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1、人格障碍师实习3Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望人格障碍人格障碍 人格障碍又称病态人格，是一组以人格障碍又称病态人格，是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的障人格结构和人格特征偏离正常为主的障碍。患者障碍开始于童年或青少年时期，碍。患者障碍开始于童年或青少年时期，并一直持续到成年或终生。具有对环境并一直持续到成年或终生。具有对环境适应不良的行为模式，明显影响其社会适应不良的行为模式，明显影响其社会和职业功能，患者感到痛苦和职业功能，患者感到痛苦. .诊断标准（诊断标
2、准（CCMD-2R） 症状标准至少符合下述三项：症状标准至少符合下述三项：1.1.患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上，有明显与众不同的态度和感知和思维方式上，有明显与众不同的态度和行为。行为。2.2.特殊行为模式是长期、持续性的，不限于精神特殊行为模式是长期、持续性的，不限于精神疾病发作期。疾病发作期。3.3.这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。严重程度标准需符合下述两项之一：严重程度标准需符合下述两项之一：1.1.患者社交或职业功能明显受损。患者社交或职业功能明显受损。2.2.患者主观上
3、感到痛苦。患者主观上感到痛苦。病程标准：病程标准： 开始于童年、青少年或成年早期，现年开始于童年、青少年或成年早期，现年1818岁以上。岁以上。排除标准：排除标准： 非躯体疾病、精神疾病或精神刺激因素非躯体疾病、精神疾病或精神刺激因素引起。引起。 人格障碍的分类人格障碍的分类偏执型人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍情感型人格障碍情感型人格障碍癔症型人格障碍癔症型人格障碍强迫型人格障碍强迫型人格障碍反社会型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍冲动型人格障碍小庆小庆 男男 21岁岁 大学大学 一年级一年级 敏感多疑、固执己见、人际关系不敏感多疑、固执己见、人际关系不好。小庆不愿意
4、参加集体活动，往往把好。小庆不愿意参加集体活动，往往把别人的无意甚至是好意的行为误解成欺别人的无意甚至是好意的行为误解成欺骗或暗算，没有朋友。好与人争论，常骗或暗算，没有朋友。好与人争论，常常为了讨公道与同学闹得不欢而散。常为了讨公道与同学闹得不欢而散。 据他的同乡说，他从小就据他的同乡说，他从小就“犟犟”得得很。很。案例1提问提问提问提问你为小庆下何诊断？你为小庆下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病理偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。性固执信念、易走极端的人格障碍。 临床表
5、现临床表现过敏多疑过敏多疑固执己见固执己见极易记恨极易记恨诊断要点诊断要点 一、是走极端；奉承者极好，无意得罪或欺骗一、是走极端；奉承者极好，无意得罪或欺骗一、是走极端；奉承者极好，无意得罪或欺骗一、是走极端；奉承者极好，无意得罪或欺骗极坏。极坏。极坏。极坏。 二、是对自我过份援引的超价观念。二、是对自我过份援引的超价观念。二、是对自我过份援引的超价观念。二、是对自我过份援引的超价观念。 三、是固执好争辩、经常抗议、反对他人意见。三、是固执好争辩、经常抗议、反对他人意见。三、是固执好争辩、经常抗议、反对他人意见。三、是固执好争辩、经常抗议、反对他人意见。 四、易嫉妒、无端怀疑、不信任人、缺少热
6、情。四、易嫉妒、无端怀疑、不信任人、缺少热情。四、易嫉妒、无端怀疑、不信任人、缺少热情。四、易嫉妒、无端怀疑、不信任人、缺少热情。 五、易感委屈、挫折、无意中觉得被歧视、冷五、易感委屈、挫折、无意中觉得被歧视、冷五、易感委屈、挫折、无意中觉得被歧视、冷五、易感委屈、挫折、无意中觉得被歧视、冷遇、常回击、报复。遇、常回击、报复。遇、常回击、报复。遇、常回击、报复。鉴别诊断鉴别诊断分裂型和分裂样型人格障碍分裂型和分裂样型人格障碍（不关不关不关不关心别人对自己的态度心别人对自己的态度心别人对自己的态度心别人对自己的态度）偏执型精神病（偏执型精神病（有妄想有妄想有妄想有妄想）矫治矫治矫治矫治 假设情景
7、（假设情景（假设情景（假设情景（易引起猜疑过敏的内容易引起猜疑过敏的内容易引起猜疑过敏的内容易引起猜疑过敏的内容）引导患者）引导患者）引导患者）引导患者认识自己的人格问题认识自己的人格问题认识自己的人格问题认识自己的人格问题 鼓励主动、批判的参与集体活动，了解、感鼓励主动、批判的参与集体活动，了解、感鼓励主动、批判的参与集体活动，了解、感鼓励主动、批判的参与集体活动，了解、感受同辈人的认知情绪和行为影响。受同辈人的认知情绪和行为影响。受同辈人的认知情绪和行为影响。受同辈人的认知情绪和行为影响。敏敏敏敏 女女 高中高中一年级一年级 是个喜欢空想的女孩。做事相当然，是个喜欢空想的女孩。做事相当然，
