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1、失禁相关性皮炎Incontinence-associateddermatitis .IAD的概述IAD:皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染 。发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处，还可能影响到任何年龄阶段的人。该概念于年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。.IAD的概述有报道显示，大小便失禁达6周，皮炎的发生率增至51，住院患者IAD的患病率为2027，发病率为1950。IAD在重症监护病房患者中发病率更是高达3650。3M公司做过相关调查显示ICU有867的患者发生
2、过IAD，老年科及神经内外科也有55的患者因大小便失禁发生皮肤问题。.IAD的危险因素大小便失禁是发生的直接原因尿液使皮肤处于潮湿环境尿液中尿素氨等改变皮肤弱酸性的值，使其处于碱性环境尿液增加了皮肤与床单或衣服的摩擦力，降低了其耐受性粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。.IAD的危险因素可能与水样便导致的皮肤角质层的水合过度有关皮肤角质层的水合过度会导致皮肤表面的PH值及粪便酶活性的增加、引起细菌定植增多频繁地清洗、摩擦等各种形式的物理性刺激进一步加重 的严重程度可尝试将蛋白酶抑制剂用于大便失禁造成的皮肤损伤的预防和治疗有研究表明，水样便的病人发生IAD的风险是软便与稀便的6.
3、517倍。二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。.IAD的危险因素不当的失禁处理也可能导致出现IAD未经常更换失禁产品或清洁不够未经常更换失禁产品或清洁不够吸收性材料使皮肤表面处于潮湿状态吸收性材料使皮肤表面处于潮湿状态水和肥皂频繁清洗皮肤会损害角化细胞、消除脂质、增加干燥度和水和肥皂频繁清洗皮肤会损害角化细胞、消除脂质、增加干燥度和产生摩擦，因而对皮肤屏障功能有损害产生摩擦，因而对皮肤屏障功能有损害激进的清洗方法（如使用常规毛巾）会增加摩擦力和擦伤皮肤激进的清洗方法（如使用常规毛巾）会增加摩擦力和擦伤皮肤使用爽身粉，使之与汗液、尿液、粪便混合，影响吸收垫的效果使用
4、爽身粉，使之与汗液、尿液、粪便混合，影响吸收垫的效果凡士林等油性保护剂，可能会堵塞毛孔凡士林等油性保护剂，可能会堵塞毛孔.IAD的病因学PH值值 大小便大小便失禁失禁潮湿潮湿 皮肤完整性受损增加增加PH值会增加导致微生物或菌落值会增加导致微生物或菌落定植的可能。定植的可能。PH10时，会增加角时，会增加角质层水肿及改变脂质通透性质层水肿及改变脂质通透性使皮肤浸润，增加摩擦力，尿素及氨增加使皮肤浸润，增加摩擦力，尿素及氨增加PH值，且粪便中的蛋白酶、脂肪酶环境中值，且粪便中的蛋白酶、脂肪酶环境中易被活化而使皮肤的角蛋白裂化易被活化而使皮肤的角蛋白裂化湿气的持续存在导致水份过多或湿气的持续存在导致
5、水份过多或皮肤浸软，从而损害其屏障功能皮肤浸软，从而损害其屏障功能IAD心血管心血管问题问题 潮湿潮湿抗生素抗生素使用使用 营养问题：营养问题：白蛋白白蛋白 化学刺激化学刺激物理伤害物理伤害.识别IAD潜在炎症潜在炎症皮肤颜色皮肤颜色未发生皮肤破损的IAD要比正常周边皮肤皮温更高、组织硬度更紧实.可观察到包括水疱、丘疹或脓疱在内的伤口。表皮可能会有不同程度的受损；某些情况下，整个表皮可能会溃烂、真皮层外露并伴随渗出浅色皮肤：最初症状是红斑，颜色从粉红色到红色不等。较深皮肤：皮肤可能会变白，颜色变深，或出现紫色、深红色或黄色。.影响区域影响区域患者感受患者感受远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和（
6、或）粪便的程度。尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱。遍及下腹部以及大腿前部和内部。大便失禁：源起于肛周部位。涉及臀沟和臀部，并向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。不适、烧灼、疼痛、瘙痒、刺痛感。即使表皮完好，也可能会出现疼痛随着排泄物频率和量的增加，患者独立性丧失、活动和（或）睡眠中断、生活质量降低。识别IAD.识别IAD.识别IAD研究发现，32%的IAD患者患有一种真菌感染的皮疹念珠菌感染是一种最常见的与IAD相关的继发性感染皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色卫星病灶（点状丘疹或脓包）出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘肤色较深或长期受感染，则念珠菌感染的中心部
