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1、身体评估 肺脏评估 被检者取卧位或坐位；被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部；解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮；室内应温暖舒适、安静、光线明亮； 按按视、触、叩、听视、触、叩、听的顺序进行检查；的顺序进行检查； 遵循遵循由上自下、从前面、侧面和背面由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。左右对比原则。一、肺脏视诊（一)呼吸运动类型 女性：胸式呼吸 男性和儿童：腹式呼吸 1.胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、肝脾极度肿大或妊娠后期等 2.腹式呼吸增强而胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎、肺不张等 3.呼吸运动增强和减弱（请补充在书上）（二)呼吸困难：呼吸
2、困难发病机理表现伴 随症状病因吸气性上呼吸道部分梗阻吸气费力、吸气时间延长三凹征气管异物、肿瘤、喉部炎症、水肿呼 气性下呼吸道梗阻呼气费力、呼气时间延长哮鸣音支气管哮喘、阻塞性肺气肿主要触诊内容：1.胸廓扩张度，正常人两侧胸部呼吸动度相等。2.语音震颤3.胸膜摩擦感二、肺脏触诊1. 胸廓扩张度胸廓扩张度（1 1 1 1）触诊方法）触诊方法）触诊方法）触诊方法后胸：两手置于背部约第十后胸：两手置于背部约第十肋水平，拇指与中线平行肋水平，拇指与中线平行前胸：拇指尖在正中线两前胸：拇指尖在正中线两侧的对称部位（指向剑突）侧的对称部位（指向剑突）二、肺脏触诊1.胸廓扩张度(2)临床意义：A.双侧增强：
3、发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等B.双侧降低：见于双侧肺气肿、胸膜增厚和双侧胸膜炎等C.单侧增强：见于对侧肺扩张受限如对侧膈肌麻痹、肺不张和肋骨骨折。D.单侧降低：见于同侧大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚等二、肺脏触诊2.2.语音震颤语音震颤(1)(1)方法：方法： 手掌尺侧缘或掌面 轻放对称部位 同等强度重复发“yi”，上下，内外，前后，交叉比较二、肺脏触诊(2)(2)临床意义：1）生理改变男女 成人儿童 瘦胖不同部位的异常: 前胸上比下强、右胸上比左胸上强2）病理改变 减弱或消失：肺泡内气体过多 大量胸腔积液或积气 胸膜高度增厚或粘连 皮下气肿或水肿 支气管阻塞 增强：肺实变、
4、肺空洞、肺组织受压。二、肺脏触诊语颤减弱及消失语颤减弱及消失语颤增强 肺实变肺实变:如大叶性肺炎如大叶性肺炎 肺空洞肺空洞:如结核空洞如结核空洞 肺组织受压肺组织受压:如胸腔积液上方如胸腔积液上方3.胸膜摩擦感发生原理：急性胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦感。检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁触诊意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等二、肺脏触诊三、肺脏叩诊叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法 1.叩诊的方法及注意事项环境安静、温暖 取坐位或卧位 叩诊力量要均匀顺序由上向下，前胸-侧胸-背部叩诊音正常存在部位实音心、肝心、肝浊音心、肝被肺覆盖心、肝被肺覆盖部分部分清音
5、正常肺部正常肺部鼓音胃泡区胃泡区2.正常胸部叩诊音的分布三、肺脏叩诊3.肺界的叩诊（1）肺上界：）肺上界： 正常肺尖宽度正常肺尖宽度(Kronig峡峡)：46cm 变窄：肺结核。变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。变宽：阻塞性肺气肿。三、肺脏叩诊三、肺脏叩诊（2）肺前界：右（胸骨线）左（胸骨旁线4-6肋间隙）（3）肺下界：锁骨中线上第6肋间隙腋中线上第8肋间隙肩胛下角线上第10肋骨下移：阻塞性肺气肿。上移：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等（4）肺下界移动范围:正常人68cm。范围减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。4.异常胸部叩诊音（重点）（1）浊音或实音： 肺组织含气量：如肺炎、肺不张
6、等； 肺内不含气的病变；如肺结核、肺肿瘤等； 胸膜病变：如胸腔积液，胸膜粘连等；（2）鼓音：见于肺内空腔性病变，空腔直径34cm，且靠近胸壁。如空洞型肺结核、肺脓肿；胸膜腔积气，如气胸。（3）过清音：当肺泡内含气量，肺组织弹性降低时。 如：肺气肿三、肺脏叩诊胸部听诊时，病人宜取坐位。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸到背部，要上下对比和左右对称部位对比。听诊内容： 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音 4.语音共振5.胸膜摩擦音三、肺脏听诊（难点内容）三种正常呼吸音比较三种正常呼吸音比较 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音发生发生机制机制
