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1、恶性肿瘤急症恶性肿瘤急症1cardiogenic shock 是什么13什么是2333是什么原因导致的是什么原因导致的是不是是不是是是如何治疗和护理如何治疗和护理预后预后必必要要时时2cardiogenic shock 病例介绍（白玉龙）病例介绍（白玉龙）v张某某，男，55岁，就诊时间：2014-9-17 2014-9-17 19:5119:51v现病史：主诉头晕恶心，体位变化时加重，轻度现病史：主诉头晕恶心，体位变化时加重，轻度胸闷胸闷v既往史：早搏既往史：早搏3cardiogenic shock 一般资料一般资料v体格检查： T：36.4 P：76次/分 R：20次/分 BP：160/10
2、0mmHgv查体：神清，精神可，大汗。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心律不齐。4cardiogenic shock 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查v心电图检查：心电图检查：早搏早搏v电脑指血糖：电脑指血糖：8.8mmol/Lv请请神经内科神经内科会诊会诊5cardiogenic shock 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查v头颅CT检查：颅形态大小正常，双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变, 脑室、脑池、脑沟未见扩张, 中线结构居中，所见颅骨未见骨质破坏及骨折。6是什么？是什么？头晕？头晕？（神经系统病变）（神经系统病变）7cardiogenic shock 什么是什么
3、是v头晕：头晕： 头晕（头晕（dizziness）, 是一种常见的脑是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。等的感觉。 头晕可由多种原因引起，最常见于发热头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。综合症、神经症等。8cardiogenic shock 是不是是不是头晕是头晕是个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头晕的原因常见个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头晕
4、的原因常见以下几种：以下几种：一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。感到头晕。二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。中毒、低血糖等。四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。
5、四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。9cardiogenic shock 六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等
6、均可使血粘度增高，血流缓慢，造七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。氧不足，引起头晕。九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能
7、没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。十失眠，失眠引起的偏头痛患者比率约为十失眠，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%65%。不确定！头晕原因有很多，症状相仿，应当住院进不确定！头晕原因有很多，症状相仿，应当住院进一步检查，不能直接确定为神经系统病变所致一步检查，不能直接确定为神经系统病变所致是不是是不是10cardiogenic shock 仅凭以上资料，不能确定为神经系统病变引起的头晕，经神经内科医生会诊后，以“头晕待查”收“神经内科”住院，进一步检查与治疗。究竟是什么？究竟是什
8、么？入院后进一步追踪：入院后进一步追踪： 患者入院后，突发意识改变，意识不清，血压患者入院后，突发意识改变，意识不清，血压测不到，急请测不到，急请ICU与普外科会诊，急查腹部彩超与普外科会诊，急查腹部彩超与胸腹部与胸腹部CT，报告提示肝，报告提示肝周出血周出血可能。合血，转可能。合血，转普外科，紧急处置后，于全麻下行剖腹探查术。普外科，紧急处置后，于全麻下行剖腹探查术。是什么是什么11是什么？是什么？恶性肿瘤急症恶性肿瘤急症12cardiogenic shock 什么是什么是v恶性肿瘤急症：恶性肿瘤急症： 恶性肿瘤，亦称癌症，为由控制细胞生恶性肿瘤，亦称癌症，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起
9、的疾病。癌细胞除了长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。其他部分。 恶性肿瘤急症恶性肿瘤急症，是指患者在疾病发生、，是指患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。生命的合并症。 13cardiogenic shock 是不是是不是1、头晕原因可以由恶性肿瘤出血引发的循环血量不足引起。2、恶性肿瘤出血可引发失血性休克。休克初期，在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如
10、意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。3、结合剖腹探查与化验室检查结果。是！该患者为恶性肿瘤引发的出血性休克导致14cardiogenic shock v经患者主治医师反复询问，患者主诉有肝炎肝硬化史。 v肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化可发生癌变。v肝癌出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其吞并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌出血有两种种别：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情临床进展迅速，死亡率
11、极高。是什么原因导致的是什么原因导致的15cardiogenic shock v1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其血供相对不足呈现缺血缺氧，肿瘤中心坏逝世液化，腐化血管，在肿瘤淤血、内压高及坏逝世基础上，在深呼吸、翻身、震动、激烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常软弱的肝组织决裂，导至腹腔内大出血。v2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，终极导至决裂出血。肝癌决裂出血肿瘤患者常吞并有肝硬化，并发率高达90%以上，
12、较无决裂出血肝癌肿瘤患者肝硬化并发率高。v 3、肿瘤坏逝世液化后沾染 肿瘤生长腐蚀损坏血管也是肝癌决裂出血的主要原因。v4、肝癌常伴肝硬化、肝功效侵害，凝血机制异常，是肝癌决裂出血的原因之一。是什么原因导致的是什么原因导致的16cardiogenic shock v（一）非手术治疗 1、紧急处理 出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。 2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血，或进行成分输血。如何治疗和护理如何治
13、疗和护理17cardiogenic shock v（二）手术治疗 该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。手术指征： （1）患者一般情况尚好，年龄在60岁以下； （2）明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降； （3）不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者； （4）肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。如何治疗和护理如何治疗和护理18cardiogenic shock v一、病情观察：一旦发生肝癌结节破裂出血，应密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、皮肤黏膜等变化，监测血常规，监测中心静脉压，准确记录出入
14、量。v二、急救护理措施：（1）绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位。（2）立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉。（3）抽血、合血，按医嘱全面检查肝功能及凝血功能。（4）按医嘱吸氧，监测生命体征的变化。（5）及时补充血容量，遵医嘱给予静脉补液、输血、输注止血药物等治疗。如何治疗和护理如何治疗和护理19cardiogenic shock （6）禁食、禁饮，积极做好手术止血或栓塞止血治疗准备。（7）抢救过程积极有序，同时稳定病人情绪，积极作好心理护理。（8）记24小时出入量，监测每小时尿量。（9 ）介入止血术后按介入术后护理常规护理。（10）肝叶切处术后按肝叶切除术后护理常规护理如何治疗和护理如何治疗和护理2021
