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1、功能失调性子宫出血v简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的能失常引起的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及内，而全身及内外生殖器官外生殖器官无器质性病变无器质性病变存在。存在。v功血可分为功血可分为无排卵性无排卵性和和排卵性排卵性两类，约两类，约85%病例属无排卵性功血。病例属无排卵性功血。一、无排卵性功血一、无排卵性功血v【病因】v青春期青春期，尚未建立稳定的周期性调节尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排，不能正常排卵。卵。v围绝经期围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵无排卵性功血性功血。无排卵性功血无排卵性功
2、血是由于是由于单一雌激素单一雌激素刺激而刺激而无孕酮无孕酮对抗对抗而引起的。分为：而引起的。分为：1.雌激素撤退出血雌激素撤退出血2.雌激素突雌激素突破出血。破出血。雌激素突破出血雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。v协和医院的不完全统计协和医院的不完全统计：v在月经初潮的第一年之内，大概在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春的青春期女孩月经是不规律的；期女孩月经是不规律的；v在第三年大概
3、在第三年大概50%人不规律；人不规律；v在第六年大概有在第六年大概有10%的女孩不规律。而这的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了的人基本上都是得了多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症。v正常月经正常月经表现为表现为规律性和自限性规律性和自限性v无排卵性功血无排卵性功血症状是症状是子宫不规则出血子宫不规则出血，特点是特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。甚至大量出血。v几种类型几种类型:月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)或经期或经期延长延长(7日日);月经频发月经频发:周期规则，但短于周期规则
4、，但短于24日日;子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。周期不规则，血量过多。【病理生理】【诊断】v功血的诊断的三步的模式：功血的诊断的三步的模式：v第一步，确定异常子宫第一步，确定异常子宫出血的模式出血的模式；v第二步，除外第二步，除外器质性疾病器质性疾病；v血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）v妇科检查和妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）v妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）v第三步第三步,区分区分有无排卵有无排卵。然后再做
5、出具体的诊断。然后再做出具体的诊断。【诊断步骤】了解病程经过了解病程经过辅助诊断辅助诊断(1)诊断性刮宫诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。为排除子宫内膜病变和止血。时间：经前期或月经来潮时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫;不规则流血不规则流血者可随时进行刮宫。者可随时进行刮宫。无排卵时无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。检查结果：增生期变化，无分泌期出现。(2)基础体温测定基础体温测定:是测定排卵的简易方法。是测定排卵的简易方法。(3)激素测定激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查孕二
