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1、 基本检查法基本检查法基本检查法基本检查法1是医生运用自己的是医生运用自己的感官感官和借助于传统和借助于传统或简或简便的检查便的检查工具工具,来客观地了解和评估来客观地了解和评估病人病人身体状况的一系列身体状况的一系列最基本的检查方法最基本的检查方法体格检查定义体格检查定义:检体诊断定义：检体诊断定义：医师进行全面体格检查后对医师进行全面体格检查后对病人健康状况病人健康状况和疾病提出的和疾病提出的临床判断临床判断称为称为检体诊断。检体诊断。2感官感官: : 眼、手、耳，鼻等感官眼、手、耳，鼻等感官工具工具: :体温表、血压计体温表、血压计叩诊锤、听诊器叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板检眼镜、压舌板
2、棉签、音叉棉签、音叉检耳镜、检耳镜、鹅颈灯：鹅颈灯：图片图片 34 注意事项： 1 1检查者要态度和蔼，端庄大方。检查者要态度和蔼，端庄大方。 2 2检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的 环境中进行。环境中进行。 3 3检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要 时要有第三人在场时要有第三人在场 4 4、对急危重病人对急危重病人，在简单地问诊，重点检查后，在简单地问诊，重点检查后， 立即实施抢救。立即实施抢救。 5 5体格检查要按照一定的顺序规范进行。体格检查要按照一定的顺序规范进行。 6 6病人的病情往往是在不断地变化
3、。病人的病情往往是在不断地变化。5 体格检查的基本方法有五种：体格检查的基本方法有五种：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 在系统的体验中，视、触、叩、听诊的在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，在体格检查中应注意如下事项：一致，在体格检查中应注意如下事项：6 以病人为中心以病人为中心要关心体贴病人要关心体贴病人对病人态度亲切和蔼耐心对病人态度亲切和蔼耐心痛病人之所痛，急病人之所急痛病人之所痛，急病人之所急要有高度的责任感要有高度的责任感要有良好的医德修养要有良好的医德修养7 医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和
4、医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼蔼医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍诊查场所应诊查场所应保持肃静保持肃静整洁整洁光线充足光线充足温度适宜温度适宜被检查部位要充分暴露被检查部位要充分暴露8 体格检查时：体格检查时：全面全面系统系统 重点重点 规范规范 正确正确9. .体格检查要按顺序进行体格检查要按顺序进行 首先进行生命体征检查首先进行生命体征检查 一般检查：一般检查：头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统统必要时检查生殖器、肛门、直肠必要时检查生殖器、肛门、直肠视病人病情轻重而调节检查顺序视病人病情轻重而调节检查顺序利于及抢
5、救病人和处理病人利于及抢救病人和处理病人10 7.在体检过程中：在体检过程中： 左右及查邻近部位对照检查左右及查邻近部位对照检查.检查完毕，要谢谢病人良好的合作检查完毕，要谢谢病人良好的合作.应根据病情变化及时进行复查，有利于应根据病情变化及时进行复查，有利于观察观察病情，补充及修正诊断病情，补充及修正诊断11 第一节视诊第一节视诊视诊定义：视诊定义： 视视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。包括：一般视诊和局部视现的诊断方法。包括：一般视诊和局部视诊诊 性别性别 发育营养发育营养 意识状态意识状态 面容表情面容表情 体位姿势与步态等：体位姿势与步
6、态等： 12 一、视诊 概念概念：用视觉观察病人全身或局部表现的：用视觉观察病人全身或局部表现的诊诊 断方法。断方法。 ( (一一) )视诊内容：视诊内容： 局部状况（局部状况（近观近观）：皮肤颜色、舌苔、头、）：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹颈、胸廓、腹 形、四肢等。形、四肢等。 全身状况（全身状况（远望远望）：发育、体型、营养、）：发育、体型、营养、 意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。 ( (二二) )视诊注意事项视诊注意事项 最好在自然光线下进行。侧面来的光最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。线观察搏动、蠕
7、动、肿物轮廓更清楚。 特殊部位检查需用仪器设备。特殊部位检查需用仪器设备。13 局部视诊应观察被检者的局部视诊应观察被检者的: 皮肤皮肤 粘膜粘膜 舌苔舌苔: 头颈头颈 胸及腹部外形胸及腹部外形 四肢四肢 肌肉肌肉 脊柱及关节生长发育状况脊柱及关节生长发育状况14 视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供提供 重要线索重要线索: 如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，线下进行， 黄疸及某些皮疹在黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认灯光下不易辨认而常发而常发
