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1、文件名称制定部门页数修订次数患者病情评估管理制度ICU31制订日期修订日期2013.10.202018.01.30患者病情评估管理制度患者病情评估管理制度为落实“病患第一”核心价值观，规范科室医疗工作流程、快速识别和处理危重患者，保证医疗安全，经科室核心工作小组讨论、修订 ICU 患者病情评估管理制度。一、患者病情评估必要性一、患者病情评估必要性1.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。2.对患者进行评估是科室医师、护师的职责,是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。3.执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医
2、师和护士。二、病情评估操作规范与内容二、病情评估操作规范与内容1.一般观察：1.1 根据心肺复苏 ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3 确认 ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。2.呼吸系统：2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。2.5 如在 ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为 60100，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。2.6 如有呼气末二氧化碳监测， 观察波形以确认气管插管的位
3、置和无气道梗阻。2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。3.循环系统：3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。3.2 评价体循环： 比较动脉血压和袖带血压结果。 检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压。4.检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5.中枢神经系统： 意识水平， 应包括意识状态、 言语、 瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6.肾脏系统：6.1 日尿量与单位时间尿量。6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿） 。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。7.胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8.皮肤：受压部位有无皮肤损害。9.体温：9.1 测定中心体温和外周体温。9.2 如膀胱温度温度低于 35，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。10.完成 APACHE II 评分和/或 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人） 。日期：日期：2018.01.302018.01.30