7、正常正常听诊听诊区域区域听诊听诊特点特点空气在声门、气管、空气在声门、气管、主支气管形成湍流主支气管形成湍流喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部第背部第6 6、7 7颈椎及颈椎及第第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近似舌尖顶上腭的似舌尖顶上腭的“哈哈”音，音调高、音，音调高、呼气时相较长呼气时相较长（观看视频观看视频）兼有支气管呼吸音和肺兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形成机制泡呼吸音的形成机制胸骨角附近、肩胛间区胸骨角附近、肩胛间区第第3 3、4 4胸椎水平以及肺胸椎水平以及肺尖前后部尖前后部介于两者之间介于两者之间（观看视频）（观看视频）空气在细支气管及空气在细支气管及肺泡内进出肺泡内进出除支气
8、管呼吸音与除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部听诊区域外的大部分肺野分肺野似上齿咬下唇的似上齿咬下唇的“夫夫”音，音调低、音，音调低、吸气时相较吸气时相较长长（观看视频）（观看视频）正常呼吸音特征示意图支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音吸气呼气三、肺脏听诊2. 异常呼吸音(1)(1)异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 (2)(2)异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管
9、呼吸音。泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语其临床意义同语音震颤增强。音震颤增强。( (3)3)异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。区域。三、肺脏听诊3.啰音 呼吸音以外的附加音。 分干啰音、湿啰音(1)湿啰音1）机制：在吸气时，气体通过液体形成水泡后立即破裂所产生的声音2）特点：断续的时间短暂、多出现于吸气时、易变性小，部位较恒定4）临床意义 局
10、部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核 肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血肺底细湿啰音：左心衰肺淤血 双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿双肺满布：急性肺水肿三、肺脏听诊(1)湿啰音湿啰音3）分类：）分类：大水泡音：又称粗啰音。发大水泡音：又称粗啰音。发生于气管、主支气管或空洞生于气管、主支气管或空洞内（内（吸气早期吸气早期 ） 中、小水泡音：也称中、细中、小水泡音：也称中、细啰音，发生于小支气管或肺啰音，发生于小支气管或肺泡内。（泡内。（
11、吸气中后期吸气中后期） 捻发音属细啰音（捻发音属细啰音（呼气末呼气末）。）。三、肺脏听诊三、肺脏听诊(2) 干啰音1）机制:气体通过气体通过狭窄的通道狭窄的通道产生湍流而发出的声音产生湍流而发出的声音(2) 干啰音2）特点： 音调较高，持续时间较长 多在呼气时听到。变异性大 分为鼾音、哮鸣音3）临床意义：见于慢支、哮喘等三、肺脏听诊归纳总结（观看视频）干性啰音原理：气道狭窄。特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音原理：气道有“水”。特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。分类：大、中、小水泡音。意义：肺炎
12、、肺结核、急性肺水肿等。三、肺脏听诊4.语音共振5.胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，有纤维素样物质渗出，表面粗糙，呼吸时可听脏、壁两层胸膜互相摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。特点：吸气末、呼气初最明显，屏气时消失可发生于任何部位。三、肺脏听诊测试题测试题1.1.正常成年男性右锁骨中线第正常成年男性右锁骨中线第3 3肋间的叩诊音是肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2.2.肺部闻及呼气延长的哨笛音称为肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鸣音 E肺泡呼吸音3.3.计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨
13、 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨4.4.支气管肺泡呼吸音的特点为支气管肺泡呼吸音的特点为 A像哨笛样的声音 B呼气与吸气时间大致相等 C像水泡似的声音 D呼气时间小于吸气时间 E呼气时间大于吸气时间 答案：答案：1.A 2.D 3.B 4.B5 5女性，女性，1919岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合胸。其触诊符合 A右侧呼吸增强语颤消失 B右侧呼吸及语颤均消失 C左侧呼吸增强语颤消失 D左侧呼吸及语颤均消失 E双侧呼吸及语颤均增强6 6张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为向右侧。考虑为 A.胸腔积液 B.气胸 C.肺气肿 D.肺炎 E.胸膜增厚7 7湿啰音的特点包括（多项选择）湿啰音的特点包括（多项选择） A出现于吸气时或吸气终末 B部位较恒定，性质不易变 C瞬间内数量可明显增减 D断续而短暂，常连续多个出现 E有时不用听诊器即可听及 答案：答案：5.D 6.B 7. ABD 测试题测试题疾病 肺实变肺气肿胸腔积液气胸视诊触诊叩诊听诊