6、醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。间接了解体内雌激素、孕激素水平。1.全身性疾病全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。功能亢进或低下等。2.异常妊娠或并发症异常妊娠或并发症如流产、宫外孕、如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。等。3.生殖道感染生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。宫肌炎等。4.生殖道肿瘤生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
7、5.性激素类药物使用不当及性激素类药物使用不当及避孕避孕措施。措施。【鉴别诊断】二、排卵性月经失调二、排卵性月经失调v排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。常见有两种类型。（一（一)黄体功能不足黄体功能不足（二）黄体萎缩不全（二）黄体萎缩不全（一)黄体功能不足v月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。【病理
8、】子宫内膜表现为腺体分泌不足。v【临床表现】【临床表现】月经周期缩短月经周期缩短，因此月经频发。黄体，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早不易受孕或早期流产期流产。v【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。流产。基础体温基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。宫内膜显示分泌反应不良。（二）黄体萎缩不全v在月经周期中，患者有排卵，黄在月经周期中，患
9、者有排卵，黄体发育良好，但体发育良好，但萎缩过程延长萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。导致子宫内膜不规则脱落。v【病理】正常月经期第【病理】正常月经期第2-3日时，日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。日仍能见到呈分泌反应的内膜。v【临床表现】表现为月经间隔时【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但间正常，但经期延长经期延长，长达，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相日，且出血量多。基础体温双相型型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)【功血的调养】v1.起居调养法起居调养法v2.饮食调养法饮
10、食调养法v3.药物调养法药物调养法v4.针灸调养法针灸调养法v5.按摩调养法按摩调养法v6.药熨调养法药熨调养法(1)起居调养法起居调养法病人要解除思想顾虑，正确看待本病，避免情病人要解除思想顾虑，正确看待本病，避免情绪紧张、焦躁和不良刺激，因为急火内攻更绪紧张、焦躁和不良刺激，因为急火内攻更会使血流妄行，病情加重；出血期间适当休会使血流妄行，病情加重；出血期间适当休息，保证充足的睡眠时间，切勿剧烈运动或息，保证充足的睡眠时间，切勿剧烈运动或过度劳累；严禁房事，注意外阴卫生，每日过度劳累；严禁房事，注意外阴卫生，每日用温开水清洗，并使用干净的卫生纸垫或卫用温开水清洗，并使用干净的卫生纸垫或卫生
11、纸，不宜坐浴；居住环境要安静、整洁、生纸，不宜坐浴；居住环境要安静、整洁、舒适，冬天要温暖，夏天要防潮；急性大量舒适，冬天要温暖，夏天要防潮；急性大量出血时，应尽快去医院治疗。出血时，应尽快去医院治疗。(2)饮食调养法v长期或大量出血，易造成贫血，因此在饮食方面，应加强营养，多吃富含蛋白质、铁和维生素C的食物，如牛奶，鸡蛋，猪、牛、鸡肉及动物肝类，菠菜，芹菜，油菜，桃，李，杏，红枣，桔子，橙子等。属热证者，还可选食小麦、小米、赤小豆、绿豆等；属血淤者，可适当配用酒及食醋等；血热者忌吃辛辣、葱、姜、蒜、芥末、茴香、花椒等动火食物；虚寒者忌吃生冷果瓜及寒凉之品。此外，还可适当食用食疗方。生地藕节饮