8、无论别人拜托她办什么事都会满口答应。无论别人拜托她办什么事都会满口答应。笑口常开、精力充沛。但是有时她又表笑口常开、精力充沛。但是有时她又表现出情绪低落、消极、沉默、自责。现出情绪低落、消极、沉默、自责。案例2提问提问提问提问你为敏敏下何诊断？你为敏敏下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？情感型人格障碍情感型人格障碍情感型人格障碍情感型人格障碍 情感型人格障碍是一种不受环境情感型人格障碍是一种不受环境影响的某种突出的不良情绪状态在影响的某种突出的不良情绪状态在一生中占优势的人格障碍。一生中占优势的人格障碍。 临床表现临床表现或情绪抑郁或情绪抑郁或情绪高涨或情绪高涨或呈环形情绪或呈环形情
9、绪诊断要点诊断要点 一、一、一、一、是一种不良情绪在一生中占优势或是一种不良情绪在一生中占优势或 两种相反的不良情绪在一生中辗转反两种相反的不良情绪在一生中辗转反 复。复。二、二、二、二、是难以对不良情绪进行自我调节，而是难以对不良情绪进行自我调节，而 且持续终生。且持续终生。鉴别诊断鉴别诊断 抑郁性神经症（不终生占优势）抑郁性神经症（不终生占优势）抑郁性神经症（不终生占优势）抑郁性神经症（不终生占优势） 躁狂症（躁狂症（躁狂症（躁狂症（有自我夸大妄想有自我夸大妄想有自我夸大妄想有自我夸大妄想） 癔症型人格障碍（癔症型人格障碍（癔症型人格障碍（癔症型人格障碍（情绪情绪情绪情绪 也不稳定，但变化
10、迅速，也不稳定，但变化迅速，也不稳定，但变化迅速，也不稳定，但变化迅速， 具阶段性具阶段性具阶段性具阶段性）矫治矫治矫治矫治引导患者认识自己的人格问题引导患者认识自己的人格问题鼓励通过自我暗示（鼓励通过自我暗示（用引起积极情绪的情用引起积极情绪的情用引起积极情绪的情用引起积极情绪的情景，美好景，美好景，美好景，美好- -抑郁，冷静抑郁，冷静抑郁，冷静抑郁，冷静- -高涨高涨高涨高涨）老程老程 男男 5252岁岁 工程师工程师 他十分孤僻，整天坐在电脑前，很他十分孤僻，整天坐在电脑前，很少与人交往；也冷漠，和孩子、妻子都少与人交往；也冷漠，和孩子、妻子都没有亲昵的表情和举动；好幻想。最近，没有亲
11、昵的表情和举动；好幻想。最近，妻子向他提出离婚。他感到困惑，但当妻子向他提出离婚。他感到困惑，但当他看到儿子冷漠的表情时，才意识到不他看到儿子冷漠的表情时，才意识到不离是不可能的了。离是不可能的了。案例3提问提问提问提问你为老程下何诊断？你为老程下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？ 分裂样型人格障碍分裂样型人格障碍 是一种具有精神分裂症样表现是一种具有精神分裂症样表现的人格障碍。的人格障碍。 临床表现临床表现孤僻（孤僻（过于自信、独往过于自信、独往过于自信、独往过于自信、独往独来独来独来独来） 冷漠（冷漠（表情淡漠、很少表情淡漠、很少表情淡漠、很少表情淡漠、很少亲昵表现亲昵表现亲昵表
12、现亲昵表现）好幻想（好幻想（沉溺于想象，沉溺于想象，沉溺于想象，沉溺于想象，不善行动不善行动不善行动不善行动）诊断要点诊断要点一、一、一、一、是不爱社交，回避竟争。是不爱社交，回避竟争。二、二、二、二、是不关心别人对自己的态度。是不关心别人对自己的态度。三、富于幻想三、富于幻想 ，过分沉溺于想象，不善行，过分沉溺于想象，不善行动。动。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断偏执性人格障碍（偏执性人格障碍（社交困难是由于不相信社交困难是由于不相信社交困难是由于不相信社交困难是由于不相信人造成人造成人造成人造成）精神分裂症（精神分裂症（社交障碍的同时伴有迟钝、社交障碍的同时伴有迟钝、社交障碍的同时伴有迟钝
13、、社交障碍的同时伴有迟钝、缓慢、妄想、幻觉等缓慢、妄想、幻觉等缓慢、妄想、幻觉等缓慢、妄想、幻觉等）矫治矫治矫治矫治通过交谈，了解并准确判断问题。通过交谈，了解并准确判断问题。帮助其自我识别，面对现实，积极与帮助其自我识别，面对现实，积极与人交往，建立负责任的计划。人交往，建立负责任的计划。动物疗法动物疗法兰女士兰女士 3535岁岁 商人商人主诉腹部有里外两层皮向正反两个方向旋转主诉腹部有里外两层皮向正反两个方向旋转六个月。一次手术后，无意中听说自己的刀六个月。一次手术后，无意中听说自己的刀开错了。心中十分气愤，以致闷闷不乐，有开错了。心中十分气愤，以致闷闷不乐，有一天午睡做梦，梦见自己的腹部
14、被切开了，一天午睡做梦，梦见自己的腹部被切开了，立刻就出现上述症状。兰女士还表述自己是立刻就出现上述症状。兰女士还表述自己是“厂里的一枝花厂里的一枝花”。案例4提问提问提问提问你为兰女士下何诊断？你为兰女士下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？ 癔症型人格障碍癔症型人格障碍 是一种以自我为中心，过分寻是一种以自我为中心，过分寻求他人注意，具有某些癔症样表现的人求他人注意，具有某些癔症样表现的人格障碍。格障碍。 临床表现临床表现过分情绪化（过分情绪化（过分夸过分夸过分夸过分夸张的感情色彩张的感情色彩张的感情色彩张的感情色彩） 自我中心（自我中心（只考虑自只考虑自只考虑自只考虑自己，自我夸
