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1、白细胞计数与分类白细胞计数与分类WBC count & classification1.白细胞：中性粒细胞（杆状，分叶）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞计数测定单位体积血液中白细胞的总数分类计数各类型白细胞的比值白细胞形态改变2.手工计数用血细胞计数板白白白白白红红红红红3.血细胞分析仪血细胞分析仪4.血液按一定比例稀释后经负压吸引通过仪器的一个微孔小管，由于血细胞与稀释液相比是相对不良导体，当每个血细跑通过微孔时均挤代等体积的稀释液在电路上形成一短暂的电阻而导致电压的变化，产生相应的脉冲信号并经放大、甄别后被累加记录。脉冲数被转换为细胞数量；脉冲的高低与细胞体积大小成正比，经计
2、算机处理得出各种血细胞的数量、血细胞体积大小的平均数、变异系数、占全血体积的百分比和体积大小分布直方图等。 (一一)电阻型血液细胞分析仪工作原理电阻型血液细胞分析仪工作原理5.血液按一定比例稀释后形成一个极细的液流穿过激光束，每个血细胞被激光照射后产生光散射并被光电倍增管接收。细胞的前向角散射与细胞的体积大小有关、侧向角(或高角)散射与细胞的内部结构、颗粒性质等有关，细胞数量则与细胞通过激光束时光散射的脉冲次数相同。各种检测信号被放大、甄别后经计算机处理可得到各种血细胞的数量和体积大小的平均数、变异系数、占全血体积的百分比及体积大小分布直方图等 (二二)激光型血液细胞分析仪激光型血液细胞分析仪
3、6.血细胞分析仪与手工法血细胞计数的差异（1）巨大血小板误认为红细胞或白细胞7.血细胞分析仪与手工法血细胞计数的差异（2）WBC 14.1 109/L, N 37.1%, L 6.4%, B 2.1%, E 53.5%, M 0.2%8.一. 白细胞计数白细胞总数成人 （410）109/L （4千1万/微升）新生儿 （15-20）109/L6月-2岁 （11-12）109/L9.二二. . 白细胞分类计数白细胞分类计数 成人白细胞分类 百分比 (%) 绝对值（109/L ） 中性杆状 15 0.040.05 中性分叶 5070 27 嗜酸 0.55 0.05-0.5 嗜碱 01 00.1 淋巴
4、 2040 0.84 单核 38 0.120.810.二二. 中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil, N)11.中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学原粒、早、中幼粒晚幼粒杆状、分叶循环池循环池边缘池边缘池组织、体液、渗出液血液骨髓分分裂裂池池成成熟熟池池贮贮存存池池骨髓生成、释放骨髓生成、释放血管内移动、组织迁移血管内移动、组织迁移髓外破坏、组织中消耗髓外破坏、组织中消耗12.（一）中性粒细胞增多（一）中性粒细胞增多（neutrophilianeutrophilia）正常成人白细胞正常值(410)109/L(4千1万/微升) 中性粒细胞 百分比 (%) 绝对值（109/L ） 中性杆状 1
5、5 0.040.05 中性分叶 5070 2713.（一）中性粒细胞增多（一）中性粒细胞增多（neutrophilianeutrophilia）生理性生理性:病理性病理性: 1.反应性反应性 急性感染急性感染: 与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关（细菌：化脓性球菌*, 病毒： 乙脑， 流出， 狂犬病）局限、轻度感染 总数正常N中等程度感染 10-20109/LN 左移严重全身感染 20-30109/LN 左移明显14.（2）严重的组织损伤或急性溶血（12-36h内） （3）（12-36h内） 或 急性失血（1-2h内） （4）急性中毒 （5）恶性肿瘤 （非造血系统） 2. 异常增生
6、性异常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病15.（二）中性粒细胞减少（二）中性粒细胞减少(neutropenia)(neutropenia)白细胞减少4109/L 中性粒细胞减少症1.5109/L 中性粒细胞缺乏症(agranulocytosis)0.5109/L 感染： 病毒，革兰氏阴性杆菌，伤寒 血液系统疾病物理、化学因素 单核-巨噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病16.（三三）中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化17.中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移： 定义：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超过5）的现象；常见于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等
7、病理状态。 WBC N ， 轻度核左移： 感染尚轻，抵抗力强 WBC N 明显核左移： 感染严重 WBC N 显著核左移：感染极严重，抵抗力低下 极度核左移：白血病或类白血病反应中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移： 定义：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多叶，其百分比超过3%者。 常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后、 感染恢复期。18.（四四）中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞常见的形态异常中毒性改变中毒性改变1 细胞大小不均2 中毒性颗粒 Toxic granulation3 包涵体 (Dhle body)4 核变性5 空泡形成19.棒状小体（棒状小体（Auer body,Auer rodA
