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1、发热病人的护理 基本概念体温，也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。正常体温（腋温）：（36.037.0 C ）体温的生理变化：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.51.0C。体温体温过高，又称高，又称发热，是指任何原，是指任何原因引起因引起产热过多、散多、散热减少、体温减少、体温调节障碍、障碍、致致热原作用于体温原作用于体温调节中枢使中枢使调定点上移而定点上移而引起的体温升高，并超引起的体温升高，并超过正常范正常范围，称体温，称体温过高。高。 一般情况下，当腋温超一般情况下，当腋温超过37 C或者一或者一昼夜体温波昼夜体温波动
2、在在1 C以上可称以上可称为体温体温过高。高。发热的病因一一、感感染染性性发热（病病毒毒、细菌菌、支支原原体体、螺螺旋旋体体、真菌、寄生虫等）真菌、寄生虫等）二二、非非感感染染性性发热（无无菌菌性性坏坏死死物物质吸吸收收、抗抗原原- -抗抗体体反反应、内内分分泌泌与与代代谢障障碍碍、皮皮肤肤散散热减减少少、体体温温调节中枢功能失常等）中枢功能失常等）三、三、不明原因不明原因发热FUO fever of unknown origin定定义：发热超超过2 23 3周周，体体温温38.338.3以以上上，经系系统检查不能确不能确诊者。者。临床床最最常常用用的的分分类有有：感感染染性性疾疾病病、恶性性
3、疾疾病病、结缔组织和和炎炎性性血血管管疾疾病病及及其其他他疾疾病病4类治治疗护理理(1)未明确未明确诊断前的降温与断前的降温与护理：因退理：因退烧剂能能改改变热型、影响型、影响诊断，因此不宜盲目使用解断，因此不宜盲目使用解热药。物理降温的方法有酒精擦浴、温水擦。物理降温的方法有酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。当患者寒浴、冰敷等。当患者寒战时，全身表面及肌，全身表面及肌肉高度收肉高度收缩，体温，体温处于上升期，我于上升期，我们先先给予予保暖，必要保暖，必要时按医嘱使用非那根等按医嘱使用非那根等镇静静药物，物，使患者使患者处于安静状于安静状态，待寒，待寒战消失后再行物消失后再行物理降温，效果更佳。理降
4、温，效果更佳。（）（）认识干干预FUO病程可拖延数月甚至数年，患病程可拖延数月甚至数年，患者常存在焦者常存在焦虑、紧张、恐惧、睡眠、恐惧、睡眠型型态紊乱等紊乱等负面情面情绪。针对这种情况，我种情况，我们详细收集收集资料，了解其病史，料，了解其病史， 向患者解向患者解释有有关关FUO的相关知的相关知识。鼓励患者及家属。鼓励患者及家属树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。积极与患者沟极与患者沟通交流，通交流，缓解患者的不良情解患者的不良情绪，增，增强患者患者对医医护人人员的信任感，提高患者的信任感，提高患者配合治配合治疗的的积极性。极性。（）明确（）明确诊断后的降温与断后的降温与护理：根据理：根据结果
5、遵医嘱果遵医嘱应用不同的用不同的药物降温，如：物降温，如：感染性感染性发热，根据，根据药敏敏试验结果果应用敏用敏感的抗生素；感的抗生素；结缔组织疾病疾病发热应用激用激素等素等药物；物；肿瘤性瘤性发热应用非甾体用非甾体类消消炎炎药或抗癌或抗癌药等。高等。高热患者患者24h补液量液量为25003000ml，还应适当适当补钾。发热的的临床分床分级根据根据发热程度可划分程度可划分为低低热：37.037.9 C见于活于活动性肺性肺结核、核、风湿湿热中等中等热：38.038.9 C多多见于急性感染于急性感染高高热：39.040.0 C见于急性感染于急性感染超高超高热：41.0 C以上如中暑以上如中暑根据根
6、据发热过程及表程及表现可划分可划分为三个期三个期（）体温上升期：此期特点是（）体温上升期：此期特点是产热大于散大于散热。患者主要表患者主要表现为：疲乏无力、皮肤：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。体温上升有体温上升有骤升（升（见于肺炎球菌肺于肺炎球菌肺炎、炎、疟疾等）疾等）渐升（升（见于于伤寒等）寒等）（）高（）高热持持续期：此期特点是期：此期特点是产热和散和散热在在较高水平高水平趋于平衡。于平衡。患者主要表患者主要表现为：面色潮：面色潮红、皮肤、皮肤灼灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛痛头晕、食欲减退、全身不适、食欲减退、全身不适
7、软弱无力。弱无力。（）退（）退热期：此期特点是散期：此期特点是散热大于大于产热。患者主要表患者主要表现为：大量出汗、皮肤：大量出汗、皮肤潮湿。潮湿。体温下降有体温下降有骤退（防止虚脱和休克）退（防止虚脱和休克）渐退退常常见热型型1)稽留稽留热：体温持：体温持续在在39-4039-40，达数天或数周，达数天或数周，2424h波波动范范围不超不超过11。2)弛弛张热：体温在：体温在3939以上以上 ，2424h内温差达内温差达1以上，体温最低以上，体温最低时仍高于正常水平。仍高于正常水平。 3)间歇歇热：体温：体温骤然升高至然升高至3939以上，高以上，高热和无和无热交替，波交替，波动达达数度，无