15、奖己，自我夸奖己，自我夸奖己，自我夸奖）寻求他人关注（寻求他人关注（危危危危言耸听，哗众取宠言耸听，哗众取宠言耸听，哗众取宠言耸听，哗众取宠 ） 诊断要点诊断要点一、一、一、一、是情绪表现过分夸张，且瞬息万变。是情绪表现过分夸张，且瞬息万变。二、二、二、二、是一切以自我为中心，不关心别人痛是一切以自我为中心，不关心别人痛痒，喜欢指挥人，稍不合意就给人难堪痒，喜欢指挥人，稍不合意就给人难堪甚至耍赖。甚至耍赖。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断情感型人格障碍（情感型人格障碍（情绪表现为戏剧性，瞬情绪表现为戏剧性，瞬情绪表现为戏剧性，瞬情绪表现为戏剧性，瞬息万变，自己不以为然。息万变，自己不以为然。息
16、万变，自己不以为然。息万变，自己不以为然。）癔症（癔症（情感宣泄不是故意的，是无意识的。情感宣泄不是故意的，是无意识的。情感宣泄不是故意的，是无意识的。情感宣泄不是故意的，是无意识的。）矫治矫治矫治矫治 积极、热情、诚恳的态度取得来访者信任。积极、热情、诚恳的态度取得来访者信任。积极、热情、诚恳的态度取得来访者信任。积极、热情、诚恳的态度取得来访者信任。详细了解病史，并向其解释障碍的特点。详细了解病史，并向其解释障碍的特点。详细了解病史，并向其解释障碍的特点。详细了解病史，并向其解释障碍的特点。 用理想化移情法将来访者无意识与咨询时间用理想化移情法将来访者无意识与咨询时间用理想化移情法将来访者
17、无意识与咨询时间用理想化移情法将来访者无意识与咨询时间里融洽的关系。在用反移情法使其感情移向里融洽的关系。在用反移情法使其感情移向里融洽的关系。在用反移情法使其感情移向里融洽的关系。在用反移情法使其感情移向其他同伴，建立良好的人际关系。其他同伴，建立良好的人际关系。其他同伴，建立良好的人际关系。其他同伴，建立良好的人际关系。案例案例案例案例5 5小赵，女，小赵，女，24岁岁 研究生研究生 小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做是自己的谈吐举止，要求都很
18、严格。但是做是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否不佳。尤其是她不容
19、许自己有一点差错，否不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。提问提问提问提问你为小赵下何诊断？你为小赵下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？强迫型人格障碍强迫型人格障碍强迫型人格障碍强迫型人格障碍 强迫型人格障碍是一种过于拘泥强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。新情况的人格障碍。 临床表现临床表现墨守成规墨守成规过分疑虑过分疑虑苛求完美苛求完美诊断
20、要点诊断要点 一、是事无巨细都要求高度精细、极端准确，一、是事无巨细都要求高度精细、极端准确，一、是事无巨细都要求高度精细、极端准确，一、是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。必须遵循严格的规则，否则难以容忍。必须遵循严格的规则，否则难以容忍。必须遵循严格的规则，否则难以容忍。 二、是常有不安全感和不完善感，经常处于惶二、是常有不安全感和不完善感，经常处于惶二、是常有不安全感和不完善感，经常处于惶二、是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。恐和苛求
21、当中，因而显得沉闷、敏感、无情。 三、是不容许变更生活习惯和规律，以及处事三、是不容许变更生活习惯和规律，以及处事三、是不容许变更生活习惯和规律，以及处事三、是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。鉴别诊断鉴别诊断 正常人格伴有某些强迫性表现正常人格伴有某些强迫性表现正常人格伴有某些强迫性表现正常人格伴有某些强迫性表现 强迫症强迫症强迫症强迫症矫治矫治矫治矫治引导患者认识自己的心理问题引导患者认识自己的心理问题通过认知行为疗法改变强
22、迫型人格通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现障碍的种种表现案例案例6 6 小周，男，小周，男，小周，男，小周，男，46464646岁岁岁岁 无业无业无业无业 小周人很讲义气，为人热心。但小周有小周人很讲义气，为人热心。但小周有小周人很讲义气，为人热心。但小周有小周人很讲义气，为人热心。但小周有个无法言说的心病，他从小就经常和人打架。个无法言说的心病，他从小就经常和人打架。个无法言说的心病，他从小就经常和人打架。个无法言说的心病，他从小就经常和人打架。每次打架都会后悔不已。但到时候他就手痒每次打架都会后悔不已。但到时候他就手痒每次打架都会后悔不已。但到时候他就手痒每次打架都会后悔不已。但
