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1、产后出血产后出血产后出血量评估产后出血量评估1.定义定义产后出血：产后出血： 阴道分娩阴道分娩胎儿娩出后胎儿娩出后24小时小时内失血量内失血量超过超过500ml； 剖宫产时剖宫产时超过超过1000ml。2病因病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力 产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等软产道裂伤软产道裂伤 急产、巨大儿分娩、阴道助产等急产、巨大儿分娩、阴道助产等凝
2、血功能障碍凝血功能障碍 再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等等3产后出血量的评估方法产后出血量的评估方法4病例病例患者王怡，患者王怡，3030岁，岁，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出胎儿娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
3、，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 56小杯小杯 100ml 小弯盘小弯盘 350ml 大弯盘大弯盘 400ml容积法容积法接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量7病例病例患者王怡，患者王怡，3030岁，岁，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出胎儿娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300
4、ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少阴道流血少 18:20 18:20 宫缩转好，脐下宫缩转好，脐下1 1指，质硬，指，质硬，阴道流血少阴道流血少820ml50ml100ml面积法面积法按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量9称重法称重法 （接血敷料湿重（接血敷料湿重g- 接血前敷料干重接血前敷料干重g）失血量失血量(m
5、l)= 1.051.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。量变化来评估出血量。1020ml30ml50-70ml11容积法容积法目测法目测法称重法称重法面积法面积法显性出血显性出血12休克指数法休克指数法 脉脉 率率休克指数休克指数 = 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）休克指数休克指数失血量失血量占血容量占血容量0.9500ml20%1.01000ml20%1.51500ml30%2.02500ml50%适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后
6、出血。13病例病例15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出（体重胎儿娩出（体重3390g3390g） 350ml350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 休克指数：休克指数：0.930.93 18:20 18:20 宫缩转好，脐下宫缩转好，脐下1 1指，
7、质硬，阴道流血少指，质硬，阴道流血少 19:49 19:49 产后产后2 2小时估计出血量总计小时估计出血量总计800ml800ml 14 失血量失血量 = = ？ 与实际出血量比较？与实际出血量比较？ 产前产后血常规结果对比：产前产后血常规结果对比：15红细胞压积、血红蛋白测定红细胞压积、血红蛋白测定观测指标观测指标指标变化指标变化失血量失血量血红蛋白（血红蛋白（Hb）10g/L约约400ml红细胞压积（红细胞压积（Hct）下降下降3%下降下降5%约约500ml约约1500ml*Hct参考值范围：35%45%（我院）16 产前产后血常规结果对比：产前产后血常规结果对比：Hb、Hct及及RBC综合评估才具有参考价值综合评估才具有参考价值1718