7、位颜色可能较深继发性皮肤感染.识别IAD白色念珠菌及难辨梭菌导致的继发感染.识别IADIAD分度.失禁类型：大便失禁、尿失禁、双重失禁皮肤状况差（衰老、使用固醇类、糖尿病）药物（抗生素、免疫抑制剂）体温升高活动能力受限移动能力受限认知意识下将营养状况差严重疾病疼痛IAD的风险患者虽然年龄增长与较高的失禁患病率有关，但年龄并非是出现IAD的独立风险因素.区别IAD与压疮及其他皮肤病临床医护人员很难正确识别IAD，并将其与压疮和其他皮肤损伤，如接触性皮炎（如因接触纺织品或护肤品引起的），或由于感染（如单纯疱疹）或汗液（皮肤褶皱处）进行区分。如果患者没有失禁，如果患者没有失禁，则病情不属于则病情不属
8、于IADIAD期压疮和轻度期压疮和轻度IADIAD均均表现为完整皮肤的红斑表现为完整皮肤的红斑.IAD的预防风险因素的评估相关病因方面的知识理论执行结构化/标准化护理流程失禁相关性皮炎是可以预防的预防是最佳护理实践，它需要.IAD皮肤护理方案一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预措施：清洗皮肤：清除尿液和（或）粪便，即导致IAD的刺激物来源。应在涂抹皮肤保护剂之前实施，以作为清除尿液和粪便的例行程序之一。保护皮肤：避免或尽量减少暴露于尿液和（或）粪便和摩擦。.IAD皮肤护理方案节约费用节约费用与所用其他产与所用其他产品相容品相容不增加皮肤损害不增加皮肤损害清除考虑患者清除考虑患者舒适度舒适度临
9、床证明能预防临床证明能预防和（或）治疗和（或）治疗IAD接近皮肤接近皮肤PH值值低刺激低刺激透明或易清除，透明或易清除，便于观察皮肤便于观察皮肤IADP皮肤护理理想产品特点尽量减少完成皮肤护理尽量减少完成皮肤护理的所需的产品和时间的所需的产品和时间.IAD皮肤护理方案皮肤清洗使用无香味、无刺激性、PH值接近皮肤的清洗剂，如温水或生理盐水。皮肤修复许多润肤剂含有润滑剂和保湿的混合物，并且不是所有的润肤剂都能修复皮肤保护层。尤其是，保湿剂不可用于含水过多或存在浸渍的皮肤上，因为它会在该部位进一步吸收水分。处理IAD可以用敷料吗？在出现皮肤缺损（例如渗出性溃烂、剥脱）严重的IAD情况下，可以用敷料来
10、促进伤口的湿性愈合。但是，皮肤褶皱处或经常出现潮湿或污物的皮肤可能严重影响敷料的效果。敷料适用于扁平或轮廓起伏不大的地方，例如臀部或骶椎部位。.IAD皮肤护理方案皮肤保护-清洗之后，须保护皮肤以预防IAD-若出现IAD,使用皮肤保护剂除了使皮肤隔离于尿液和粪便，还能帮助加快处理IAD和修复皮肤保护层。 液体敷料能在皮肤表面喷洒后形成无色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧气能渗透至膜下，可有效保护皮肤 ，所以在此后使用 液体敷料喷在发红皮肤处，视皮炎的严重情况喷次 次。对中度、重度IAD 病人，在实施清洁基础上，于皮肤破损处涂抹造口粉，最后再喷无酒精配方的皮肤保护膜。对真菌感染病人用一次性湿纸巾擦
11、拭干净后涂抗真菌感染的软膏，然后喷 液体敷料进行保护。.便失禁的处理肛周造口袋接尿器.便失禁的处理自制肛管引流.便失禁的处理ICU患者经常出现留置尿管后,仍有尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为渗尿。原因分析：老年生理退行性变化，常见有尿道括约肌松弛 、前列腺增生 、膀胱结构 、容量改变 , 以及便秘导致膀胱内压增高等导尿管引流不畅，膀胱结石可以引起尿管阻塞，翻身引起体位不当时容易导致尿管扭曲或受压膀胱痉挛，不尿管及由于各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛适应已置入 .便失禁的处理对策选择合适尿管 , 相同年龄段患者中男性患者使用的产品规格略大 ，16-18F。常规于尿管注入稀释肝素 12 . 5 m g ,防止尿管阻塞。球囊内注液量一般小于 10 ml 为宜 , 注液量过大造成球囊在膀胱内浮动 ,封闭尿道内口效果不佳 。克服生理因素的影响保持导尿管引流通畅 定期膀胱冲洗， 0 . 02 %呋喃西林、碳酸氢钠 100 200 ml 。检查导尿管有无受压及扭曲 , 其位置必须位于膀胱下 50 cm 。避免膀胱痉挛充分的沟通与宣教。冲洗时调节冲洗液温度，减少对膀胱的冷刺激 。避免引流管折叠 、扭曲而造成引流不畅致膀胱内压增高。加快膀胱冲洗速度 ,并挤压引流管以防引流管阻塞 。 .25
