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1、膜迷路积水的实验室检查膜迷路积水的实验室检查吴子明吴子明解放军总医院耳鼻咽喉解放军总医院耳鼻咽喉- -头颈外科眩晕诊疗中心头颈外科眩晕诊疗中心内容介绍内容介绍 纯音测听纯音测听 耳蜗电图耳蜗电图 耳声发射耳声发射 前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位 耳蜗积水的掩蔽分析耳蜗积水的掩蔽分析 甘油试验甘油试验甘油试验观察时间的选取甘油试验观察时间的选取 听听 力：开始前，开始后力：开始前，开始后1、2、3小时小时 耳蜗电图：开始前，开始后耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时小时 耳声发射：开始前，开始后耳声发射：开始前，开始后1、3小时小时 VEMP： 开始前，开始后开始前，开始后1、3小时小时
2、纯音测听的结果判断纯音测听的结果判断 符合下列条件之一为甘油试验阳性符合下列条件之一为甘油试验阳性 2502000 Hz 至少至少2个频率听力改善个频率听力改善10 dB 或或1个频率改善个频率改善15 dB 言语识识别率提高言语识识别率提高12%甘油试验阳性率甘油试验阳性率47%60%甘油试验的意义甘油试验的意义 结果与疾病的分期有关：结果与疾病的分期有关： 早期和晚期，可呈阴性结果早期和晚期，可呈阴性结果 不能判断疾病的分期不能判断疾病的分期 结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在 结果不能作为手术适应症的依据结果不能作为手术适应症的依据 对治疗方
3、法的选择没有帮助对治疗方法的选择没有帮助甘油试验的缺点甘油试验的缺点 头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等 敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水 任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性耳蜗电图耳蜗电图(ECoG) ECoG记录记录 听神经动作电位听神经动作电位 (AP) 总和电位总和电位 (SP) 耳蜗电图的记录模式耳蜗电图的记录模式 鼓岬电极鼓岬电极 外耳道电极外耳道电极 鼓膜电极鼓膜电极耳蜗电图诊断的积极意义耳蜗电图诊断的积极意义 有助于鉴别膜迷路积水有助于鉴别膜迷路积水有助于
4、鉴别膜迷路积水有助于鉴别膜迷路积水 监测膜迷路积水监测膜迷路积水监测膜迷路积水监测膜迷路积水 有必要进行双侧耳蜗电图的检查有必要进行双侧耳蜗电图的检查有必要进行双侧耳蜗电图的检查有必要进行双侧耳蜗电图的检查耳蜗电图诊断存在的问题耳蜗电图诊断存在的问题 国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法 耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性 双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价双侧耳蜗电图检查与
5、无症状耳积水评价耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性毁誉参半毁誉参半 症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常 耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一 对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论 国内文献对耳蜗电图的基本看法国内文献对耳蜗电图的基本看法 高荫藻高荫藻(1987),(1987),鼓室外法鼓室外法,55,55耳耳, ,阳性率阳性率 87% 87% 倪道凤倪道凤(1996),(1996),鼓室内法鼓室内法,97,97例例, ,阳性率阳性率 66% 6
6、6% 王震王震(2000),(2000),疏波和密波短声疏波和密波短声, ,提高诊断阳性率提高诊断阳性率 感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率 双侧耳蜗电图检查的意义双侧耳蜗电图检查的意义 一侧一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为双侧耳蜗电图阳性率为28.2% 只有约一半多的患者水平半规管功能异常只有约一半多的患者水平半规管功能异常 耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水无症状耳积水评价的现状与意义无症状耳积水评价的现状与意义FriedrichsFriedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率行波速度，无症状耳积水发生率行波速度，
7、无症状耳积水发生率行波速度，无症状耳积水发生率27%27%双侧双侧双侧双侧MDMD发病率文献报道差别很大发病率文献报道差别很大发病率文献报道差别很大发病率文献报道差别很大2%78%2%78%Salvinelli, Salvinelli, 随访随访随访随访245245年，对侧年，对侧年，对侧年，对侧MDMD的发病率为的发病率为的发病率为的发病率为5%5%， 出现时间为出现时间为出现时间为出现时间为026026年年年年301301医院医院医院医院: : 双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2%32.2%301
8、301医院医院医院医院: : 双侧耳蜗电图异常与病程无关双侧耳蜗电图异常与病程无关双侧耳蜗电图异常与病程无关双侧耳蜗电图异常与病程无关 耳声发射耳声发射（otoacoustic emission, OAE)耳声发射（耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp. 1986)OAE是是外外毛毛细细胞胞主主动动活活动动产产生生，分分为为两两大大类类： 自发性：自发性： 诱发性：诱发性： TEOAETEOAE、 DPOAE DPOAE、 SFOAE SFOAETEOAETEOAE 与与与与MeniereMe
9、niere病诊断病诊断病诊断病诊断 迷路积水迷路积水迷路积水迷路积水 内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高 流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变 HCHC萎缩萎缩萎缩萎缩 TEOAETEOAE阴性，或主频位移阴性，或主频位移阴性，或主频位移阴性，或主频位移低频低频低频低频 听力下降（听力下降（听力下降（听力下降（40 40 dBHLdBHL）TEOAETEOAE检出率减少或消失检出率减少或消失检出率减少或消失检出率减少或消失MD与与TEOAE的关系的关系 正常正常TEOAE的主频在的主频在 11.6
