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1、妊娠期急性(jxng)脂肪肝病例讨论第一页，共四十四页。病史(bn sh)o患者，36岁，因“停经36+5周，上腹痛4-5天，产检发现肝功能异常1天”于2014-11-12 17点入院。o既往体健，无肝炎病史，无特殊(tsh)服药史，孕3产1，末次月经2014-02-28。第二页，共四十四页。查体o神志清，T36.8 P88次/分 R20次/分 BP120/76mmhg SPO2 100% ，皮肤(p f)巩膜轻度黄染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自觉有疼痛，压痛反跳痛不明显，宫高39cm，腹围104cm，LOA，胎心良，宫缩不规则，胎膜未破，双下肢重度浮肿。第三页，共四十四页。辅助(fzh)检
2、查o彩超：肝实质回声增强(zngqing)不均质改变，考虑妊娠期脂肪肝，胆总管未见明显扩张。o肝功能：TBIL 103.5umol/L DBIL70.5umol/L IBIL 33.0umol/L ALT 503IU/L AST314IU/L ALP 179IU/L ALB 33.0g/L。o凝血功能：PT17.6s APTT51.5s D二聚体7.5mg/L.o血常规:wbc 10.4*109/L N76.8%，HB 165g/L，PLt 81*109/L第四页，共四十四页。辅助(fzh)检查o乙肝表面抗原阴性o甲丙丁(bn dn)戊庚肝抗体阴性第五页，共四十四页。o初步诊断(zhndun)
3、：孕3产1孕36+5周双胎 妊娠期急性脂肪肝？第六页，共四十四页。治疗(zhlio)o2014-11-12 19:30o立即予剖宫产终止(zhngzh)妊娠。o术后转ICU监护治疗。第七页，共四十四页。入ICU查体：o神志清，T36.6 P114次/分 R18次/分 BP127/100mmhg SPO2 98%，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤黏膜未见明显出血点、瘀斑，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心律(xn l)齐。腹隆起，肝区轻压痛，切口敷料干燥，宫底脐平，双下肢重度浮肿。第八页，共四十四页。第一次手术(shush)输红悬第九页，共四十四页。o患者(hunzh)血色素进行性下降。原因？第十页，共四十
4、四页。o立即诊断性腹穿，抽出淡血性液。o床边B超提示腹腔(fqing)少量积液，右上腹部积液4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。第十一页，共四十四页。o市产科抢救小组：建议剖腹(pu f)探查出血原因。第十二页，共四十四页。o2014-11-14 23:00左右剖腹探查结果(ji gu)：腹腔内手术渗液400ml。第十三页，共四十四页。o2014-11-15.患者(hunzh)07:50拔除气管插管。行肺部CT检查。第十四页，共四十四页。2014-11-15第十五页，共四十四页。2014-11-15第十六页，共四十四页。2014-11-15第十七页，共四十四页。2014-11-15第十八页，共四
5、十四页。o速尿针40mg 静推第十九页，共四十四页。2014-11-16第二十页，共四十四页。2014-11-16第二十一页，共四十四页。2014-11-16第二十二页，共四十四页。2014-11-16第二十三页，共四十四页。o床边纤支镜：可见主气道有血性痰，管壁黏膜(ninm)充血水肿。oBNP：9569pg/ml第二十四页，共四十四页。 总入量（总入量（ml）总出量（总出量（ml）尿量（尿量（ml）容量差容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-154060
6、96407650-5580第二十五页，共四十四页。o2014-11-16 23:10：省级医院专家(zhunji)会诊，建议1.CRRT治疗，小剂量肝素抗凝，2.大剂量滴注丙球。第二十六页，共四十四页。o血流动力学稳定，利尿(l nio)效果好的病人，CRRT有必要上么？第二十七页，共四十四页。CRRT指针(zhzhn)肾科 1.严重高血钾症：血清钾6.5 mmol/L 2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、 严重高血压或肺水肿 3.严重代谢酸中毒：血pH7.20 血HCO3- 28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl)非肾科 1.急性肺水肿 2.慢性心力
7、衰竭 3.严重液体超负荷 4.严重水电解质紊乱 5.药物中毒 6.其他毒物(dw)中毒 7.严重乳酸酸中毒 8.横纹肌溶解综合症 9.肝性脑病 10.重症肌无力 11.急性溶血 12.急性重症胰腺炎 13.急性呼吸窘迫综合征 14.多器官功能衰竭 15.脓毒血症休克 第二十八页，共四十四页。2014-11-18第二十九页，共四十四页。2014-11-18第三十页，共四十四页。2014-11-18第三十一页，共四十四页。2014-11-22第三十二页，共四十四页。2014-11-22第三十三页，共四十四页。2014-11-22第三十四页，共四十四页。o2014-11-24患者病情好转，转呼吸科继
8、续(jx)治疗。第三十五页，共四十四页。第三十六页，共四十四页。2014-11-30第三十七页，共四十四页。2014-11-30第三十八页，共四十四页。o2014-12-01好转(hozhun)出院。第三十九页，共四十四页。妊娠期急性(jxng)脂肪肝概况o妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特发性疾病，起病急而凶险，发病率约为1/1万，大多数发生在妊娠晚期（35-40周)，早期诊断、积极有效的治疗(zhlio)与及时合理的产科处理可明显改善预后。第四十页，共四十四页。妊娠期急性(jxng)脂肪肝临床特点o妊娠(rnshn)晚期突发无原因的恶心、呕吐、上腹痛、进行性黄疸；o肝功能异常，低蛋白
9、血症，胆红素升高以直接胆红素为主；o白细胞计数升高，血小板计数减少，凝血功能障碍；o无肝病病史及肝炎接触史，各种肝炎病毒标志物阴性；第四十一页，共四十四页。妊娠期急性(jxng)脂肪肝临床特点oB超见“亮肝”，有肝萎缩者可见肝脏(gnzng)缩小；o并发症主要为肝衰、出血、DIC、肝性脑病、胎儿窘迫等。第四十二页，共四十四页。感谢聆听第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结妊娠期急性脂肪肝病例讨论。彩超：肝实质回声增强不均质改变，考虑妊娠期脂肪肝，胆总管未见明显扩张。床边B超提示腹腔少量积液，右上腹部积液4.1cm，盆腔未见明显液性暗区。2014-11-14 23:00左右剖腹探查结果：腹腔内手术渗液400ml。2014-11-15.患者07:50拔除气管插管。2014-11-24患者病情好转，转呼吸科继续治疗。无肝病病史(bn sh)及肝炎接触史，各种肝炎病毒标志物阴性。第四十四页，共四十四页。
