尿道损伤的护理查房

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1、尿道损伤的护理查房尿道损伤的护理查房2014.06吴丽敏概述概述尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属医源性损伤。医源性损伤。病因分类病因分类（1）按尿道损伤是否与体表相通分类按尿道损伤是否与体表相通分类 ：开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴部贯部贯 通伤通伤闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤

2、。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合 下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。可引起球膜部交界处尿道损伤。(2)按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿道断裂。道断裂。（3）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。 临床表现临床表现 典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤

3、仅有局部水典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤仅有局部水肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周围血肿及尿外渗。围血肿及尿外渗。1休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员会出血休克员会出血休克 。2尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外口出血机会比较少。口出血机会比较少。3疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀

4、、疼痛，排疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。临床表现临床表现4排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员排尿，以免导致或加重尿外渗。排尿，以免导致或加重尿外渗。5血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大呈青紫色。呈青紫色。6尿外渗：球部尿道损伤其血肿和

5、外渗尿的部位，尿外渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生殖膈以膀胱周围。殖膈以膀胱周围。治疗原则治疗原则1非手术治疗非手术治疗1)急诊处理急诊处理:损伤严重伴出血休克者损伤严重伴出血休克者,采取抗休克采取抗休克,防防治感染治感染.尿潴留不宜导尿尿潴留不宜导尿,或未能立即手术可行耻骨或未能立即手术可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液.2)对症处理对症处理:症状较轻症状较轻/尿道连续性存在而排尿不困尿道连续性存在

6、而排尿不困难者难者,无需特殊治疗无需特殊治疗.尿道损伤排尿困难或不能排尿尿道损伤排尿困难或不能排尿的则导尿并留置导尿管引流的则导尿并留置导尿管引流1-2周。周。2手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘，会师经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘，会师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。术或吻合术。术后预防尿道狭窄。病例导入病例导入7-187-18床床

7、张三张三 男男 6060岁岁 住院号：住院号：123456123456诊断：诊断：1 1尿道损伤尿道损伤 2 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折 3 3阴阴囊挫伤囊挫伤病史病史2014.6.4.2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道流血入院。流血入院。体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔 等圆等大等圆等大 直径直径2.5mm 2.5mm 对光对光反射灵敏反射灵敏 ，T T：3636。6 6C C P P：6666次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP96

8、/60mmhg,BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫肿胀，右侧骨盆挤压痛（肿胀，右侧骨盆挤压痛（+ +）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直肠壁光滑。肠壁光滑。辅助检查辅助检查X X光：光：2014.06.04X2014.06.04X光示：光示：1 1主动脉型心主动脉型心 2 2右侧耻骨上支及坐骨多右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。发性裂纹形骨折。2014.06.07X2014.06.07X光示：光示： 1 1主动脉型心主动脉型心 2 2右侧耻骨上支及坐骨多发性右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形

9、骨折。裂纹形骨折。3 3腹部未见异常。腹部未见异常。2014.06.20X2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗1616天后复天后复查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。B B超：超：2014.06.042014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。示睾丸少量积液。附睾未见异常。心电图正常。心电图正常。病例导入病例导入实验室检查：实验室检查：2014.06.042014.06.04实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞实验室检查白细胞、血红蛋白正常，红细胞3.48 3.48

10、 10101212/L/L ，总胆红素，总胆红素28umol/L28umol/L，直接胆红素，直接胆红素7.6umol/L7.6umol/L。2014.06.062014.06.06尿常规隐血尿常规隐血+、白细胞、白细胞1+1+、镜检红细胞、镜检红细胞+。2014.06.082014.06.08白细胞白细胞3.13 3.13 10 109 9/L/L、红细胞、红细胞3.48 3.48 10 101212/L/L 、血、血红蛋白红蛋白106g/L106g/L。2014.06.142014.06.14血常规正常。尿常规正常。血常规正常。尿常规正常。2014.06.212014.06.21血常规正常

11、血常规正常入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做入院后予导尿术，但置管未成功。即予完善相关检查备皮更衣做好术前准备好术前准备1717：3030送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术。术程顺利术程顺利2020：3030安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料安返病房，密观察生命体征正常，术后伤口敷料少量渗血，留置三腔导尿管引流通畅，引出尿液为淡红色。于膀少量渗血，留置三腔导尿管引流通畅，引出尿液为淡红色。于膀胱前间隙放置胱前间隙放置“T T”型引流管一条，引流通畅，引出血性液，按型引流管一条，引流通畅，引出血性液，按医嘱医嘱NS500m

12、lNS500ml持续膀胱冲洗通畅。向患者及家属宣教术后护理知持续膀胱冲洗通畅。向患者及家属宣教术后护理知识，协助做好生活护理每天予口腔护理、会阴抹洗、更换尿袋，识，协助做好生活护理每天予口腔护理、会阴抹洗、更换尿袋，保持各管道通畅，做好保持各管道通畅，做好皮肤护理防压疮。病人尿道口有小量渗血。皮肤护理防压疮。病人尿道口有小量渗血。病例导入病例导入2014.06. 06尿液为淡黄色。尿液为淡黄色。2014.06.07T T型引流管无血性液引出予型引流管无血性液引出予拔除。拔除。2014.06.09由由持续膀胱冲洗改为持续膀胱冲洗改为NS500mlBidNS500mlBid膀胱冲膀胱冲洗。阴囊瘀肿

