不低的休克,以及孕妇和小儿。慎用于:幼儿、肝肾功能不良、限钠者及有肺水肿的老年人。复方氯化钠v调节水电解质及酸碱平衡药物v适应症:用于各种缺盐性失水症。在大量出血而又无法进行输血时可输入本品以维持血容量进行急救。v用法:静滴,剂量根据病情而定,一般500-1000mlv副作用:一般无v注意事项:禁用于肺水肿病人。慎用于脑、肾、心功能不全及血浆蛋白过低者,不得与碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐配伍。乳酸林格注射液v调节水电解质及酸碱平衡药物v适应症:用于预防酸中毒、失血、手术时失血、缺水症及电解质紊乱v用法:静滴:一次500-1000ml。按年龄、体重及症状不同适量增减。给药速度300-500ml/h。v副作用:快速大量给药时,有可能出现脑水肿、肺水肿、末梢水肿。v注意事项:禁用于:乳酸血症。慎用于肾功能减退、心功能不全,严重肝功能不良、高渗性脱水症及阻塞性尿路疾病引起尿量减少者。本品含有钙盐与枸橼酸盐的血液混合时会产生凝血,同磷酸离子、碳酸离子相混合可产生沉淀。