8、uer body,Auer rod） 白细胞浆中出现紫红色、细杆状物质，见到可确诊为白血病，主要见于急粒，其次急单，不见于急淋。Pelger-HPelger-Het et 畸形畸形分叶功能减退，见于家族性（先天性）；获得性：MDS,白血病。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 hypersegmented neutrophils 常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后20.三三. . 淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte, Llymphocyte, L）(参考值为2040，绝对值为0.8-4109/L )（一）淋巴细胞增多（一）淋巴细胞增多（Lymphocytosis） 儿童生理性增高；病理性
9、见于：感染性疾病： 病毒感染：传单、传淋、麻疹、 风疹、水痘、病毒性肝炎； 结核杆菌，梅毒，弓形体急性传染病恢复期急淋、慢淋、淋巴瘤GVHD、GVHR；自身免疫性疾病21.（二二）淋巴细胞减少淋巴细胞减少 (Lymphocytopenia)应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗、放射线；免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。22. （三）（三）. . 异形淋巴细胞：异形淋巴细胞：2% (abnormal lymphocyte) 形态变异 的不典型 淋巴细胞 增多见于： 感染（病毒） ：传染性单核细胞增多症，流行性出血热 药物过敏、免疫病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。型（泡沫型）型（不规则型
10、）型（幼稚型）23.四四. . 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil)(eosinophil)(参考值为0.55，绝对值为0.05-0.5109/L ) （一）嗜酸性粒细胞增多（一）嗜酸性粒细胞增多 (eosinophilia)(eosinophilia) 变态反应性疾病： 某些急性传染病（猩红热） 皮肤病24.（一）（一）嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 (eosinophilia)(eosinophilia) 寄生虫病寄生虫病 血液病血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病。特发性嗜酸性粒细胞增多征（HES） 其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤：特别是转移及有坏死灶 其他：风湿性疾病、
11、脑垂体前叶功能减退、肾上 腺皮质功能减退症。（二）嗜酸性粒细胞减少（二）嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)(eosinopenia) 伤寒25.五五. . 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 ( (basophil, B)(参考值为01，绝对值为0-0.1109/L )参与超敏反应（一）嗜碱性粒细胞增多（一）嗜碱性粒细胞增多(basophilia)(basophilia) 见于慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨纤、慢性溶血及脾切术后。（二）嗜碱性粒细胞减少（二）嗜碱性粒细胞减少(basopenia)(basopenia) 无临床意义。26. 六六. . 单核细胞单核细胞（monocyte, M）(参考
12、值为38，绝对值为0.12-0.8109/L ) 单核细胞组织巨噬细胞 功能：（一） 单核细胞增多(monocytosis) 生理性增多：儿童 某些感染 血液病 （二）单核细胞减少(monocytopenia) 无意义27.七 类白血病反应(leukemoid reaction)机体对某些刺激因素产生的类似白血病表现的血象反应，周围血白细胞大多明显增多，甚或伴随外周血幼稚白细胞出现。常见于感染、恶性肿瘤；急性中毒、以及外伤、休克等应急状况。白细胞增多性类白血病反应白细胞不增多性类白血病反应28.分型：中性粒细胞型: 最常见,见于各种感染,肿瘤骨髓转移,中毒,溶血,出血。 以急性化脓性感染最常见
13、。白细胞总数可达50100109/L,伴有核左移,可出现早幼粒,原粒,但不超过10%。嗜酸性粒细胞型: 常见于寄生虫病,过敏性疾病,可达2090%,但多为成熟 型嗜酸性粒细胞。淋巴细胞型: 常见于某些病毒感染,如传单,百日咳,风疹,白细胞数可达2050109/L 。单核细胞型:见于粟粒性结核,亚细,细菌性痢疾。白细胞不超过50109/L,单核细胞不超过30%29.类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的病因原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，大多数 100109/L，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期病例轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显改变极度增生，粒系细胞占0.90以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒+原粒不超过0.10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph染色体无可见于90%以上病例中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别30.小结：小结：细胞总数与分类（中性、淋巴）中性粒细胞增高、减少Auer body异淋核左移(Left shift)类白血病反应(Leukemoid reaction)31.32.