23、到时候他就手痒痒。就这样不知被公安局收进去几次。照现痒。就这样不知被公安局收进去几次。照现痒。就这样不知被公安局收进去几次。照现痒。就这样不知被公安局收进去几次。照现在还没成家。在还没成家。在还没成家。在还没成家。提问提问提问提问你为小周下何诊断？你为小周下何诊断？诊断的依据是什么诊断的依据是什么？冲动型人格障碍冲动型人格障碍 冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。
24、会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现 反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为： 偷窃癖、纵火狂、病理性赌博偷窃癖、纵火狂、病理性赌博偷窃癖、纵火狂、病理性赌博偷窃癖、纵火狂、病理性赌博 行动前常有强烈的紧张焦虑感行动前常有强烈的紧张焦虑感行动前常有强烈的紧张焦虑感行动前常有强烈的紧张焦虑感 能预见害己损人的严重后果，但无法约束自能预见害己损人的严重后果，但无法约束自能预见害己损人的严重后果，但无法约束自能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己己己
25、己诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性 冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为具有明显的社会危害性冲动行为具有明显的社会危害性 冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足实施后有轻松、满足实施后有轻松、满足实施后有轻松、满足感感感感鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断爆发型人
26、格障碍爆发型人格障碍反社会性人格障碍反社会性人格障碍矫治矫治矫治矫治确立新的认知模式，以替代与病理确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知性冲动行为相联系的错误认知提高自控能力提高自控能力厌恶疗法厌恶疗法橡皮圈橡皮圈培养有益于身心健康的娱乐活动培养有益于身心健康的娱乐活动小宋，男，小宋，男，34岁岁。小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕毒、性犯罪、抢劫等被逮捕9 9次。有一次，次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常他父母年迈，他不但不赡养
27、老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。不闻。案例案例7 7提问提问提问提问你为小宋下何诊断？你为小宋下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？反社会型人格障碍反社会型人格障碍 反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具不能正常
28、的进行社会交往和适应社会生活，具不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。有一定社会危害性的人格障碍。有一定社会危害性的人格障碍。有一定社会危害性的人格障碍。临床表现临床表现冷漠无情冷漠无情无视社会道德规范无视社会道德规范行为冲动行为冲动缺乏罪责感缺乏罪责感诊断要点诊断要点一、一、是行为违背社会常情，与社会规范和社是行为违背社会常情，与社会规范和社是行为违背社会常情，与社会规范和社是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。会准则相悖，且习以为常。会准则相悖，且习以为常。会准则相悖，且习以为常。 二、是处处以自我为
29、中心，头脑中只有自己而二、是处处以自我为中心，头脑中只有自己而二、是处处以自我为中心，头脑中只有自己而二、是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。无视他人，从不关心他人痛痒。无视他人，从不关心他人痛痒。无视他人，从不关心他人痛痒。 三、是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，三、是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，三、是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，三、是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。也不感到内疚和不能吸取教训。也不感到内疚和不能吸取教训。也不感到内疚和不能吸取教训。鉴别诊断鉴别诊断爆发型人格障碍爆发型人格障碍冲动型人格障碍冲动型人格障碍边缘型人格障碍边缘型人格障碍矫治矫治与来访者推心置腹的交谈，使其体会与来访者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性到所作所为与社会的不适应性强化患来访者的社会化进程强化患来访者的社会化进程