8、生漏诊。生漏诊。图片图片1516第二节触诊定义：触诊是用医师通过接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法,是医生是医生通过手的感觉判断某一器官特征的一通过手的感觉判断某一器官特征的一 种诊法。弥补视诊的不足。（种诊法。弥补视诊的不足。（腹部腹部最重要最重要）17手指或触觉来进行体格检查的方法手指或触觉来进行体格检查的方法通过通过触、摸、按、压触、摸、按、压被检查局部、以了解体表被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征脾、肾、子宫等）的物理特征大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等大小、轮廓、硬度、触痛、
9、移动度及液动感等可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据供直观的重要依据触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值1819对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤20一、触诊方法触诊可用于检查身体任何部位，触诊可用于检查身体任何部位，但在腹部检查时尤为重要，但在腹部检查时尤为重要，常用触诊方法有：常用触诊方法有：21（一）浅部触诊法（一）浅部触诊法手法：将一手放在被检查部位，以手法：将一手放
10、在被检查部位，以掌指关节和腕关节掌指关节和腕关节的协同动作以旋转的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸或滑动方式轻压触摸(通常触及深度通常触及深度1cm)。有利于检查有利于检查 皮下结节皮下结节 肌肉中的包块肌肉中的包块 关节腔积液关节腔积液 肿大的表浅淋巴结肿大的表浅淋巴结:图片图片 胸腹壁的病变等胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。22 （一）深部触诊法：（一）深部触诊法：.检查方法：检查方法：用一手或双手重叠，由浅
11、入深，逐渐加压达深部，以确用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质定深部病变部位和性质腹部深部触诊法触及的深度常在腹部深部触诊法触及的深度常在cm以上以上用于腹腔深部包用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。块和胃肠病变检查。 2.有利于检查：腹部有利于检查：腹部 有无压痛有无压痛 抵抗感：腹膜炎抵抗感：腹膜炎 搏动：腹主动脉搏动搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿：包块：卵巢囊肿：图片图片 肿大的脏器：肝、脾肿大肿大的脏器：肝、脾肿大23 1.1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生用右手并拢的二、
12、三、四指放在腹壁上，医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸触及的包块上作上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等了解其形态、大小及硬度等常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直长轴相垂直的方向的方向进行滑行触诊进行滑行触诊24 . .双手触诊法：双手触诊法：检查方法：检查方法：用左手置于被检查脏器或包块背后部位，用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包
13、块并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查触诊检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查 2526 . .深压触诊法：深压触诊法：检查方法：检查方法：以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被以一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点或确定腹腔压痛点例如例如阑尾压痛点阑尾压痛点胆囊压痛点胆囊压痛点输尿管压痛点等输尿管压痛点等27检查反跳痛时：在手指深压的基础上迅速将手抬起，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询
14、问病人是否感觉并询问病人是否感觉疼痛加重疼痛加重察看面部是否出现察看面部是否出现痛苦表情痛苦表情28 4.4.冲击触诊法冲击触诊法 （浮沉触诊法）（浮沉触诊法）检查方法：检查方法：右手并拢的示、中、环三个手指取右手并拢的示、中、环三个手指取70-9070-90o o角，放置于腹壁拟检查的相应角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉或包块浮沉的感觉用于：用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：诊时：29 二、触诊时注意事项二、触诊时