8、数度，无热期可持期可持续数日。数日。4)不不规则热：发热无一定无一定规律，且持律，且持续时间不定。不定。稽留稽留热：见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛弛张热：见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。间歇歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎等。不不规则热：见于流行性感冒，癌性发热等。特特别注意注意临床很多情况下，可使某些疾病的特征性床很多情况下，可使某些疾病的特征性热型，型，变得不典型或得不典型或变成不成不规则热。例如：。例如：1.由于抗生素的广泛由于抗生素的广泛应用，及用，及时控制了感染。控制了感染。2.因解因解热药或糖皮或糖皮质激素的激素的应用，影响用，影响热型。型。3.个体反个体反应性的不同。如老
9、年人肺炎性的不同。如老年人肺炎时可可仅有有低低热或或无无发热。术后发热外科手外科手术后病人一般都有体温升高，一般不后病人一般都有体温升高，一般不超超385 ，23天可恢复正常，天可恢复正常，这主要是主要是血液坏死血液坏死组织被吸收所致的体温升高，称被吸收所致的体温升高，称为外科吸收外科吸收热，是身体的一种自我保，是身体的一种自我保护行行为。一般不需特殊一般不需特殊处理，如果体温超理，如果体温超过385且且持持续数日，可予抗炎，并数日，可予抗炎，并辅以物理降温。以物理降温。护理措施降低体温降低体温：可：可选用物理降温或用物理降温或药物降物降温方法。物理降温有局部和全身冷温方法。物理降温有局部和全
10、身冷疗两两种方法。局部冷种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋，通化学致冷袋，通过传导方式散方式散热；全身；全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴，通，通过蒸蒸发散散热达到降温目的。达到降温目的。药物降温是通物降温是通过机体的蒸机体的蒸发散散热而达到而达到降温目的，使用降温目的，使用时应注意注意药物的物的剂量，量，尤其尤其对年老体弱及心血管疾病者年老体弱及心血管疾病者应防止防止出出现虚脱或休克虚脱或休克现象。象。实施降温措施施降温措施30分分钟后后应测量体温，并做好量体温，并做好记录和交班。和交班。(机体的散机体的散热方式：方式：辐射、射、传导、对
11、流和流和蒸蒸发）加加强病情病情观察察：（）：（）观察生命体征，察生命体征，定定时测量体温，高量体温，高热时应每每4小小时测量一量一次，待体温恢复正常次，待体温恢复正常3天后，改天后，改为每日每日1或或2次。（）次。（）观察是否出察是否出现寒寒战，淋巴，淋巴结肿大，出血，肝、脾大，出血，肝、脾肿大，大，结膜充血，膜充血，关关节肿痛及意痛及意识障碍等伴随症状。障碍等伴随症状。（）（）观察察发热的原因及的原因及诱因有无解除，因有无解除，发热的的诱因有受寒，因有受寒，饮食不食不洁、过度度劳累；服用某些累；服用某些药物（如抗物（如抗肿瘤瘤药物、免物、免疫抑制疫抑制剂、抗生素等）；老人、抗生素等）；老人、
12、婴幼儿、幼儿、术后患者等。（）后患者等。（）观察治察治疗效果，比效果，比较治治疗前后全身症状及前后全身症状及实验室室检查结果。果。（）（）观察察饮水量、水量、饮食食摄取量、尿量取量、尿量及体重及体重变化。化。补充充营养和水分养和水分：给予予高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生生素、易消化的流素、易消化的流质或半流或半流质食物。鼓励少吃多餐，食物。鼓励少吃多餐，以以补充高充高热的的所所消耗消耗的能的能量量，提高机体的抵抗力。，提高机体的抵抗力。鼓励患者多鼓励患者多饮水，以每日水，以每日25003000ml为宜，以宜，以补充高充高热消耗的大量水分，消耗的大量水分，并促并促进毒素和代毒素和代谢产物
13、的物的排出。排出。促促进患者舒适患者舒适：（）（）高高热者需卧床休息，者需卧床休息，低低热者可酌情减少活者可酌情减少活动，适当休息。，适当休息。（）（）口口腔腔护理，理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁、繁殖，易出殖，易出现口腔感染。口腔感染。（）（）皮肤皮肤护理，退理，退热期，往往大量出汗，期，往往大量出汗，应随随时擦干汗液，更擦干汗液，更换衣衣服和床服和床单，防止受凉，保持皮肤的清，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。、干燥。对长期持期持续高高热者，者，应协助其改助其改变体位，防止体位，防止压疮、肺炎，等并、肺炎，等并发症出症出现。心理心理护理理：（）（）体温上升期，患者体温上升期，患者突然突然发冷、冷、发抖、面色抖、面色苍白，此白，此时患者患者会会产生生紧张、不安、害怕等心理反、不安、害怕等心理反应。护理中理中应经常探常探视患者，耐心解答各种患者，耐心解答各种问题，尽量，尽量满足患者的需要，足患者的需要，给予精神予精神安慰。安慰。（）（）高高热持持续期，期，应注意尽量注意尽量解除高解除高热带给患者的身心不适，合理患者的身心不适，合理处理患者的要求。理患者的要求。（）（）退退热期，期，满足患足患者舒适的心理，注意清者舒适的心理，注意清洁卫生，及生，及时补充充营养。养。谢谢大家大家!