13、较前消退。会阴部青紫肿胀较前消退。洗。阴囊瘀肿较前消退。会阴部青紫肿胀较前消退。停停级护理改级护理改级护理。级护理。2014.06.142014.06.14因阴茎勃起时间过长，包皮嵌顿、肿胀，因阴茎勃起时间过长，包皮嵌顿、肿胀，于局麻下行包皮松解术。于局麻下行包皮松解术。2014.06.192014.06.19三腔导尿管夹管定时开放三腔导尿管夹管定时开放, ,病人无不适病人无不适, ,但由于阴茎勃起时间长给予雌激素（茂酸雌二醇但由于阴茎勃起时间长给予雌激素（茂酸雌二醇 2mg q8h2mg q8h）控制）控制阴茎勃起。阴茎勃起。.2014.06.25尿管夹管处理，病人无不适，可自行排尿管夹管处

14、理，病人无不适，可自行排尿。尿。2014.06.26尿管夹管处理，撤去尿袋，病人诉病人尿管夹管处理，撤去尿袋，病人诉病人尿道口仍有小量渗血。三腔尿管间有尿液外渗。尿道口仍有小量渗血。三腔尿管间有尿液外渗。术后护理问题术后护理问题1 1疼痛：与尿道损伤和手术后伤口有关。疼痛：与尿道损伤和手术后伤口有关。2 2排尿异常排尿异常：与尿路：与尿路创伤有关。有关。3 3 躯体移动障躯体移动障：与骨盆骨折有关。与骨盆骨折有关。4 4 自理缺陷：与术后需卧床休息有关。自理缺陷：与术后需卧床休息有关。5 5 有便秘的可能：与长期卧床有关。有便秘的可能：与长期卧床有关。6 有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险：与长

15、期卧床、组织受压有关。与长期卧床、组织受压有关。7 潜在并发症潜在并发症 休克、腹膜后血肿休克、腹膜后血肿 ：与内脏损伤有关。与内脏损伤有关。8 潜在并发症潜在并发症 ：呼吸道感染呼吸道感染 （坠积性肺炎（坠积性肺炎 ），泌尿），泌尿系感染压疮。系感染压疮。 9 恐惧恐惧/ /焦虑：与对疾病的不了解及知识缺乏有关焦虑：与对疾病的不了解及知识缺乏有关。护理目标护理目标1.患者恐惧与焦虑减轻。患者恐惧与焦虑减轻。2.患者排尿功能恢复。患者排尿功能恢复。3.患者未发生感染或或感染已经控制患者未发生感染或或感染已经控制。护理措施护理措施1.心理护理心理护理 患者需要卧床，因不能自行排尿，生活不能自理，

16、而产生患者需要卧床，因不能自行排尿，生活不能自理，而产生自卑心理，及对疾自卑心理，及对疾 病的知识缺乏，担心预后情况而产生焦病的知识缺乏，担心预后情况而产生焦虑心理，病人因尿道口一直有血水渗出感到困惑，经常郁虑心理，病人因尿道口一直有血水渗出感到困惑，经常郁郁寡欢，医护人应协助患者做好生活护理，给予安慰，鼓郁寡欢，医护人应协助患者做好生活护理，给予安慰，鼓励，体贴和关怀，多倾听患者的内心感受，向患者及其家励，体贴和关怀，多倾听患者的内心感受，向患者及其家属讲解相关的注意事项及病情发展，增强患者对治愈的信属讲解相关的注意事项及病情发展，增强患者对治愈的信心。心。2. .体位护理体位护理 患者病情

17、稳定，无发生休克，故给予采取半卧位，以利于引患者病情稳定，无发生休克，故给予采取半卧位，以利于引流液的引出，促进康复。流液的引出，促进康复。护理措施护理措施3.3.饮食指导饮食指导 此病人因是外地人，家人照顾不便，经常只吃快餐，向病此病人因是外地人，家人照顾不便，经常只吃快餐，向病人及家属强调加强营养的重要性，提高身体抵抗力，促进疾人及家属强调加强营养的重要性，提高身体抵抗力，促进疾病康复。宜进食高病康复。宜进食高 蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。果胶成分丰富的食物。4.4.病情观察病情观察手术后严密观察患者的生命体征变化手术后严密观

18、察患者的生命体征变化 及腹部情况，注意术后及腹部情况，注意术后内出血的发生。内出血的发生。观察伤口敷料渗血、渗液情况，及时更换敷料。防止感染。观察伤口敷料渗血、渗液情况，及时更换敷料。防止感染。观察尿道口渗血和渗尿的情况，及时向医生反映病情变化。观察尿道口渗血和渗尿的情况，及时向医生反映病情变化。每日做好会阴部抹洗，保持尿道口清洁防止感染。患者阴囊每日做好会阴部抹洗，保持尿道口清洁防止感染。患者阴囊有水肿，故予水囊垫高阴囊，减轻水肿。有水肿，故予水囊垫高阴囊，减轻水肿。做好管道护理，保持各引流管的通畅，密切观察尿液的颜色做好管道护理，保持各引流管的通畅，密切观察尿液的颜色、性性质和量。保证患者质和量。保证患者24小时膀胱冲洗出入量一小时膀胱冲洗出入量一致。致。健康指导健康指导1.向患者解释引流管的意义和注意事项，教会向患者解释引流管的意义和注意事项，教会病人长时间带管的自我护理。病人长时间带管的自我护理。2.加强营养，提高自身免疫力，多饮水，保证加强营养，提高自身免疫力，多饮水，保证足够的尿量以防泌尿系统等感染，促进病足够的尿量以防泌尿系统等感染，促进病情的康复。情的康复。3.患者有继发性阴茎勃起功能障碍，故遵医嘱患者有继发性阴茎勃起功能障碍，故遵医嘱给予给予戊雌二醇戊雌二醇 药物治疗，指导患者进行心药物治疗，指导患者进行心理性勃起训练等，放松心情。理性勃起训练等，放松心情。