15、注意事项（一）病人体位：（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲上腿略弯曲（二）医生应位于（二）医生应位于: 被检查者被检查者右侧右侧，面向被检查者，随时注意观察触，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情诊时被检查者的表情30 （三）检查手法（三）检查手法: : 应注意轻柔由浅而深由轻到重应注意轻柔由浅而深由轻到重 手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结手应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果果 检查时应遵循由远离病变部位开始检查时应遵循
16、由远离病变部位开始先健侧，先健侧，后患侧（左后患侧（左右）右） 下腹部检查时病人应先排尿下腹部检查时病人应先排尿 以免将充盈膀胱误诊为包块以免将充盈膀胱误诊为包块31 第三节叩诊第三节叩诊叩诊定义：叩诊定义： 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法方法由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音
17、响来帮助判断体内器官状况音响来帮助判断体内器官状况32 叩诊多用于：叩诊多用于：肺尖宽度肺尖宽度肺下界位置肺下界位置胸膜病变胸膜病变胸腔积液：胸腔积液：图片图片心界叩诊心界叩诊肝浊音界的叩诊肝浊音界的叩诊腹部移动性浊音的叩诊等腹部移动性浊音的叩诊等33 一、叩诊方法一、叩诊方法（一）直接叩诊法（一）直接叩诊法：定义：定义：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法判断病变情况的方法称直接叩诊法称直接叩诊法 常用于常用于: :胸、腹部面积较广泛的病变胸、
18、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、如大量胸腔积液、积气积气及大片肺实变及大片肺实变 34 （二）间接叩诊法：又称指指叩诊法（二）间接叩诊法：又称指指叩诊法. .叩诊方法手法：叩诊方法手法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，且因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检查部位的活动较敏感对被检查部位的活动较敏感3536叩诊时注意：
19、叩诊时注意： 垂直垂直 以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主 避免肘关节和肩关节参与活动避免肘关节和肩关节参与活动 叩击动作：灵活、短促、富有弹性、叩击动作：灵活、短促、富有弹性、 叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起 同一部位连续叩击同一部位连续叩击2-3下下 必要时可再连续叩击必要时可再连续叩击2-3下下 病人可采取不同的体位 被检查部位充分暴露 双侧对比 叩诊强度37 间接叩诊法示意图38 第三节 叩诊叩诊音叩诊音正常可发出的部位正常可发出的部位 病理状态病理状态清音清音正常肺正常肺 浊音浊音心、肝被肺缘覆盖的心、肝被肺缘覆盖的部分部分 肺炎肺炎鼓音鼓音胃泡区
20、和腹部胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸、肺内空洞、气胸、气腹气腹 实音实音实质脏器部分实质脏器部分 大量胸腔积液或大量胸腔积液或肺实变肺实变 过清音过清音 正常成人不出现正常成人不出现 肺气肿肺气肿39 二、叩诊音的种类和性质二、叩诊音的种类和性质叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音叩诊音 由于人体被叩击部位的组织或器官的由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、弹性、含气量以有距离体表深浅不一含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为：的叩诊音、临床上将此区分为： 清音清音 鼓音鼓音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音40 1.1.清音清
21、音 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生，为叩击富弹性含气的器官时所产生， 可见于：可见于： 弹性好弹性好提示：肺组织提示：肺组织 含气量正常含气量正常 致密度正常致密度正常 肺组织弹性良好含气量正常肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。的胸部叩诊时。41 2.2.浊音浊音是一种高音调、音响较弱、振动时间较短是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音的非乐性叩诊音在叩击在叩击复盖有少量含气组织的实质器官复盖有少量含气组织的实质器官时时产生。见于：产生。见于：肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部
22、分 肺炎肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现现 42 3.3.实音实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。的叩诊音。为叩击不含气的为叩击不含气的实质性脏器实质性脏器 肝肝 肌肉肌肉 大量胸腔积液大量胸腔积液 肺完全实变肺完全实变43 4.4.鼓音鼓音 是一种比清音音响强、音时长而和是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音谐的低音 在叩击含有在叩击含有大量气体大量气体的空腔器官时出现，的空腔器官时出现， 正常人见于正常人见于: :胃泡区及腹部叩诊时，胃泡区及腹部叩诊时， 病理情况下：病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺
23、见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者空洞的患者44 5.5.过清音过清音 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音性音 可见于：可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者肺气肿患者 45 第四节第四节 听诊听诊 定义定义: : 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法正常与否的一种诊断方法. .一一. .听诊方法听诊方法 可分为直接和间接听诊两种方法：可分为直接和间接听诊两种方法：1.1.直接
24、听诊法直接听诊法: :目前少用目前少用( (震水音、胎音震水音、胎音) )医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊医师将耳直接贴于被检查者的体壁上进行听诊. .2.2.间接听诊法间接听诊法:(:(主要用于心肺主要用于心肺) )这是用这是用听诊器听诊器进行听诊的一种检查方法进行听诊的一种检查方法可用于身体任何部位可用于身体任何部位 46 二、听诊器的选择及使用二、听诊器的选择及使用听诊器分为听诊器分为软质及硬质软质及硬质两种。两种。1.1.硬质硬质仅用于听取产妇胎心是使用，仅用于听取产妇胎心是使用，2.2.软质为临床医生常用工具，分软质为临床医生常用工具，分耳件及体件耳件及体件和软管和软管三部分
25、，三部分，3.3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，(1)(1)钟型钟型: :下口直径约下口直径约2.5cm2.5cm木制或牛角制成，木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时: :如如: :二尖瓣狭窄的隆隆样杂音二尖瓣狭窄的隆隆样杂音47间接听诊法示意图4849 (2)(2)膜型膜型: : 为为4.5cm4.5cm直径的扁平状膜型胸件，直径的扁平状膜型胸件， 适用于听取较深部位脏器发出的音响适用于听取较深部位脏器发出的音响: : 例如例如: :肺部呼吸音肺部呼吸音 高调的声音高调的声音: :主动脉瓣关闭不全的
26、杂音主动脉瓣关闭不全的杂音 因其与体表接触面积比钟型胸件大，因其与体表接触面积比钟型胸件大， 易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果 临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择而加以选择50 三、听诊注意事项三、听诊注意事项（一）检查室应注意（一）检查室应注意: : 温暖和安静温暖和安静 避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果（避免隔衣听诊）而影响听诊效果（避免隔衣听诊）（二）检查时体位应根据病情（二）检查时体位应根据病情: : 可坐位或卧位可坐位或卧位 病
27、情严重者应昼减少体位的变动病情严重者应昼减少体位的变动 以膜型胸件较适合以膜型胸件较适合51 （三）检查前（三）检查前: : 检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂皮管有无阻塞或破裂 检查过程医师检查过程医师应集中注意力应集中注意力，注意排除其，注意排除其他音响的干扰他音响的干扰 如听心音时应注意排除呼吸音干扰如听心音时应注意排除呼吸音干扰 听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰产生其他杂音的干扰52 第五节第五节 嗅诊嗅诊一一. .定义定义: : 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与是通过
28、嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系的一种方法疾病之间的关系的一种方法. .二二. .异常气味异常气味1.1.酸性汗液酸性汗液: : 风湿热风湿热 长期服用水杨酸长期服用水杨酸 阿斯匹林阿斯匹林53 2.2.狐臭狐臭: : 见于有腋臭患者见于有腋臭患者3.3.痰呈恶臭味痰呈恶臭味: : 厌氧菌感染厌氧菌感染, ,见于支扩、肺脓肿见于支扩、肺脓肿4.4.恶臭脓液：恶臭脓液： 气性坏疽气性坏疽. .呕吐物呈粪便气味：呕吐物呈粪便气味： 肠梗阻肠梗阻呕吐物杂有脓液关烂苤果味：呕吐物杂有脓液关烂苤果味： 胃坏疽胃坏疽54 7.7.粪便腐败性臭味粪便腐败性臭味消化不良消化不良胰腺功能不良胰腺功能不良. .肝嗅味便：肝嗅味便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾浓烈氨味的尿浓烈氨味的尿膀胱炎膀胱炎1010呼吸呈刺激性蒜味呼吸呈刺激性蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒55 11.呼气呈烂苹果味：呼气呈烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.氨味：氨味：尿毒症尿毒症1 1. .肝腥臭味肝腥臭味肝性脑病肝性脑病56 肺实变（右中叶大叶性肺炎）肺实变（右中叶大叶性肺炎）57 右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液58Your Business Company slogan in 59