12、v组成：鲜生地黄50克，鲜藕节100克，红糖20克，牡丹皮30克。v制法：将生地黄、藕节、牡丹皮放入砂锅内，加清水适量，煎半小时，加糖，去渣取汁即可。v功效：清热凉血止血。v用途：适用于湿热引起的功能性子宫出血。v用法：每日一剂，分二次服。荷叶粥v组成：荷叶50克，白糖30克，大米150克。v制法：将鲜荷叶洗净，煎去蒂及边缘，再将大米淘洗干净入锅，加水适量，将荷叶盖于大米上，先用大火烧开，再转用小火熬煮成稀粥，揭去荷叶，放入白糖，拌匀即成。v功效：清暑利湿，止血。v用途：适用于功能性子宫出血等。v用法：日服1剂，分数次服用。乌梅大枣粥v组成：乌梅15克，大枣5克，冰糖50克，大米100克。v制
13、法：将乌梅洗净，入锅加水200克煎煮至减半，去渣取汁，再与淘洗干净的大米、大枣一同加水900克，先用大火烧开，再转用小火熬煮成稀粥，加入冰糖继续煮至粥成。v功效：益气养胃，利水消肿，收敛生津，安蛔驱虫，防癌抗癌。v用途：适用于肺虚久咳，腹泻久痢、便血、尿血、功能性子宫出血、虚热烦渴、蛔厥腹痛、呕吐等v用法：每日早晚空腹食用荠菜黑木耳炖豆腐v组成：嫩豆腐200克，荠菜100克，黑木耳30克，土豆50克，胡萝卜、黄瓜各25克，精盐、味精、湿淀粉、麻油。植物油各适量。v制法：将嫩豆腐切成小丁。荠菜洗净，切断。黑木耳泡发，择洗干净，撕成小片。胡萝卜、黄瓜洗净，切小丁。土豆洗净，去皮，切小丁。炒锅放入植
14、物油，烧至七成热，加豆腐、黑木耳、胡萝卜、黄瓜、土豆、荠菜、精盐、汤烧沸后，用湿淀粉勾芡，撒味精，加入麻油，即可。v功效：凉血，止血，降压。v用途：适用于功能性子宫出血、高血压病、肾炎、痢疾等v用法：佐餐食用艾叶炖鸡v组成：老母鸡一只，艾叶15克，米酒60克。v制法：将鸡宰杀后去毛及内脏，洗净后入锅，同时放入米酒几艾叶，加适量清水，慢火炖熟即成。v功效：温经散寒，止血止崩v用途：适用于血瘀型功能性子宫出血v用法：吃鸡喝汤。隔日1剂，连服4剂鳜鱼补养汤v组成：鳜鱼1条，黄芪15克，党参15克，三药30克，当归12克，黄酒、葱、生姜、精盐适量。v制法：将鳜鱼剖杀去鳞、鳃及内脏，洗净备用；黄芪、党参
15、、当归、山药入布袋，与鳜鱼一同入锅，再加黄酒、葱、生姜、精盐和清水适量，先用大火烧沸，再转用小伙煎熬约1小时，捞出药袋不用，即成v功效：调补气血，健脾益胃。v用途：适用于功能性子宫出血v用法：佐餐食用，吃鱼喝汤桂圆大枣饭v组成：桂圆肉10克，大枣8个，大米250克，白糖20克。v制法：将桂圆肉、大枣、大米、一起洗净入锅，加白糖，再加适量水，煮熟即可。v功效：补气血，益心脾。v用途：适用于思虑过度，劳伤心脾引起的惊悸怔忡、失眠健忘、食少体倦、脾虚气弱、便血、功能性子宫出血、气血不足、贫血等v用法：当主食食用陈醋煮豆腐v组成：豆腐250克，陈醋150克。v制法：用陈醋煮豆腐，小火煮约半小时，即成。
16、v功效：凉血止血v用途：适用于功能性子宫出血。忌食辛辣刺激性食物v用法：每日2次饭前服用腰果鸡丁v组成：鸡脯肉1片，腰果75克，青椒半只，鸡蛋清半只，植物油200克，精盐、味精、胡椒粉、黄酒、湿淀粉、干淀粉各适量。v制法：将鸡脯肉平切成两大块，切成长条再切成鸡丁，放人盛器内，加入精盐、味精、胡椒粉、鸡蛋清、干淀粉拌匀上浆。青椒去蒂和子，冲洗后切成青椒丁待用。炒锅烧热，放油烧至死成热，下腰果翻炸成熟后捞出沥油，待油温升至5成热时，下鸡丁用勺划散，待鸡丁变色成熟时捞出沥油。锅内留底油，烧热后下青椒煸炒一会，加入少许鲜汤、精盐、黄酒，烧沸后下鸡丁，烧沸半分钟后加味精，淋入湿淀粉勾芡，倒入腰果，再淋入
17、少许热油，翻匀后即可装入盒里，撒上胡椒粉，吃时拌匀即可。v功效：健脾益气v用途：适用于功能性子宫出血v用法：佐餐食用酸梅蒸鱼头v组成：酸梅3个，大鱼头1个，蒜瓣2个，生姜丝15克，白糖、精盐、酱油、植物油各适量。v制法：将鱼头去鳃，洗净，用刀斩成块，摆入盘中待用。酸梅去核，捣烂。蒜瓣剥去外衣，剁成蒜茸。豆豉洗净，用刀头剁烂。酸梅、蒜茸、豆豉、生姜丝装入碗内，加入酱油、植物油、精盐、白糖，调拌均匀，浇在鱼头上待用。取装有鱼头的盘子上笼，蒸熟后取出即成。v功效：补益脑髓，开胃助食v用途：适用于功能性子宫出血v用法：佐餐食用v（1）豆腐2块，米醋100克，煮熟，饭前服食；或将木耳炒香，加适量水煮汤，