10、kHz MD时，时，TEOAE的主频向低频移动的主频向低频移动 EOAE幅度减小、反应阈升高幅度减小、反应阈升高缺点：缺点： 听力损失听力损失40dB时，时，OAE不能检出不能检出 中耳传声放大系统受损，记录不出中耳传声放大系统受损，记录不出OAE OAE能量幅度低（能量幅度低（-5 20dB SPL)，易受噪易受噪声掩盖声掩盖甘油可改善振幅和信噪比甘油可改善振幅和信噪比MD与与TEOAE的关系的关系服甘油前和甘油后服甘油前和甘油后服甘油前和甘油后服甘油前和甘油后3 3小时，主频变化情况小时，主频变化情况小时，主频变化情况小时，主频变化情况a a 服甘油前，主频在服甘油前，主频在服甘油前，主频
11、在服甘油前，主频在1 1kHz;kHz;b b 服甘油后，主频在服甘油后，主频在服甘油后，主频在服甘油后，主频在1.21.2kHzkHz。 为主频位置为主频位置为主频位置为主频位置 单纯的单纯的单纯的单纯的DPOAEDPOAE检查无助于检查无助于检查无助于检查无助于MDMD的诊断的诊断的诊断的诊断结合甘油试验：结合甘油试验：结合甘油试验：结合甘油试验： 幅值变化幅值变化 信噪比改善信噪比改善MD与与DPOAE的关系的关系耳声发射诊断耳声发射诊断MD的意义与局限的意义与局限 无特异性，单独应用没有诊断意义无特异性，单独应用没有诊断意义 0.258 kHz在在20-dB HL以内都可正常引出以内都
12、可正常引出 听力损失超过听力损失超过45dB HL都不能引出都不能引出 诱发耳声发射，结果与正常听力有差别，诱发耳声发射，结果与正常听力有差别， 与同等听力的耳聋患者无差异与同等听力的耳聋患者无差异耳声发射诊断耳声发射诊断MD的意义与局限的意义与局限 联合甘油试验可能是解决的途径联合甘油试验可能是解决的途径前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位(VEMP) 联合甘油试验证实球囊积水联合甘油试验证实球囊积水 用于同侧型用于同侧型迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水的诊断的诊断 单独应用于诊断单独应用于诊断前庭型梅尼埃病前庭型梅尼埃病 用于诊断用于诊断MD时的时的Tullio现象现象VEMP联合甘油
13、试验联合甘油试验 服用甘油前测试服用甘油前测试 服用甘油后服用甘油后1、3小时进行小时进行2 次测试次测试 比较比较2次次VEMP振幅和潜伏期变化振幅和潜伏期变化单独应用于诊断前庭型梅尼埃病单独应用于诊断前庭型梅尼埃病对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前 庭型梅尼埃病庭型梅尼埃病鉴别可以采用鉴别可以采用VEMP联合甘油试验，甘油试验后联合甘油试验，甘油试验后 VEMP的振幅发生改变的振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊断宜慎重前庭型梅尼埃病诊断宜慎重女，女，34岁。反复发作眩晕、平衡障碍岁。反复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳年，伴左耳闷。无耳鸣及听力下降
14、。发作时眩晕持续短暂，约闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕持续短暂，约为为1分钟。平衡障碍约分钟。平衡障碍约45小时。发作间歇曾多次出小时。发作间歇曾多次出现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压偏低，一般为偏低，一般为95/65mmHg。头颅。头颅MRI正常。正常。耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗积积积积水水水水的的的的客客客客观观观观检检检检查查查查一一一一直直直直是是是是临临临临床床床床关关关关注注注注的的的的重重重重点点点点，如如如如甘甘甘甘油油油油试试试试验验验验、耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗电电电电图图图图、耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射和和和和前前前前庭庭庭庭
15、诱诱诱诱发发发发的的的的肌肌肌肌源源源源性性性性电电电电位位位位等等等等。这这这这些些些些检检检检查查查查各各各各自自自自有有有有独独独独到到到到之之之之处处处处同同同同时时时时又又又又都都都都存存存存在在在在着着着着特特特特异异异异性性性性不不不不高高高高的的的的缺缺缺缺点点点点。Manuel Manuel DonDon发发发发现现现现耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗积积积积水水水水和和和和遮遮遮遮蔽蔽蔽蔽不不不不足足足足 ( (undermaskedundermasked pattern) pattern)有关。有关。有关。有关。 耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳蜗积水掩蔽分析的研究
16、背景耳蜗积水掩蔽分析的研究背景耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗积积积积水水水水可可可可以以以以改改改改变变变变基基基基底底底底膜膜膜膜的的的的反反反反应应应应特特特特性性性性，使使使使得得得得掩掩掩掩蔽蔽蔽蔽效效效效率率率率降降降降低低低低，导导导导致致致致掩掩掩掩蔽蔽蔽蔽不不不不足足足足。主主主主要要要要的的的的指指指指标标标标是是是是检检检检测测测测V V波波波波潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期和和和和振振振振幅幅幅幅，用用用用以以以以评评评评价价价价掩掩掩掩蔽蔽蔽蔽不不不不足足足足反反反反应应应应的的的的出出出出现现现现和和和和特特特特征征征征。然然然然后后后后将将将将这这这这一一一一方方方方应应应应与与与与普普普普通通通通ABRABR进进进进行行行行比比比比较较较较、分分分分析析析析。本本本本文文文文根根根根据据据据Manuel Manuel DonDon的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。的思想，进行耳蜗积水诊断的研究。 左侧粉红噪声频谱右侧粉红噪声频谱结结 果果结结 果果MD的实验室检查总结的实验室检查总结 MD常规实验室检查常规实验室检查 纯音测听纯音测听 ENG/VNG ABR/MRI MD扩展的实验室检查扩展的实验室检查 ECoG/OAEs 甘油试验甘油试验 VEMP / VNG (ENG)自体免疫功能检查自体免疫功能检查
