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1、尿动力学基础(jch)及应用第一页，共四十一页。尿动力学检查概概 念念Urodynamics依靠流体力学和电生理学原理依靠流体力学和电生理学原理检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化性疾病的病理生理学变化此外此外(cwi)，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等第二页，共四十一页。尿动力学检查历历 史史1882年膀胱测压年膀胱测压1972年发明第一台年发明第一台尿流率尿流率压力压力/流率研究流率研究(ynji)膀
2、胱压力测定膀胱压力测定尿道压力分布尿道压力分布多导同步尿动力检测多导同步尿动力检测压力性尿失禁分析压力性尿失禁分析多项漏尿点压力分析多项漏尿点压力分析盆底肌生物反馈训练盆底肌生物反馈训练膀胱影像、尿动力同步检测膀胱影像、尿动力同步检测第三页，共四十一页。尿动力学检查包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均(pngjn)尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定(cdng)（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱(png gung)出口阻力相互作用的最终结果。第四页，共四十一页。尿动力学检查流率记录仪流率记录仪 记录流率记录流率 简单(jind
3、n)无创LUTS病人的筛选指标尿流率测定方法第五页，共四十一页。尿动力学检查正常正常(zhngchng)连续尿流率曲线连续尿流率曲线第六页，共四十一页。尿动力学检查最大尿流率Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数(cnsh)需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析Qmax的特异性Qmax（ml/s）BOO90 cmH2O尿道过度下移ALPP 60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根据病史(bn sh)、膀胱颈等判断80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISDALPP结果(ji gu)的判断第三十五页，共四十一页。尿动力学检
4、查Contemporary Urology - April 98 Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDJulian Wan, MDALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功(chnggng)诸如pubovaginal sling等术式可能更合适ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency 55岁岁 稍用力就会漏尿生产的合并症生产的合并症?重新吊高膀胱重新吊高膀胱?ALPP = 25 cmH2O建议建议?200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP =
5、 25 cmH2O 漏尿漏尿ALPP举例(j l)第三十六页，共四十一页。尿动力学检查Contemporary Urology - April 98 Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDJulian Wan, MD严重(ynzhng)膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP = 30 cmH2O 漏尿漏尿 65 65岁岁 准备手术矫正(jiozhng)严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿无漏尿ALPP=30cmHA
6、LPP=30cmH2 2O O（减轻膀胱膨出后）手术会使情况更糟糕吗？手术会使情况更糟糕吗？ALPP举例(j l)第三十七页，共四十一页。尿动力学检查LengthAngle最准确漏尿点压力膀胱尿道(niodo)位置、角度梗阻部位括约肌协同性膀胱输尿管反流膀胱小梁、憩室影像(yn xin)尿动力学检查第三十八页，共四十一页。尿动力学检查第三十九页，共四十一页。尿动力学检查谢 谢！第四十页，共四十一页。尿动力学检查内容(nirng)总结尿动力学基础及应用。尿流时间达峰时间。10 14。- 排尿次数过少（infrequent voiding）。导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染。尿流记录延迟0.5 1.0s。Schfer 图（ Schfer Nomogram）。梗阻，与梗阻程度。ALPP 60 cmH2O尿道固有括约肌缺乏（ISD）。ALPP 60-90cmH2O可疑ISD。Julian Wan, MD。65岁 准备手术(shush)矫正第四十一页，共四十一页。尿动力学检查