18、白糖调服。适用于血热型崩漏（阴道突然大量下血，或淋漓日久，色鲜红，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数）。v（2）黄芪30克，核桃肉20克，大米适量，共煮粥服食。或用牛肉250克，当归20克，生姜15克，加水煮熟，调味后吃肉喝汤。适用于脾肾虚型崩漏（经来无期，量多或淋漓不断，色淡质薄，面色苍白，神疲乏力，四肢不温，腰酸腿软，纳差，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉而细）。v（3）益母草50克，香附15克，鸡蛋2个，加适量水同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋喝汤。或将鲤鱼500克，开膛去杂物，洗净，切成鱼片，放入锅内，加入黄酒煮熟吃；鱼骨烤干研成细末，晨起用黄酒冲服。适用于血淤型崩漏（出血淋漓不断，或突然下血量
19、多，色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，舌质暗红或有淤斑，脉弦涩）。（3）药物调养法v1单方验方v（1）槐花18克，焙焦研成细末，用黄酒送服。v（2）红鸡冠花烘干研粉，每次6克，每日2次，温水送服。v（3）美人蕉花9克，晒干研成细末，黄酒送服。每日两次。v（4）贯众3克，炒后研成细末，醋调服，每日3次。v（5）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克，水煎服，每日3次。v（6）丝瓜络炭15克，棕榈炭15克，水煎服，每日剂，分2次服。v2中成药方v（1）云南白药，每次0.5克，每日3次，温水送服。v（2）固经丸，每次9克，每日3次，温水吞服。v（3）宫泰冲剂，每次包，每日2次，开水冲服。v（4）乌鸡白凤丸，每次
20、粒，每日2次，开水化服。v（5）崩漏出现虚脱时，可用参三七粉3克，温水一次吞服，每日2次。或宫血宁，每次2粒，每日3次。（4）针灸调养法v（1）断红穴（二、三掌骨之间，指端下1寸），先针后灸，留针20分钟，有减少出血量的作用。v（2）体针：关元、三阴交、隐白穴，崩漏初起，量多色暗者，加刺血海、水泉；伴头晕耳鸣、午后潮热者，加刺太冲、太溪；漏下日久，神疲乏力者，灸脾俞、足三里；失血过多，汗出肢冷或昏厥者，重灸百会、气海。v（3）耳针：子宫穴、内分泌、皮质下，针刺，留针1520分钟。v（4）耳穴压丸法：取子宫穴、内分泌、卵巢穴、肾穴、肾上腺及神门穴。每日取穴4个，用针柄测得所选耳穴的敏感点，并稍加
21、压，使之留下压痕，用酒精棉球消毒后，将王不留行籽贴在0.50.5厘米的胶布上，敷于所选穴位上，边敷边按摩，直至产生酸、麻、胀、痛等感觉。每日按压35次，两耳交替按压。v（5）灸法：取精盐适量，填满脐孔，放上姜片，再将艾炷放在姜片上点燃，稍感灼痛即压灭，再换1壮（即一个艾炷）。每次灸68壮，每日或隔日灸一次，35次为一疗程。（5）按摩调养法v（1）仰卧，自行用指腹揉按气海穴数次。v（2）坐起，用拇指按揉双侧三阴交、足三里穴，每穴1分钟，以有酸胀感为宜。v（3）腑卧，由家人用双手拇指捏按患者背部的肾俞穴1分钟，以有沉胀感为宜。v（4）俯卧，由家人用双手按压患者命门穴至有沉胀感，并向小腹传导，然后双
22、手顺势下移至八髎穴处，以中等力度揉按2分钟。（6）药熨调养法v川芎15克，当归30克，炒延胡索、炒五灵脂、小茴香、肉苁蓉、白芍、白术、白芷、苍术、乌药、陈皮、半夏各9克，柴胡6克，黄连、炒吴茱萸各3克，共研粗末，瓶贮备用。取适量药末用黄酒炒热，放于布袋，热熨脐孔及四周，熨后将药末敷于脐孔，外以胶布固定，每天1次。【功血的预防】v1.多了解生理卫生知识：青春期是功血的高发期，只要了解基本的生理卫生知识，不仅可以帮助女性认识功血，还可以消除疑惑和紧张哦。v2.避免剧烈运动：如果运动太激烈了，就会加快速宫内膜的剥落，子宫内膜因为难以修复，于是就出现经血淋漓不尽的现象。v3.注意个人卫生：出血时一定要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品，月经期还要每日清洗血污；可适当选用外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但不要用盆浴；当然月经期还要避免性生活。v4.加强营养：多吃一些营养丰富、容易吸收的食物，养成良好的饮食习惯，增强身体的抵抗力，并且还要预防贫血。v5.保暖防寒：注意平时不要冒雨涉水，衣裤湿了要及时更换，要避免寒冷，不然会出现血滞现象，导致出血过多或者淋漓不净。v6.生活习惯：养成良好的生活习惯，起居有节、劳逸结合，让身体得到适当的休息，令身体机能更协调，降低功血发病率。
